Effektiva läkemedel för behandling av benförlust ökar bentätheten och minskar risken för frakturer hos personer med osteoporos och andra tillstånd. Vad behöver du veta om dessa behandlingar?
Förståelse av osteoporos
Osteoporos är ett vanligt tillstånd som innefattar ben som har blivit försvagade och spröda. Ibland benämns "skört bensjukdom", osteoporos försvagar ben så att frakturer kan ske mycket lättare.
Dessa frakturer leder inte bara till funktionshinder och nedsatt livskvalitet utan är en ledande orsak till sjukdom och död när människor åldras.
Osteopeni betraktas inte som en sjukdom men ligger i spektrum av benförlust. Detta är lättare att beskriva i förhållande till T-poäng på ett bentäthetstest, där din bendensitet jämförs med en frisk ung vuxen. På detta test anses en T-poäng på -1,0 eller högre anses normalt. AT-poäng på -2,5 eller lägre indikerar osteoporos. Osteopeni är närvarande om T-poängen är högre än -2,5 men lägre än -1,0. (För de som är intresserade avser varje nummer en ändring av en standardavvikelse).
För de som har osteoporos är vi lyckliga att ha flera kategorier av läkemedel som kan förbättra bentätheten och minska frakturrisken. Medan osteopeni inte anses vara en sjukdom, kan personer med osteopeni som är i ökad risk att utveckla osteoporos eller frakturer, önska att överväga mediciner också.
När de används för att behandla osteopeni är doserna av vissa av dessa läkemedel (men inte alla) lägre än de som används för osteoporos.
Testning för osteopeni och / eller osteoporos
Vissa människor lär sig att de har osteoporos efter att ha upplevt en fraktur. Vem som helst kan uppleva en fraktur, men frakturer som förekommer i ben som påverkas av osteoporos uppträder ofta med mindre trauma.
Till exempel kan en hälsosam tonåring upprätthålla en höftfraktur i en allvarlig bilolycka. En äldre man med osteoporos kan istället drabbas av samma fraktur från ett mildt fall.
Ett annat sätt att bestämma om du har lidit benförlust är att ha ett bentäthetstest . Testet som oftast görs är ett dubbel-energi röntgenabsorptiometri-test eller DEXA-scanning. Det rekommenderas nu att alla kvinnor över 65 år och alla män över 70 år testas. Andra personer som har riskfaktorer för osteoporos bör testas tidigare.
Klasser av läkemedel
Det finns flera olika typer av mediciner som kan användas för osteoporos beroende på orsaken till din benförlust och andra faktorer. Dessa läkemedel fungerar på olika sätt för att bygga ben eller förhindra benförlust. De som används i cancer kan till och med förhindra benmetastaser (spridningen av cancer till ben) för vissa människor. Dessa klasser av mediciner inkluderar:
- bisfosfonater
- Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMS)
- Hormonersättningsterapi (östrogen)
- kalcitonin
- Parathyroidhormon
- Benmodifierande läkemedel för personer med cancer
Låt oss börja med en kort genomgång av benanatomi och funktion så att förklaringen om hur dessa läkemedel fungerar är tydligare.
Benfunktion
Många människor tänker inte på ben som "levande" men våra ben är en upptagen plats. Benet ständigt bryts ner och ombyggs. Om du någonsin haft en fraktur är det tydligare. Benfrakturer kan läka av både verkan av ny benbildning och avlägsnande av skadat ben.
Det finns två huvudtyper av benceller. En är osteoblaster , cellerna som bygger ben. Den andra är osteoklaster , cellerna som bryter ner och tar bort ben. För det mesta finns det en balans mellan dessa två processer, så att benen (efter barndomen) blir ungefär samma storlek och densitet över tid.
Parathyroidhormon (PTH) är ett hormon som produceras i våra kroppar som reglerar balansen mellan osteoblasterna och osteoklasterna för att bibehålla starka ben och reparera eventuella skador. Både vitamin D och kalcium är viktiga för att bygga och reparera friska ben.
Låt oss titta på de olika klasserna av benförlustläkemedel och hur de arbetar i att bygga ben och / eller förhindra förlust.
bisfosfonater
Bisfosfonater är en kategori av osteoporosläkemedel som först blev tillgängliga under 1990-talet. Dessa läkemedel minskar aktiviteten hos osteoklaster (stoppar destruktion av ben) för att minska benförlusten. Detta resulterar i en nettoökning av bentätheten.
