Komfortvård för avancerad metastatisk kolonkreft
Palliativ behandling, även känd som symptomhantering eller komfortvård, är inriktad på att dämpa obehagliga symptom från en kronisk eller terminal sjukdom. I koloncancer kan palliativ behandling hjälpa dig att hantera fysiskt, emotionellt och andligt under din kamp.
När människor får palliativ behandling, är läkemedlet, procedurerna eller operationen som är avsedda att hjälpa till med symptomhantering, i motsats till att ge botemedel mot cancer.
Ett enkelt sätt att förstå palliativ behandling: Om du har ont i halsen kan du ta en sömn. Lösningen är palliativ - det "botar" inte orsaken till ont i halsen, men lindrar symtomen på obehag.
Palliativ vård är inte hospiceomsorg , även om hospice använder palliativa vårdåtgärder för att upprätthålla komfort och symptomlindring. Du har antagligen fått palliativ vård från början av din cancerbehandling utan att ens veta att symptomlindringen du upplevde hade ett namn.
Oavsett om du just har diagnostiserats med avancerad metastatisk tjocktarmscancer eller om du redan har genomgått behandlingstider kan palliativa vårdåtgärder fokusera på att lindra vanliga symtom och obehagskällor, inklusive:
- Ångest, depression och förvirring
- Anemi, andfåddhet och trötthet
- Anorexi och viktminskning
- Förstoppning, diarré och tarmobstruktion
- lymfödem
- Illamående och kräkningar
- Smärthantering
- Sexualitetsproblem
Varför välja palliativ vård?
Det finns många anledningar till att personer med avancerad cancer väljer palliativ vård över läkande behandling. Ibland är beslutet inom din kontroll, till exempel när du väljer att avbryta operation eller annan form av läkande behandling. Symtomhantering kan dock vara ditt enda livskraftiga alternativ om din fysiska hälsa, ålder eller samtidiga medicinska problem inte kan motstå aggressiv, läkande behandling mot cancer.
Även om det finns många olika palliativa behandlingsalternativ finns, är de som oftast används för att kontrollera avancerad, obotlig tjocktarmscancer:
- Kemoterapi
- Strålbehandling
- Palliativa kirurgiska ingrepp
- Smärthantering
- Farmaceutisk användning
Kemoterapi
Baserat på din fysiska hälsa, metastaser och tidigare behandlingshistorik, kommer din onkolog att arbeta med dig för att utveckla en palliativ behandlingsplan för kemoterapi. Till skillnad från kemoterapi avsedd att bota cancer, är palliativ kemoterapibehandling inriktad på att ge lättnad från symtom, såsom smärta, genom att krympa tumörerna eller hålla dem stabiliserade (ingen ytterligare tillväxt).
Vanligtvis används en regim som involverar 5-FU, Adrucil, Efudex eller Fluoroplex (fluorouracil) antingen ensamt eller i kombination med ett annat kemoterapeutiskt läkemedel. Kliniska studier för palliativa vårdregimer pågår som National Cancer Institute syftar till att hitta en kombination som kan stabilisera eller minska tumörer utan att orsaka ytterligare biverkningar och obehag.
Strålterapi
I likhet med kemoterapi används strålterapi för att krympa bäckens tumörer och kontrollera smärtlindring när de används som palliativ behandlingsalternativ. Detta behandlingsalternativ fungerar särskilt bra för personer som lider av smärta på grund av bäckens nervinvasion (när cancer sprider sig genom nerverna i buken och bäckenet).
Även om det fungerar bäst för lokaliserade tumörer kan strålterapi hjälpa till att eliminera eller minska svåra blödningar från avancerade metastaserande kolorektala tumörer.
