Orala lesioner kan vara vägledande för hiv-sjukdomsprogression
Hårig leukoplaki (även kallad muntlig hårig leukoplaki eller OHL) är en vanlig oralt lesion hos immunkompromitterade individer, vilket manifesterar med vita fläckar på tungan och ett karakteristiskt "hårigt" utseende. Det är en av flera orala sjukdomar som regelbundet kan påverka människor med hiv, oftast när en persons CD4-tal sjunker under 200 celler / ml.
OHL orsakas av Epstein Barr-viruset (EBV), ett virus av herpesfamiljen som drabbar nästan 95% av befolkningen, även om de flesta kommer att utveckla en adaptiv immunitet som hindrar viruset från att aktivt manifestera. Men hos människor med hiv tillåter den minskade immunfunktionen i samband med infektion OHL möjligheten att trivas. Som sådan betraktas det som en HIV-associerad opportunistisk infektion (OI) .
OHL-lesioner är godartade och orsakar inga andra symtom. Snarare är tillståndet en indikation på både en persons minskade immunförsvar och ökad känslighet för andra, allvarligare OI. Generellt sett uppträder OHL oftare hos män än hos kvinnor, och ses sällan hos barn.
Före ankomsten av antiretroviral terapi (ART) var OHL starkt förutsägbar för progression till senstegs sjukdom, där så många som 47% utvecklades från hiv till aids inom två år.
Idag har förekomsten av ART minskat betydligt, till skillnad från andra HIV-associerade orala infektioner som är mer robusta och närvarande vid högre CD4-nivåer.
Samtidigt har senare forskning visat att rökning , i kombination med ett lågt CD4-tal, resulterar i nästan en dubbelt ökning av risken för OHL.
Diagnos, behandling och förebyggande av OHL
OHL-lesioner varierar i storlek. Kan presentera på ena eller båda sidorna av tungan eller på insidan av kinden. De är vanligtvis inte smärtsamma såvida det inte finns en sekundär underliggande infektion.
Ibland kan lesionerna vara plana, vilket gör det svårare att skilja sig från andra liknande infektioner. I motsats till oral candidiasis (thrush) kan OHL emellertid inte enkelt skrapas från tungan. Detta, tillsammans med lesionens namnefterträdande utseende, är de egenskaper som tyder på OHL hos människor med HIV.
Medan klinisk inspektion ofta är tillräcklig för att stödja en positiv diagnos, tyder vissa studier på att upp till 17% av de visuella undersökningarna är felaktiga. Om det behövs kan en definitiv diagnos göras med mikroskopisk undersökning av biopsi och andra diagnostiska tekniker för att bekräfta EBV-infektion.
Eftersom OHL-lesionen är godartad krävs ingen behandling i allmänhet. Men i vissa, speciellt de med försämrad CD4-tal-högdos, kan Zovirax (acyklovir) hjälpa till att lösa tillståndet. Ändå är OH-återfallet högt när acyklovir-behandlingen är stoppad om inte immunfunktionen återställs betydligt.
OHL kan också återkomma när HIV-läkemedelsresistens utvecklas och patientens antiretrovirala läkemedel blir mindre effektiva vid kontroll av HIV.
Förebyggande av OHL är starkt beroende av tidig diagnos och behandling av HIV, med gällande amerikanska riktlinjer som rekommenderar initiering av ART vid CD4-tal mellan 350 och 500 celler / mL, och även vid CD4 räknas över 500 celler / ml.
Rökningstopp rekommenderas också starkt för att förhindra OHL: s utseende, liksom många andra hiv-associerade och icke-hiv-associerade sjukdomar.
källor:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Framsteg mot aids hos HIV-infekterade homosexuella och bisexuella män med hårig leukoplaki och oral candidiasis." AIDS. Januari 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Muntliga manifestationer i HAART era." . Journal of the National Medical Association. Februari 2003: 95 (Tillägg 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Incidens av oral candidiasis och muntlig hårig leukoplaki hos HIV-infekterade vuxna i North Carolina." Oral Surg Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod. Oral Kirurgi Oral Medicine Oral Patologi Oral Radiology Endodontology . Januari 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. och Hamburger, J. "Betydelsen av oral hälsa i hiv-sjukdomar." . Sexuellt överförda infektioner. Augusti 2005; 76 (4): 236-243.