Alternativ för kirurgisk behandling av en artritisk handleden
Handleden är knutpunkten mellan de två underarmsbenen (radie och ulna) och gruppen av 8 små ben vid basen av handen (carpalbenen). Liksom andra leder i kroppen kan handleden utveckla artrit, som orsakar ledsmärta och svullnad. Olika typer av artrit kan påverka handleden, inklusive artros och reumatoid artrit.
Behandlingen av ledartritet börjar oftast med enkla behandlingar, och när dessa misslyckas med att ge lättnad, kan det finnas kirurgiska alternativ. Lyckligtvis, till skillnad från höfter och knän, går vi inte på våra händer, så många lär sig att hantera deras symptom på ledgödsel utan stor operation. Hos vissa patienter blir artrit-symptom invalidiserad, och i sista hand kan det bli nödvändigt med operation.
Icke-kirurgiska behandlingar
Behandling av artrit börjar nästan alltid med några enkla steg. För personer med ledartrit är vanliga behandlingar is eller värmeapplikation , orala läkemedel och kortisoninjektioner . Handleden och handtag är ofta mycket användbara för behandling av ledartrit fysisk terapi kan också ge lindring av smärtsamma symptom.
Oftast kan symtom på ledgödsel hanteras med dessa icke-kirurgiska behandlingssteg. Till skillnad från höft och knä artrit, där vi går runt på hennes nedre extremiteter som orsakar smärta och funktionshinder, kan extremt artrit ofta hanteras med icke-kirurgiska behandlingar.
Genom att ändra sättet vi gör aktiviteter och försöker några av dessa enkla, icke-invasiva behandlingar, kan de flesta hantera ledgångsartrit utan att behöva genomgå ett kirurgiskt ingrepp. Men när dessa icke-kirurgiska behandlingar misslyckas med att lindra symptomen på ett adekvat sätt, finns det ytterligare behandlingsalternativ.
Wrist Fusion Surgery
En handledsfusion är ett vanligt alternativ för behandling av svår artrit i handleden. I vissa fall, där artriten är begränsad till ett litet område i leden, kan det finnas möjlighet att göra en fusion mellan bara några av de lilla benen i handleden, kallad en "begränsad fusion". Exempelvis är en "fyra-hörn-fusion" ett kirurgiskt ingrepp som utförs när artrit är begränsad till armbandets lilla ben, vanligtvis som en följd av en gammal fraktur eller trauma mot leden.
Hos personer med mer utbredd artrit av handleden - speciellt när artriten involverar ändarna av underbenets ben - alternativet blir en total handleden fusion. I detta fall sätts en stor tallrik och metallskruvar över handleden. Handleden kommer aldrig att böja igen, men hos personer med svår artrit är det primära målet att smärtlindring. En handledsfusion ger vanligtvis en stark och smärtfri led för att möjliggöra återupptagande av de flesta aktiviteter.
Byte av handleden
Ett handleden kan bytas ut, vilket motsvarar hur ett knäbyte eller höftbyte utförs: fogen ersätts med metall- och plastimplantat som tillåter rörelse av fogen mellan hand och underarm.
Fördelen med ett byte av handleden är att, till skillnad från en fusion, kommer patienter som har en gemensam byte att ha rörelse av handleden.
Nackdelen är att det i allmänhet inte är ett bra förfarande för aktiva och yngre patienter, eftersom implantaten inte är konstruerade för att motstå betydande krafter. Vidare är bytesbyte kirurgi relativt ovanligt, så i motsats till höft- och knäbyten är det få kirurger som utför denna komplexa procedur.
Carpectomy
En carpectomy är ett kirurgiskt förfarande för att avlägsna armbandets små ben. Den vanligaste typen av carpectomy är avlägsnande av det lilla benet på tummen, kallad trapezium, för personer med artrit av tummen .
När artriten är mer utbredd i handleden, avlägsnas en operation som kallas proximal raden carpectomy (eller PRC) tre av de lilla handleden för att avlägsna de slitna lederna i handleden.
Den proximala raden carpectomy kan vara ett alternativ för personer som behöver handleds rörlighet och därför vill inte ha en fusion, men är för aktiva för att få en ersättning. Dessutom kan en carpectomy vara ett bättre alternativ för personer som inte är bra kandidater för fusion, såsom rökare som har stor chans att få komplikationer , såsom nonunion , med fusionoperation .
Resultat efter kirurgi
Resultaten av behandling av ledartrit med kirurgi är mest beroende av att man matchar den bästa kirurgiska behandlingen för varje patient. Inte alla dessa kirurgiska alternativ är lämpliga för alla med artrit arthritis, så det är viktigt att utvärderas av en läkare med erfarenhet av var och en av dessa tekniker.
Hos patienter som genomgår operation för ledartrit, kommer de flesta att finna lättnad av någon eller all smärta. Medan funktionen inte är normal efter polyklinisk operation är det oftast bättre än patienten upplevt före operationen. Rörligheten i handleden varierar beroende på vilket kirurgiskt alternativ som valts.
källor:
Weiss AC, et al. "Total Wrist Arthroplasty" J är Acad Orthop Surg mars 2013 vol. 21 nr. 3 140-148
Wyrick JD. "Proximal Row Carpectomy och Intercarpal Arthrodesis för hantering av Wrist Arthritis" J är Acad Orthop Surg juli / augusti 2003; 11: 277-281.