Förstå processen för bukspottkörteltransplantation
En organtransplantation är en mycket komplicerad process som leder till en operation som är behandlingen av sista utväg för organsvikt. I detta fall skulle transplantationen vara en behandling eller ett botemedel mot bukspottskörteln eller bukspottskörteln.
För de flesta människor blir en transplantation aldrig en nödvändighet, och de kan hantera sin sjukdom med medicinering, kirurgi eller andra behandlingar.
För sällsynta individer blir en transplantation nödvändig eftersom deras sjukdom är så svår att de inte kommer att överleva långsiktigt utan ett nytt organ.
Enkelt uttryckt, en transplantation görs när organ patienten föddes med är så sjuk eller sjuk att de behöver ett ersättningsorgan från en givare.
Funktioner i bukspottkörteln
Bukspottkörteln spelar en viktig roll i människokroppens förmåga att smälta mat effektivt och upprätthålla en stabil blodglukosnivå i blodet. Bukspottkörteln utför denna funktion med två huvudroller i kroppen: gör hormoner och gör enzymer som används vid matförtunning.
Nittiofemfem procent av bukspottkörteln arbetar för att producera matsmältningsenzymer som används vid nedbrytning av mat i tarmen. Bukspottkörteln producerar tre enzymer: amylas, lipas och proteas. Amylas bryter ner kolhydrater, lipas bryter ner fetter och proteas bryter ner proteiner som finns i kosten.
Om denna del av bukspottkörteln fungerar dåligt, kan ett tillstånd som kallas exokrin pankreasinsufficiens, dessa enzymer ersättas med receptbelagda läkemedel som tas i munnen. Denna typ av bukspottkörteln leder inte till en bukspottkörteltransplantation, eftersom tillståndet kan behandlas med medicinering.
Den mest kända funktionen i bukspottkörteln är hormonproduktion. Det första hormonet som produceras av bukspottkörteln är glukagon, ett hormon som ökar blodsockernivåerna i blodet. Det släpps när blodsockernivåerna är för låga och måste ökas. Det andra hormonet som produceras av bukspottkörteln är insulin . Insulin frisätts när glukosnivåerna i blodet är för höga och måste minskas. Det tredje hormonet är somatostatin, som arbetar för att hålla aktiviteten av insulin och glukagon vid lämpliga nivåer.
Bukspottkörteln arbetar hårt för att undvika att ha alltför höga eller alltför låga glukosnivåer och de symtom och hälsoförhållanden som kan uppstå. Lågt glukosnivåer är inte typiskt ett problem för de flesta människor, men brist på insulin är en mycket vanlig fråga som miljontals amerikaner står inför, men som är kända av ett annat namn: diabetes .
När kroppen blir resistent mot insulin och / eller misslyckas med att göra tillräckligt med insulin kallas tillståndet typ II-diabetes. När bukspottkörteln inte ger insulin, hänvisar vi till detta som typ I-diabetes. Vanligtvis är det typ I diabetiker som behöver en transplantation i bukspottkörteln, eftersom andra typer av diabetiker i de flesta fall kan behandlas med medicinering.
Det är också möjligt för typ II diabetiker att sluta att göra något insulin över tiden, vilket också kan leda till transplantation.
En bukspottkörteltransplantation utförs när bukspottkörteln inte längre kan fungera tillräckligt bra för att kontrollera glukosnivåerna i blodet, livskvaliteten är oacceptabelt dålig, komplikationer av diabetes är svåra eller förvärrade och fördelarna med operationen överväger riskerna med transplantation.
När det behövs
Att vara en typ I diabetiker ensam gör inte en bukspottkörteltransplantation nödvändig, eftersom många individer kan leva fulla och rika liv med välkontrollerade glukosnivåer. Det är svårt att kontrollera diabetes, ofta kallad " spröd " med liten kontroll över glukosnivåer och symtom, vilket leder till en transplantation.
Detta innebär att när graden av diabetes har nått den punkt där patienten är mycket sjuk och medicinen inte kan ge bättre sjukdomsbekämpning, kan en transplantation vara den sista utväg av behandlingen.
Enligt American Diabetes Association (ADA) är kvalifikationerna för en bukspottkörteltransplantation hos individer utan signifikant njursjukdom som följer:
- Frekventa, akuta och svåra metaboliska komplikationer som mycket hög glukos, mycket låg glukos eller ketoacidos.
- Incapacitating kliniska / känslomässiga problem med insulinbehandling
- Fel på insulin för att förhindra akuta komplikationer
risker
Riskerna i samband med transplantation i bukspottkörteln är mer signifikanta än många standardoperationer, eftersom patienten ofta är sjukare före operationen och förfarandet är komplext. Dessa risker är förutom de vanliga riskerna som patienterna står inför vid operation och riskerna i samband med allmänbedövning.
Vanliga risker för transplantatkirurgi i bukspottkörteln
- Infektion
- Dålig glukoskontroll
- Blödning
- Blodproppar
- Avslag på nytt organ
- Organsvikt
- Illamående
- kräkningar
- Diarre
- Reaktion mot anestesi
- Svårighet som avvenas från ventilatorn
Hitta en kirurg
Att se en transplantatkirurg innebär vanligtvis att man hänvisar från din egen läkare till transplantationscentret som utför bukspottkörteltransplantation nära ditt hem. I många fall kan det bara finnas en i närheten, men i stora städer kan du ha flera alternativ. Referensen görs typiskt av din endokrinolog, en läkare som specialiserat sig på behandling av hormonproblem eller en gastroenterolog som behandlar problem med matsmältningen. En hänvisning kan också göras av primärvård och andra specialiteter som är inblandade i din behandling.
Kommer på transplantationslistan
Efter att ha träffats med personalen vid ett transplantationscenter kommer du att utvärderas för en eventuell transplantation. Detta kommer att innebära en översyn av dina journaler, blodprov, möjliga avbildningsstudier och andra tester som är utformade för att avgöra om du är tillräckligt bra för att tolerera en transplantation, men sjuk nog för att behöva ett nytt organ.
Om testet indikerar ett behov av transplantation samt förmågan att överleva operationen och återhämtning med ett bra resultat, och om ytterligare kvalifikationer uppfylls som förmågan att ge kirurgi och förmågan att hantera de mediciner som behövs efter kirurgi kan patienten placeras på transplantationslistan för att vänta på att ett organ blir tillgängligt.
Antalet pankreas (pluralum av bukspottkörtel) som är tillgängligt för transplantation är tyvärr liten. Det finns bara en bukspottkörtel tillgänglig per givare. Diabetiker kan inte vara en bukspottkörtelgivare. Dessutom är bukspottkörteln bräcklig och reagerar ofta dåligt på kritisk sjukdom i givaren, så många personer utan diabetes kan fortfarande inte donera bukspottkörteln. Detta leder till brist på transplanterbara organ för de som väntar.
Typer av transplantationer
Det finns två typer av bukspottkörteltransplantationer som utförs för närvarande. Den vanligaste typen är när hela bukspottkörteln tas bort från en givare och placeras i en mottagare. När individer säger "bukspottkörteltransplantation" är detta det förfarande som de brukar hänvisa till. Den andra typen av transplantation är transplantationen av bukspottkörtelöverskott, där några av cellerna som bildar en bukspottkörtel transplanteras till mottagaren.
Pankreatisk isetransplantation
Under en pankreatisk öletransplantation avlägsnas bukspottkörteln från en donator och ölceller transplanteras till mottagaren. Efter att orgeln återhämtats, tas bukspottkörteln till ett forskningslaboratorium där öarcellerna, som producerar insulin och andra hormoner, separeras från de andra cellerna i bukspottkörteln. Dessa ölceller utgör endast 5 procent av den totala massan i bukspottkörteln, så mängden av cellvävnad som tas bort är betydligt mindre än en hel pankreas. Det är dessa ölceller som transplanteras i mottagaren. Intressant är dessa celler transplanterade i levern genom att infunderas genom ett blodkärl. Cellerna förblir i levern och börjar producera insulin på den platsen.
I Förenta staterna utförs detta förfarande vid stora universitetssjukhus som utför forskning om cellcellstransplantation i bukspottskörtel. Denna typ av procedur betraktas fortfarande som experimentell och utförs endast som en del av flera forskningsstudier vid olika anläggningar vid denna tidpunkt.
Kvalifikationerna för öletransplantation skiljer sig ibland från hela organtransplantationer, eftersom det görs forskning om rolltransplantation som behandling av kronisk pankreatit . Den typiska patienten kommer att ha minst två och oftare tre öletransplantationsförfaranden för att uppleva den fulla fördelen med transplantationen.
Multi-Organ Transplantation
För vissa individer kan pankreasproblem leda till betydande problem med andra organ, särskilt njurarna. För vissa diabetiker med svårt att kontrollera glukosnivåer blir njurarna skadade, vilket ofta leder till njursvikt och behovet av dialys.
För dessa individer kan en bukspottransplantation ensam inte räcka för att återställa dem till god hälsa, de behöver också en njurtransplantation så att de kan vara fria från dialys. Idealt sett kommer dessa individer att få en njure och en bukspottkörteltransplantation från samma givare samtidigt, men vissa patienter mottar organen från olika givare vid olika tidpunkter.
Hur det transplanteras
Bukspottkörteltransplantationen börjar med ett helt annat förfarande - operationen för att avlägsna bukspottkörteln från en givare. En hel organtransplantation är vanligare än donationen av ett pankreasegment. Hela organen kommer från avlidna, hjärndöda givare. Segment i bukspottkörteln kommer vanligen från en givare som är en vän eller släkting som vill hjälpa mottagaren.
När det donerade organet eller segmentet har tagits bort finns det ett kort fönster för att transplantera orgelet i mottagaren, vanligtvis åtta timmar eller mindre. Bukspottkörteln är väldigt ömtålig, svarar dåligt på att bli rörd och rörd, så kirurger arbetar för att bara röra närliggande vävnader under operationen. När bukspottkörteln är bekräftad för en mottagare, eller möjligen tidigare, meddelas de potentiella mottagarna att ett organ har blivit tillgängligt för transplantation. De uppmanas då att rapportera till deras transplantationscenter.
När det återhämtade sig (termen "skörd" används inte längre) transporteras bukspottkörteln från sjukhuset där den återvinns till transplantationscentret där bukspottkörteln kommer att placeras i mottagaren.
Operationen för att placera orgelet i mottagaren börjar med att patienten intuberas och placeras på en ventilator tillsammans med administrering av allmän anestesi . När patienten sover, kan proceduren börja.
Huden är beredd att minska risken för infektion, och ett snitt görs i buken. Bukspottkörteln är fäst vid tolvfingret, det första segmentet i tunntarmen, så att matsmältningsenzymerna kan släppas ut på mat när det kommer ut i magen. Med blodkärl som erhållits från givaren är bukspottkörteln ansluten till en blodtillförsel för sina egna behov och att frisätta hormoner i blodet.
Typiskt vilar den transplanterade bukspottkörteln närmare buken än den ursprungliga bukspottkörteln, som finns djupare i buken. Denna placering i bukets framsida gör att en biopsi lätt kan tas i framtiden, om det behövs.
Patientens egen bukspottkörtel, kallad "infödda bukspottkörteln", förblir på plats om det inte finns någon särskild anledning att ta bort den. När bukspottkörteln är fäst i tarmarna och blodkärlen kan snittet stängas och patienten tas till intensivvården (ICU) för noggrann övervakning under återhämtningen.
Återhämtning
Den typiska patienten kommer att tillbringa flera dagar i ICU efter en transplantation. De flesta kommer att tillbringa minst sju dagar på sjukhuset innan de går hem för att fortsätta sin återhämtning. De flesta patienter återvänder till sina normala aktiviteter inom 4-6 veckors operation.
Livet efter transplantation
En av de mer utmanande aspekterna av liv och hälsa efter en transplantation är att förebygga avstötning av organet. Frekventa besök på transplantationscentret är typiska efter operationen och är mindre frekvent när tiden går, om det inte finns några problem med det nya organet. För många är det möjligt att återvända till det normala livet efter operationen, men andra kan tycka att de förbättras, men fortfarande ovela.