Kirurgi
Kirurgisk borttagning av del (eller alla) cancer och metastaser är inte alltid inriktad på att bota sjukdomen. Kirurgi är märkt som "palliativ" när slutmålet är att göra dig bekväm, inte bota din cancer. För att främja och behålla din fysiska komfort kan kirurgen fysiskt minska och minska tumörens storlek för att vända tumörinflytande till angränsande organ (blåsan, magen, vagina), öppna tarmen och korrigera en obstruktion eller till och med cauterize en stor blödande tumör.
Palliativa kirurgiska alternativ kan vara:
- Major - öppnar helt buken för att ta bort en del (eller alla) av en tumör.
- Laparoskopisk - mindre invasiva, mindre snitt som används för att laparoskopiskt avlägsna delar eller hela tumörer.
- Lokala - lokala excisioner är minimalt invasiva för äldre, mycket sjuk eller någon som inte kan tolerera allmänbedövning för större eller laparoskopisk kirurgi.
- Laser - kan användas endoskopiskt för att kontrollera rektal och vänster sidad tumörblödning.
- Stent - en tarm stent kan placeras endoskopiskt för att hålla tjocktarmen öppen runt en stor tumör, upprätthålla en väg för avföring att lämna. Kan väljas i stället för öppen operation för tarmobstruktion (som kan sluta med kolostomi ).
Din kirurg tar hänsyn till många faktorer innan du presenterar dina palliativa kirurgiska alternativ till dig, men viktigast är ditt behandlingsmål. Du måste bestämma vad du vill uppnå genom operation och diskutera alla problem noggrant med din kirurg. Kirurgi, oavsett hur icke-invasiv, är inte utan risker. Innan du väljer ett palliativ kirurgiskt ingrepp, vill du diskutera dina avancerade direktiv med din läkare och familj. Kirurgen måste vara medveten om dina livslängdsvillkor (vill du ha kardiopulmonell återupplivning om du behöver det? Konstgjord matning?) Innan du arbetar på dig.
Smärthantering
Smärtbehandling är en topprioritet vid palliativ vård. Du kan få smärtlindring från din primärläkare, onkolog eller till och med en specialist på smärtlindring. Interventioner för att lindra eller kontrollera din cancervärk kan innefatta:
- Smärtstillande läkemedel (receptbelagda läkemedel mot läkemedel och kompletterande läkemedel)
- Tricykliska antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel (för nervbaserad smärta)
- Interventionella procedurer (epiduraler, nervblock)
- Fysisk eller arbetsterapi
- Rådgivning och biofeedback
I avancerade kolorektala cancerformer är de vanligast föreskrivna smärtstillande läkemedlen de opioida läkemedel som inkluderar morfin. Att drabbas av cancerproblem är onödigt och tjänar inte något syfte. Dina läkare är utbildade att förutse och behandla smärta från den primära tumören, metastasen och eventuella komplikationer från tumörer och behandling (lymfödem).
Ditt vårdspersonal kommer ofta att fråga om din smärtstatus. Det vanligaste sättet att bedöma din smärta är att använda en 0-10 numerisk skala, där 0 representerar ingen smärta och 10 representerar den värsta smärtan du någonsin har uthärdat. Eftersom smärta är ett subjektivt symptom (det finns inget sätt att mäta vad du uppfattar), är det för närvarande den bästa metoden för bedömning.
Farmaceutisk användning
Bortsett från smärtlindring kan många symptom kontrolleras eller lindras genom receptbelagda läkemedel. Din onkolog kan ordinera mediciner för att minska illamående, öka aptit och till och med öka din energi. Tala med din läkare om dessa symtom så att han eller hon kan arbeta med dig för att utveckla en palliativ behandlingsplan som är skräddarsydd för dig och du ensam.
källor:
American Cancer Society. (2006). American Cancer Society: s fullständiga guide till kolorektal cancer . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
Dixon, MR & Stamos, MJ (2004). Strategier för palliativ vård i avancerad kolorektal cancer. Matsmältningsoperation: 21.
National Cancer Institute. (nd). Palliativ vård i cancer.