Över 95 procent av patienterna som behandlas med bisfosfonater ökar deras poäng på test av bentäthet. De specifika drogerna skiljer sig emellertid i sannolikhet för att förhindra specifika frakturer, hur de används och några av de vanliga biverkningarna.
När du är ordinerad behöver du inte ta bisfosfonater under resten av ditt liv. Efter tre till fem års återuppbyggnad av dina ben kan läkare rekommendera att patienter med låg risk för fraktur kan sluta ta det, enligt en översyn av US Food and Drug Administration.
Läkemedel i bisfosfonatklassen inkluderar:
- Actonel (risedronat): Actonel har visat sig signifikant minska risken för höftfrakturer hos kvinnor med osteoporos (med 60 procent på tre år) och ryggfrakturer hos personer som tar steroider (med 70 procent på 12 månader).
- Fosamax (alendronat) : Fosamax har också visat sig öka bentätheten och minska risken för ryggradsspray.
- Boniva (ibandronat): Boniva är ett bisfosfonat som kan tas oralt och är också tillgängligt genom injektion. Boniva minskar risken för ryggradsfrakturer, men har inte visat sig minska risken för höftfrakturer, så det kan inte vara lika bra ett val för dem som har höft eller andra frakturer i icke-ryggrad.
- Reclast eller Zometa (zoledronsyra): Reclast eller Zometa ges endast en gång per år (för osteoporos) eller genom injektion.
Biverkningar av bisfosfonater beror på det specifika läkemedlet samt hur det ges. Med orala mediciner, magbesvär, halsbränna och esofageal inflammation kan uppstå. Människor instrueras att ta dessa droger med vatten (apelsinjuice och kaffe kan störa absorptionen) och förbli upprätt i minst 30 till 60 minuter. Muskelsmärta och huvudvärk kan också uppstå.
En ovanlig bieffekt, särskilt med Reclast eller Zometa, är osteonekros hos käften. Andra ovanliga biverkningar kan innefatta lårbenfrakturer och förmaksflimmer.
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM)
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMS) är intressanta läkemedel genom att de har östrogenliknande effekter på vissa vävnader (såsom benen) och antiöstrogeneffekter hos andra (såsom bröstvävnaden). Via deras östrogenliknande effekter kan de stärka ben som liknar vad östrogen (hormonersättningsterapi) har uppnått tidigare.
SERMS är bara effektiva för osteoporos hos kvinnor. De sänker benförlusten och minskar risken för ryggradsfrakturer (men inte höftfrakturer).
Eftersom östrogenersättningsterapi har kopplats till bröstcancer, ger Evista fördelen med östrogen till benen utan risk för bröstcancer eller livmoderblödning som finns med hormonersättningsterapi.
Förutom att bygga ben kan Evista minska risken för att utveckla hormonreceptor-positiv bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Läkemedlet kan utföra dubbelarbete för kvinnor som har både osteoporos eller osteopeni och en ökad chans att utveckla bröstcancer.
Biverkningar inkluderar varma blinkningar, ledsmärta, ökad svettning och huvudvärk. Läkemedlet ska inte användas för dem som har haft blodproppar i benen (djup venetrombos), lungor (lungemboli) eller ögon (retinal venetrombos).
Hormon ersättnings terapi
När man en gång pratat för förmågan att minska risken för osteoporos har hormonersättningsterapi med östrogen blivit oförmögen på grund av ökad risk för bröstcancer, stroke, hjärtinfarkt och blodproppar. Som sagt, fortsätter vissa kvinnor att använda hormonersättningsterapi för att kontrollera menopausala symptom och det har tydligt visat sig förbättra livskvaliteten för vissa människor. För dem som använder HRT av denna anledning är en extra fördel en minskning av benförlusten.
kalcitonin
Calcitonin är ett hormon som är naturligt närvarande i våra kroppar som arbetar för att reglera kalcium- och benmetabolism.
Calcitonin är godkänt för behandling av osteoporos hos kvinnor som är minst fem år efter klimakteriet. Det ökar bentätheten, speciellt i ryggraden och verkar minska risken för ryggradsfrakturer. Det kan också minska smärta för personer som har sprickor. Effekten är störst under det första behandlingsåret och faller snabbt efter den tiden. Läkare rekommenderar ofta att du använder ett vitamin D- och kalciumtillskott tillsammans med dessa läkemedel men pratar med din läkare.
Läkemedel inkluderar:
- Miacalcin nässpray (kalcitonin) finns som både en näspray och en injektion (se nedan). Det är godkänt för Pagets sjukdom, hyperkalcemi (förhöjd kalciumnivå i blodet) och postmenopausala osteoporos hos kvinnor.
- Fortisk (kalcitonin): Medan samma huvudingrediens är Fortical tillgängligt endast i en nässpray och endast godkänd för behandling av postmenopausal osteoporos hos kvinnor.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar är tillgängligt som en injektion och är godkänd för behandling av Pagets sjukdom, hyperkalcemi och postmenopausal osteoporos hos kvinnor.
Biverkningar av näsprayen kan innefatta näsirritation men tolereras annars väl. Den injicerbara formen av kalcitonin kan orsaka hudspolning, utslag, illamående och urinfrekvens.
Parathyroid hormon (PTH) terapier
Parathyroidhormon är ett hormon som produceras naturligt i kroppen. Det stimulerar benbildning genom att öka aktiviteten och antalet osteoblaster, de benformande cellerna och genom att minimera funktionen av osteoklaster, reducera benresorptionen. Med andra ord, i motsats till bisfosfonater som minskar benförstöring kan parathyroidhormon faktiskt arbeta för att bygga bättre och starkare ben.
Parathyroidhormon är vanligtvis ordinerat för personer som har diagnostiserats med osteoporos och som har stor risk för frakturer, har misslyckats med att svara på andra läkemedel eller har haft biverkningar med andra osteoporosläkemedel.
I studier visade sig paratyroidhormon minska risken för ryggradsfrakturer hos postmenopausala kvinnor. Studier på Tymlos fann också en minskning av icke-ryggradssfrakturer.
Läkemedel inkluderar:
- Forteo (teriparatid): Forteo är en syntetisk version av parathyroidhormon som ges som en daglig injektion. Det godkändes 2002.
- Tymlos (abaloparatid) : Tymlos är faktiskt en konstgjord version av endast en del av PTH-proteinet som verkar som PTS vid PTH-receptorerna i ben. Det godkändes 2017 för behandling av allvarlig osteoporos definierad som en frakturhistoria, som har flera riskfrakturer och / eller har uttömda andra osteoporosbehandlingsalternativ.
De vanligaste biverkningarna av Forteo är yrsel och benkramper. Tymlos har förknippats med njursten på grund av det ökade kalcium i urinen.
Det rekommenderas att användning av parathyroidhormon är begränsad till två år. Parathyroidhormon ska inte användas för personer som har Pagets sjukdom (bensjukdom), bencancer, högt blodkalciumnivåer (hyperkalcemi) eller som har haft strålbehandling på sina ben. I kliniska prövningar verkade det finnas en ökning av bencancer (osteosarkom) och dessa läkemedel bär en svart lådvarning av den anledningen.
Både Forteo och Tymlos är mycket dyra i förhållande till andra behandlingar och kan lägga till upp till 20 000 dollar per år för behandling.
Efter behandling (upp till två år) rekommenderas användning av bisfosfonat för att bibehålla ökningen av bentätheten.
Monoklonal antikroppsterapi
Kategorin monoklonal antikroppsterapi innehåller två läkemedel med samma struktur men med olika indikationer. Denosumab är en monoklonal antikropp (konstgjord antikropp) som förhindrar osteoklaster, de benlösande cellerna bildas. Dessa läkemedel verkar genom att sakta ner brytningen av ben- och benmodellering.
De vanligaste biverkningarna är rygg, ledvärk, muskelsmärta och ökad kolesterolnivå och urinvägsinfektioner. Biverkningar kan innefatta osteonekros i käken (som med bisfosfonater), en ökad risk för infektioner (speciellt infektioner i hjärtmuskeln), potentialen för atypiska frakturer och långsam sårläkning.
Läkemedel inkluderar:
- Prolia (denosumab): Prolia är tillgängligt som en injektion som ges en gång var sjätte månad. Prolia, till skillnad från Xgeva, har flera indikationer. Det kan ordineras för män och postmenopausala kvinnor med osteoporos som har stor risk för frakturer. Som förebyggande åtgärd kan Prolia användas för båda kvinnor som tar emot aromatashämmare för bröstcancer och män med icke-metastatisk prostatacancer som får androgenavskrivningsterapi.
- Xgeva (denosumab): Xgeva är tillgängligt som en injektion som ges en gång var fjärde vecka. Xgeva är godkänt för personer med avancerad bröstcancer för att minska risken för sprickor relaterade till benmetastaser (spridning av bröstcancer till ben), för att behandla smärta och för att minska risken för ytterligare frakturer. Det kan också användas (men med olika doser) för personer som har hyperkalcemi av malignitet och för människor (igen med olika doser) med gigantiska celltumörer i benet.
På liknande sätt som bisfosfonater kan denosumab öka risken för osteonekros i käken. Prolia och Xgeva verkar ha anti-cancer egenskaper förutom att minska frakturrisken.
Benmodifierande läkemedel
Benmodifierande läkemedel har använts för att minska risken för frakturer hos personer som har cancer som har spridit sig till sina ben. En vanlig användning är för bröstcancer med benmetastaser eller lungcancer med benmetastaser.
Behandlingsalternativen inkluderar Zometa (zoledronsyra), ett bisfosfonat som diskuterats ovan och Xgeva (denosumab), ett läkemedel som har visat sig minska frakturer hos personer som har bröstcancer som har spridit sig till sina ben. Både Zometa och Xgeva (eller Prolia) verkar också ha anti-cancer egenskaper.
Kombination och sekventiell användning av läkemedel mot osteoporos
Eftersom det finns så många kategorier av osteoporosläkemedel, alla som fungerar på olika sätt kan du undra om några av dessa droger skulle kunna användas tillsammans för att minska frakturrisken. Medan det är en bra tanke finns det lite bevis på att kombinera mer än en klass av dessa läkemedel är till nytta.
Ett undantag kan starta en bisfosfonat vid avbrytande av användningen av antingen Prolia / Xgeva eller Forteo, där en överlappning på 6 till 12 månader kan vara till nytta för att bibehålla förbättringar i bentäthet.
Kalcium och vitamin D i förebyggande av osteoporos
Med många av dessa läkemedel rekommenderas att människor får tillräckliga mängder kalcium och D-vitamin. En god kost ger ofta tillräckligt med kalcium, men tala med din läkare. D-vitamin är dock svårare att få en hälsosam kost (tänk: flera glas mjölk och lax varje dag), och inte alla överallt kan få en tillräcklig mängd via solstrål utomhus. Tala med din läkare om att kontrollera din vitamin D-nivå (det är ett enkelt blodprov) och rekommendera ett vitamin D3-tillskott om det behövs. Medan en tillräcklig mängd kalcium och vitamin D krävs för korrekt benbildning är de inte ett substitut för användning av osteoporosläkemedel.
Ett ord från
Som nämnts ovan finns det flera olika klasser av mediciner för personer med benförlust. Din läkare kan diskutera med dig anledningarna till att en klass kan vara bättre än en annan för dina speciella omständigheter, liksom vilket läkemedel inom några av dessa klasser som är bäst. Det finns många variabler i valet av rätt läkemedel, inklusive en historia av frakturer, menopausal status och potentiella biverkningar.
Medan dessa läkemedel kan öka bentätheten, är målet med behandling att minska risken för sprickor. Ökad bentäthet ensam betyder inte alltid en minskning av frakturer. Till exempel kan fluorid öka bentätheten men minskar inte frakturrisken (och kan faktiskt öka risken eftersom benet som bildas är sämre).
Det är också viktigt att överväga livsstilsfaktorer som kan minska risken för frakturer om du har osteoporos. Falls är en ledande orsak till sjukdom och död i USA på grund av de frakturer de orsakar och påföljande komplikationer. Oavsett vilket läkemedel du väljer, spendera du ett ögonblick genom att granska några vanliga sensiska, såväl som lite kända sätt att minska risken för slipsar och fall .
> Källor:
> Ensrud, K. och C. Crandall. Osteoporos. Annaler om internmedicin . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. och L. Hofbauer. Behandling av osteoporos: Senaste utvecklingen och pågående utmaningar. Lansett. Diabetes och endokrinologi . 2017 6 juli. (Epub före tryck).
> McClung, M. Användning av osteoporosterapier i kombination. Nuvarande osteoporos rapporter . 2017. 15 (4): 343-352.