För alla transplanterade patienter kommer ett läkemedelsregimen för att förhindra avstötning att vara ett faktum i livet. Även om orgelen inte fungerar bra behövs anti-avstötningsmedicinering, och att medicinering kan leda till mer frekventa sjukdomar som vanliga förkylningar och influensan eftersom det sänker immunförsvaret.
Långsiktiga risker
Potentiella problem i månader och år efter en transplantation i bukspottkörteln verkar vara få i antal, men kan vara allvarliga. Att ta väl hand om den allmänna hälsan genom att äta bra, efter kirurgens instruktion, och rutinmässigt träna är viktigt. Att ta hand om din känslomässiga hälsa efter transplantationen är också viktig, och blir ofta förbisedd i ansträngningen att vara fysiskt bra.
Också viktigt är att vara vaksam att titta på följande tecken:
- Organavstötning
- Reaktion mot avstötningsmedicin
- Dålig glukoskontroll
- Minskar organfunktionen över tiden
- Kända komplikationer av avstötningsmedicinering
Anti-Refjections Medications
Läkemedel - av vilka vissa liknar vanligt ordinerade steroider - används för att få kroppen att acceptera det nya organet, men dessa mediciner kommer med potentiella komplikationer tillsammans med deras enorma fördelar.
Vanliga biverkningar av anti-avstötande läkemedel inkluderar:
- Illamående
- Diarre
- kräkningar
- Svullet ansikte
- Svullna tandkött
- Acne
- Håravfall
- Solens intolerans
- Blodtryckshöjd
- Kolesterolnivåerna förhöjda
- Benförlust (osteoporos eller osteopeni)
Organavstötning
Organavstötning är en signifikant fråga efter en transplantation av något slag, och vissa patienter kommer att uppleva en episod av avstötning under de första månaderna efter transplantationen. Nyckeln till att överleva en episod av avvisning med ett hälsosamt transplanterat organ är att identifiera problemet tidigt och få behandling omedelbart.
Vanliga symptom på avvisande av bukspottkörteln innefattar:
- Feber
- Smärta i eller över det nya organet
- Ostabil blodsocker
- Illamående
- kräkningar
- Buksmärtor
- Mörk urin
- Minskad urinproduktion
Långsiktiga resultat
Sammantaget är de utfall som patienter upplever efter bukspottkörteltransplantation ganska bra. Överlevnadsnivåer är cirka 95 till t98 procent vid ett år, 91 till 92 procent tre år efter transplantationen och 78 till 88 procent på fem år. Majoriteten av dödsfallet berodde på kardiovaskulär sjukdom, snarare än komplikationer från operationen, och inträffade mer än tre månader efter att ha tömts från transplantationsanläggningen.
Också av betydelse är hur bra den transplanterade pankreatan gjorde efter operationen. Vid ett år efter operationen hade 78-88 procent av patienterna en fungerande bukspottkörtel och 27 procent hade en fungerande bukspottkörtel tio år efter operationen. Funktion innebär inget behov av insulin, normala glukosnivåer vid testning efter fastande och normala eller något förhöjda hemoglobin a1c-resultat. Detta innebär att patienter med "icke fungerande" bukspottkörtel fortfarande inte behöver insulin men har förhöjd hemoglobin a1c eller kan vara helt insulinberoende.
Ett ord från
En transplantation i bukspottkörteln, oavsett om det är en hel orgel eller holmceller, är ett mycket allvarligt förfarande med livslång inverkan på hälsa och välbefinnande. För många är transplantationen en lösning på ett mycket allvarligt problem och leder till en stor förbättring av livskvaliteten. Mindre vanligt leder förfarandet till komplikationer, dålig hälsa, och för vissa, ingen förbättring av glukoskontrollen.
Det är viktigt att väga den nuvarande effekten av bukspottskörteln mot de potentiella fördelar och komplikationer som följer med ett transplantationsförfarande, och fortsätt med försiktighet efter att ha läst så mycket som möjligt om förfarandet.
> Källa:
> Pankreas och öletransplantation i diabetes mellitus. Aktuell. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus