Du kanske vill testa dina njurar om du har diagnostiserats med Hep C
Trots sitt namn är sjukdomen hepatit C ("hepatit" som indikerar leverns inflammation) en multiorgan sjukdom som påverkar organ utanför livscykeln. Kronisk hepatit C-virus har potential att påverka breda organsystem, inklusive njurarna, huden, det hematologiska systemet och till och med orsaka autoimmun sjukdom och diabetes. När det gäller njurarna tenderar hepatit C att påverka olika "njurar" ("glomerulus") på olika sätt, vilket skapar olika sjukdomsprocesser.
Denna insikt om att hepatit C kan få stor inverkan på njurefunktionen och orsaka njursjukdom är ett viktigt hemma-meddelande, både för läkaren som hanterar hepatit C-sjukdomsprocessen såväl som för patienter. Det berättar för oss att patienter med hepatit C bör utvärderas för problem som kan föreslå njursjukdom. Omvänt kan patienter som uppvisar en nefrolog med vissa tecken eller symtom eventuellt behöva upparbetas för hepatit C.
Hepatit C och njursjukdom
En frekvent förklaring till varför hepatit C-sjukdomen påverkar njurarna är sambandet mellan hepatit C-viruset och dess tendens att uppkalla inflammation i våra blodkärl (något som kallas "vaskulit"). Denna inflammation kommer ofta att medföra njuren och har potential att avaktivera inflammatoriska reaktioner i njurens filter.
Med andra ord är det i de flesta fall inte en direkt infektion av hepatit C som gör ont i njuren , men i själva verket kroppens svar på hepatit C, som gör skadorna.
Njurfunktionen kan då bli "säkerhetsskada" av en kamp som rasar mellan hepatit C-viruset och vår kropps immunsystem, med drabbade patienter kvar med varierande grader av njursjukdom.
Vad gör hepatit C till njurarna?
När de ovan nämnda mekanismerna har startats, börjar njurarna skadas.
Den vanligaste platsen för skador är njurs filter, kallad glomerulus (varje njure har en miljon av dessa små enheter). Anledningen till detta händer är att detta filter är i huvudsak en mikroskopisk boll av små blodkärl. Som nämnts ovan har hepatit C-virus en tendens att inducera vaskulit, en immunskada på blodkärlen. Därför är denna konglomeration av blodkärl inuti glomerulus benägen för en stor hit.
Läkare delar vanligtvis hepatit C-relaterad njursjukdom i följande kategorier:
- Blandad kryoglobulinemi - detta är en specifik typ av inflammation i blodkärl / vaskulit. Blodkärl kan vara inflammerade på olika ställen, inte nödvändigtvis bara i njurarna. Därför kan den drabbade patienten få symptom som sträcker sig från njursjukdom, ledvärk, utslag. Om njurar påverkas kan patienten notera blod i urinen och en läkare kan hämta protein (något som normalt inte ska finnas) på ett urinprov om glomerulusen har blivit väsentligt skadad.
- Polyarterit nodosa - samtidigt klassiskt associerad med hepatit B-virusförmedlad njurskada, rapporteras polyarterit nodosa nu också med hepatit C-infektion. Detta är en annan typ av allvarlig inflammation i njurens blodkärl.
- Membranös nefropati - potentialen för hepatit C att orsaka att denna enhet fortfarande inte är fullständigt bekräftad. Vi vet att hepatit B-virus också kan inducera denna förändring i njurens filter.
Hur kan man med Hep C vet att de har njursjukdom?
Du kanske inte! Utöver symptomen på hepatit C kan njurspecifika symtom vara eller inte vara närvarande och det är inte ovanligt att ha tyst sjukdom, som inte är känd för patienten. Som beskrivits ovan kunde patienter se blod i urinen, men det kan inte alltid vara fallet. På liknande sätt kan protein i urinen inte vara uppenbart (eller förekomma som ospecifik "skum i urinen") eller tillskrivas andra sjukdomar som du kanske har (som högt blodtryck eller diabetes).
Det finns ingen anledning att säga att inga av dessa resultat är tillräckliga för att bekräfta eller avvisa hepatit C-relaterad njurskada. En bra läkare kommer emellertid att beställa tester av njurfunktionen (som serumkreatinin, GFR, etc) hos en patient med hepatit C medan en nephrologist som hanterar en patient med någon av ovanstående talande egenskaper bör börja leta efter hepatit C som en potentiell orsak. Specifikt finns det några andra tester som kan vara till hjälp:
- Testar för något som heter " cryoglobuliner. "
- Reumatoid faktor testning
- Testa komplementnivåerna
Eftersom sjukdomen sker på en mikroskopisk nivå och kan komma i olika "smaker" är en njurebiopsi ofta det enda sättet att bekräfta vad som händer.
Njursjukdom från Hep C behandling
I en nötskal, behandla orsaken . Därför, hos dem som har svår njurskada som kan vara orsakssamband med hepatit C, bör behandlingen fokusera på behandling av hepatit C. Men det är inte alltid så enkelt. Inte alla patienter med hepatit C är nödvändigtvis en kandidat för behandling eftersom responsfrekvenserna varierar och biverkningarna av terapi måste beaktas.
Vissa patienter kunde redan gå över "punkt utan återvändo" när det gäller både rädda lever- eller njurefunktion. Njurar tenderar särskilt inte att ha mycket av en regenerativ kapacitet. Om allvarlig ärrbildning redan har inträffat i njurarna är det därför osannolikt att patienten skulle återhämta njursfunktionen även vid behandling av hepatit C. Oavsett att det kunde vara helt giltiga skäl (för lever och andra organ), att fortfarande behandla hepatit C.
En viktig punkt att komma ihåg är att även närvaron av njursjukdom förändrar behandlingsalternativen för hepatit C. Detta beror på att behandlingen ofta är annorlunda baserat på njurskadorna. Tala med din läkare om den bästa behandlingsvägen för dig.
> Källor:
> N Perico, D Cattaneo, B Bikbov, G Remuzzi. Hepatit C-infektion och kroniska njursjukdomar. CJASN januari 2009 vol. 4 nr. 1 207-220.
> Patrice Cacoub, MD. Extrahepatiska manifestationer av kronisk hepatit C-virusinfektion. Ther Adv Infect Dis. 2016 feb; 3 (1): 3-14.
> HCV-vägledning: Rekommendationer för testning, hantering och behandling av hepatit C. Amerikanska föreningen för studier av leversjukdomar och infektionssjukdomssamhället i Amerika.