Det främre korsbandet , eller ACL, är en av fyra huvudbanden i knäet som ger stabilitet i leden. När en patient upprätthåller en riva mot ACL, kan en känsla av instabilitet eller utgivande utvecklas i det skadade knäet. Dessa symtom på instabilitet tenderar att vara särskilt problematisk för idrottare som vill förbli aktiva i sport.
Vissa sporter är särskilt svåra att fortsätta delta i idrottare som skadat sin ACL. Dessa höga risker sport , som fotboll, basket och lacrosse, involverar plötsliga skärande och svängande rörelser som kräver en intakt ACL.
När en idrottsman tårar sin ACL, tenderar knäet att spänna när det svänger eller plötsligt ändrar riktningen. För att återställa stabiliteten i knäet kan din läkare rekommendera en ACL-rekonstruktion för att sätta in en ny ligament i stället för den skadade ACL. En nyare teknik, kallad en dubbelbuntig ACL-rekonstruktion, har utvecklats för att bättre replikera funktionen hos den normala ACL.
ACL-paket
Den främre korsbandet är gjord av en hård fiberliknande vävnad som sträcker sig över knäleden, som sitter fast vid lårbenet ovanpå och tibia (skenbenet) nedan. Ligamentet själv är tillverkat av tusentals individuella fibrer, som tillsammans bildar ACL.
Några av dessa fibrer är organiserade i olika buntar. Den normala ACL har två primära buntar fibrer.
Dessa buntar är placerade nära varandra, hos vissa patienter med normala ACL kan det vara svårt att skilja mellan olika buntar. Men vi vet att det finns två primära buntar, och varje bunt är namngiven för sin plats.
Den längre anteromediala bunten är placerad framför den kortare posterolaterala bunten.
Single Bundle ACL Surgery
De flesta ACL-återuppbyggnadsoperationerna görs med en enkelbuntskonstruktion. En enkelbunt ACL-rekonstruktion använder en tendontransplantation för att ersätta den sönderdelade ACL. Tyvärr kan ACL-tårar inte repareras eller sys ihop, och ett transplantat måste användas för att rekonstruera ligamentet. När ACL rekonstrueras placeras transplantatet i positionen för den anteromediala bunten.
Hantverk hålls på plats genom att göra ett hål i benet som kallas en tunnel. En tunnel är gjord i lårbenet och en i tibia. Graften hålls i benet med en fixeringsanordning, ofta en skruv.
Double Bundle ACL Surgery
I stället för att placera bara ett större transplantat, använder dubbla bunt-ACL-rekonstruktionsproceduren två mindre transplantat. Därför finns det väsentligen två ligamentrekonstruktioner, en för varje bunt. Dubbelbuntproceduren kräver ytterligare två bentunnlar för att rymma ett andra implantat och ett ytterligare snitt. Det kirurgiska förfarandet kan ta lite längre tid, även om kirurger som utför denna procedur rutinmässigt kan utföra det på samma sätt som en enkelbunt ACL-rekonstruktion.
Är en dubbelbunt bättre?
Studier har visat några fördelar med dubbelbunt-ACL-rekonstruktionen. Dessa studier visar mer "normal" funktion hos det rekonstruerade ligamentet efter denna dubbelbundna ACL-rekonstruktionskirurgi. Det som inte är känt är om detta innebär att patienterna kommer att ha bättre framgång med dubbelbundna ACL-rekonstruktioner. Specifikt har förmågan att återvända till sport på samma nivå som före skadan inte visat sig vara bättre med någon teknik för att rekonstruera ACL.
Dubbelbunt ACL-rekonstruktion är ett nytt förfarande, och som det är fallet med något nytt förfarande, är de långsiktiga resultaten inte väl förstådda.
Det är möjligt att denna procedur kommer att bli en förbättring av standard-enkla bunt-ACL-rekonstruktioner, men det är också möjligt att dessa patienter kan ha samma eller ännu värre, långsiktiga resultat. Ingen vet egentligen bara än.
Dubbelknippen är tekniskt mer krävande för ett förfarande, och det finns färre kirurger med erfarenhet av denna kirurgiska teknik.
Slutsats
Det är inte klart att dubbelbuntens ACL-rekonstruktion är ett bättre förfarande, men vissa patienter är villiga att prova ett nytt förfarande för att eventuellt förbättra sitt långsiktiga resultat. Standard-enkla bunt-ACL-rekonstruktioner har utmärkta resultat, varav ca 90% av patienterna kan återvända till aktiviteter på deras nivå före skada. Resultaten är emellertid inte 100%, och vissa patienter har ihållande instabilitet efter ACL-rekonstruktioner och kan utveckla problem senare i livet.
Dubbelbuntens ACL-rekonstruktion är ett försök att förbättra resultaten av ett redan utmärkt förfarande. Om du är intresserad, prata med din läkare om detta förfarande. Som nämnts utför få kirurger dubbelt bunt ACL-rekonstruktion. Men du kan säkert diskutera detta förfarande med din läkare och få hans eller hennes tankar om dubbelbuntad ACL-rekonstruktion.
källor:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Enkeltbunt eller dubbelbunt för främre korsbandskonstruktion: en metaanalys" Knä. 2014 jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Resultat efter dubbelbindning av främre korslig ligamentrekonstruktion" artroskopi. 2017 sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anatomisk Tunnelplacering i Anterior Cruciate Ligament Reconstruction" J är Acad Orthop Surg. 2016 jul; 24 (7): 443-54.