Inverkan av handbrist på funktionshinder är betydande
EULAR-arbetsgruppen bedömer osteoartrit hos hand
Symtomatisk hand artros påverkar 20 procent av personer över 55 år. En EULAR (European League Against Rheumatism) arbetsgrupp som tidigare släppte rekommendationer för behandling av höft och knä artros, släppte riktlinjer 2006 för behandling av osteoartrit.
EULAR-arbetsgruppen bestod av 21 experter inklusive flera reumatologer , en ortopedkirurg och en fysioterapeut bland andra vårdpersonal, analyserade evidensbaserad forskning och kom fram till enighet om att 11 rekommendationer baserade på 17 behandlingsmetoder var mest lämpliga för behandling av handen osteoartit.
Dessa rekommendationer varierade från starkt rekommenderat till svagt rekommenderat beroende på bevisstyrkan. Det noterades att endast 6 av de 17 behandlingsmodaliteterna var baserade på forskningsbevis. Andra rekommendationer var baserade på klinisk expertis eller data som härrör från osteoartritstudier av andra leder än handen.
Elva rekommendationer för behandling av osteoartrit i handen
EULAR-arbetsgruppen har presenterat dessa rekommendationer för hantering och behandling av osteoartrit hos hand:
- En kombination av farmakologiska (läkemedels) och icke-farmakologiska (icke-läkemedelsbehandlade) behandlingar, individualiserad för hand-artros-patienten, rekommenderas.
- Terapi för hand artros bör individualiseras för patienten. Riskfaktorer, artrosart, inflammationsnivå, smärtnivå, svårighetsgrad, funktionsnedsättning, livskvalitet, comorbiditet och medmedicinering bör övervägas tillsammans med patientens önskemål.
- Patienterna bör utbildas om gemensamt skydd och ges en träningsplan.
- Värmepåverkan (t.ex. varmförpackning , värmepanna, paraffinvax ) och ultraljud är till hjälp för hantering av osteoartrit hos handen.
- För tummens botten rekommenderas splinting. Orthotics rekommenderas för att förhindra vissa andra deformiteter.
- För mild till måttlig smärta och när inte många leder påverkas, är lokala eller aktuella behandlingar (t.ex. aktuella NSAID, capsaicin ) bättre än systemiska behandlingar.
- Acetaminophen (t ex Tylenol) är det rekommenderade orala analgetikumet. Upp till 4 g / dag anses vara säker och effektiv.
- För patienter som får ett otillfredsställande svar från acetaminophen är nästa val oral NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) vid den lägsta effektiva dosen, för kortast möjliga tid. Valet av NSAID för varje enskild patient måste ta hänsyn till gastrointestinal risk och kardiovaskulär risk.
- Glukosamin och kondroitin , avokado-sojaböna-osaponifiabler , diacerein och viskosupplementering är alla långsamverkande behandlingar för artros. De kan erbjuda lättnad med låg toxicitet.
- Intraartikulära kortikosteroidinjektioner är effektiva, speciellt under anfall av smärtsam artros.
- Kirurgi (t.ex. artroplastisk arthrodesis eller osteotomi) kan övervägas för patienter som inte hade lycka till mer konservativa behandlingar. Kirurgi rekommenderas för patienter med svår smärta och funktionsnedsättning från hand artros.
Varför gemensamma specifika rekommendationer var nödvändiga
Osteoartrit påverkar händer, höfter och knän på olika sätt.
Sammanhangen är olika vad gäller anatomi och funktion, och patienterna är olika när det gäller lämpligheten av behandlingen och responsen på behandlingen.
Sex av de 11 rekommendationerna, i rapporten som framkom i annalerna för reumatiska sjukdomarna , stöddes av studieuppgifter:
- utbildning och motion
- NSAID
- COX-2-hämmare
- aktuella NSAIDs
- topisk capsaicin
- kondroitinsulfat
ACR-rekommendationer för handskador (2012)
Under 2012 uppdaterade American College of Rheumatology rekommendationer för behandling av osteoartrit hos hand. De rekommenderade med jämna mellanrum att läkare gör följande för icke-läkemedelsbehandlingar:
- Utvärdera förmågan att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL)
- Instruera gemensamma skyddstekniker
- Ge hjälpmedel som behövs för att hjälpa patienter att utföra ADL
- Instruera användning av termiska modaliteter
- Ge skarvar till patienter med trapeziometakarpal ledgångsartrit
Villkorliga farmakologiska rekommendationer inkluderade följande (använd ett eller flera av följande):
- Aktuell capsaicin
- Topical NSAIDs, inklusive trolaminsalicylat
- Orala NSAID, inklusive COX-2 selektiva hämmare
- Tramadol
ACR rekommenderade på villkorligt sätt att vårdpersonal inte använder följande:
- Intraartikulära terapier
- Opioida analgetika
Patienter som är 75 år ska också använda aktuella snarare än orala NSAID.
källor:
Eular bevisbaserade rekommendationer för hantering av osteoartrit i handen. Zhang, W. Annals av de reumatiska sjukdomarna. Publicerad online. 17 oktober 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Rekommendationer för användning av icke-farmakologiska och farmakologiska terapier i artros av hand, höft och knä. Hochberg M. et al. Arthritis Care & Research Vol. 64, nr 4, april 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf