HIV-associerad demens m.fl.
Som namnet antyder infekterar det humana immunbristviruset (HIV) immunsystemet. HIV angriper särskilt immunceller som kallas CD4-positiva T-celler . När dessa celler dör, blir kroppen mer benägen för infektioner och cancer som friska människor skulle kunna kämpa av.
Vad vissa människor inte inser är att hiv-viruset själv kan orsaka allvarliga problem, även om andra infektioner blir involverade.
Ett av dessa problem är hiv-associerad demens (HAD) , även känd som HIV-encefalopati eller aids-demenskomplex.
Medan det brukade trodde att HAD endast uppstod vid avancerad hiv ser vi det nu hos människor som annars har varit stabila på sina mediciner och som har relativt höga CD4-tal.
HIV-associerade neurokognitiva störningar
De typer av kognitiva funktionshinder som är förknippade med hiv existerar på ett allvarligt spektrum. När de betraktas tillsammans kallas dessa typer av försämringar som HIV-associerade neurokognitiva störningar.
Den minst svåra formen av HIV-associerad neurokognitiv störning är asymptomatisk neurokognitiv försämring, där någon värderar dåligt på en aspekt av neuropsykologisk testning, men deras liv påverkas inte märkbart. Om personens liv påverkas men inte allvarligt, kommer vissa kliniker istället att diagnostisera patienten med mindre kognitiv motorisk störning (MCMD).
Om problemet är både detekterbart vid neuropsykologisk testning och signifikant stör det dagliga livet kan en diagnos antingen göras av hiv-associerad demens.
Tecken på hiv-associerad demens
Många människor antar att hiv-associerad demens (HAD) kommer att likna bättre kända former av demens som Alzheimers sjukdom.
Detta är vanligtvis inte fallet. Medan minnet kan försämras som det kan i Alzheimers sjukdom, kan människor med hiv-associerad demens också ha svårt att koncentrera eller uppmärksamma, vilket inte alltid ses i Alzheimers sjukdom. Människor med hiv-associerad demens är också långsammare än de skulle vara, inte bara i tänkande, utan också ofta i rörelse. På så sätt kan demens orsakad av HIV efterlikna Parkinsons sjukdomsdensi (PDD).
Människor med HAD kan också ha förändringar i humör som apati, där de saknar motivation att göra mycket av någonting. När sjukdomen fortskrider kan de bli mer irriterande och cirka 5 till 8 procent utvecklar AIDS-mani med psykotiska särdrag som paranoia och hallucinationer.
Orsaken till HAND
HIV inträder i centrala nervsystemet (CNS) strax efter den initiala infektionen. Även om hjärnan är skyddad av en serie vävnader som kallas blod-hjärnbarriären , kan vissa immunceller, som makrofager , komma igenom. Detta ger en viss grad av mening. Vanligtvis används dessa celler för att bekämpa infektion. I HIV bär cellerna faktiskt infektionen. Det är lite som att klä sig som en säkerhetsvakt för att smyga in i en fästning.
En gång i hjärnan går inte viruset in i själva nervcellerna utan skadar dem indirekt genom att utlösa ett inflammatoriskt svar.
Riskfaktorer för HAD
Viktiga riskfaktorer för HAD inkluderar dålig vidhäftning mot antiretrovirala läkemedel och en detekterbar virusbelastning . Den tid som någon har smittats med hiv är mindre viktig än hur låg deras CD4-tal har blivit totalt sett.
Utvärdering för HAD
Eftersom HIV gör människor utsatta för andra problem som kan orsaka kognitiva förändringar, såsom infektioner och cancer, krävs en grundlig utvärdering när någon med hiv har en förändring i hur de tänker.
Detta gäller särskilt om någon blir värre snabbt. De flesta demenserna är långsamma, och en snabb kurs kan antingen innebära att det finns ett annat problem som händer, eller att hiv är ute av kontroll.
Upparbetning för HIV-demens bör innefatta en MR i hjärnan för att leta efter tecken på infektion eller cancer. Hiv-associerad demens i sig orsakar signifikanta förändringar i bilden av hjärnan som tas av MR. Hjärnan kan visa sig vara skrynkande, och det finns ökade mängder av vita ämnena hyperintensiteter, vilka är ljusa fläckar där de inte hör hemma.
Behandling av HAD
Liksom många andra former av demens är det inte klart vad, om några behandlingar kan hjälpa någon med hiv-associerad demens. En av de mediciner som vanligen används i Alzheimers sjukdom, Memantine, har visat sig inte hjälpa, och det finns verkligen ingen anledning att tro att andra läkemedel som används för Alzheimers skulle vara användbara.
God vidhäftning mot antiretroviral behandling har varit förknippad med lägre risker med HAD, men det är mindre säkert huruvida tillsats eller byte av läkemedel hos någon med HAD har någon fördel. I en studie gjorde förändrade antiretrovirala läkemedel faktiskt människor värre. Men om någon har en mycket relaterad hiv-associerad demens, kommer många människor att förändra mediciner, speciellt om medicinerna patienten är på är inte känd för att komma in i centrala nervsystemet (CNS). Läkemedel som tenofovir, zalcitabin, nelfinavir, ritonavir, saquinavir och enfuviritid har alla visat sig ha bra penetrering i CNS, även om det är fråga om hjälp, och det kan faktiskt leda till mer skada än bra.
Vissa människor använder metylfenidat (Ritalin) för att hjälpa till med kognitiv bromsning. I allmänhet är det psykiskt, socialt och fysiskt aktiva att rekommendera.
HIV demens är ett allvarligt problem, och tyvärr vet vi fortfarande inte mycket om det. Till skillnad från många andra former av demens förbättras ibland människor med HIV-demens, och det är därför viktigt att diskutera dessa symptom med en kvalificerad läkare.
källor:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Uppdaterad forskningsnosologi för HIV-associerade neurokognitiva störningar. Neurology 2007; 69: 1789.
Nomenklatur och forskningsfall definitioner för neurologiska manifestationer av human immunodeficiency virus-typ 1 (HIV-1) infektion. Rapport från en arbetsgrupp från American Academy of Neurology AIDS Task Force. Neurology 1991; 41: 778.
Pris RW. Neurologiska komplikationer av HIV-infektion. Lancet 1996; 348: 445.