Behandlingar för bukspottskörtelcancer kan inkludera kirurgi, kemoterapi, riktade terapi och kliniska prövningar inriktade på nyare behandlingar, såsom immunterapi. På grund av begränsade alternativ som förlänger livet i stor utsträckning när kirurgi inte är möjligt rekommenderar National Cancer Institute att överväga en klinisk prövning.
Behandlingsalternativ som för närvarande finns tillgängliga kan klassificeras som:
- Curative: Dessa behandlingar görs med hopp om att uppnå långsiktig överlevnad med sjukdomen.
- Palliativ: Dessa behandlingar som inte kan förlänga överlevnaden, men förbättra livskvaliteten för dem som lever med sjukdomen.
Behandlingar som tar itu med cancer kan vidare kategoriseras som:
- Lokala behandlingar: Dessa är behandlingar som behandlar cancer där den härrörde, och inkluderar kirurgi och strålbehandling.
- Systemiska behandlingar: Dessa behandlingar är utformade för att ta itu med cancerceller överallt i kroppen (inklusive metastaser) och inkluderar kemoterapi och några av de nyare medicinerna som finns tillgängliga i kliniska prövningar.
Här är en översikt över de alternativ som för närvarande finns tillgängliga för behandling av både tidiga och avancerade bukspottskörtelcancer.
Kirurgi
Kirurgi är det enda behandlingsalternativ som erbjuder chansen att "bota" cancer, eller åtminstone öka chansen för långsiktig överlevnad. Med detta sagt är endast cirka 15 procent till 20 procent av personer med bukspottskörtelcancer kandidater för operation.
Tyvärr kan det vara svårt, även med de avbildningstester vi har tillgängliga, att veta om cancer har spridit sig till den punkt där kirurgi är oanvändbar innan själva operationen är klar. (Behandling av bukspottskörtelcancer som har spridit sig, inklusive stadium 3 och stadium 4-tumörer, ökar inte överlevnaden men minskar betydligt livskvaliteten.) Under operationen upptäcker läkare att cancer har spritt sig för långt för att förfarandet ska betraktas som ett bra alternativ ungefär 20 procent av tiden.
Vissa läkare rekommenderar att man gör en laparoskopisk biopsi (ett test där flera små snitt placeras i buken och en sond placeras för att ta bort en liten bit av bukspottkörteln och utforska omgivningen) innan operationen övervägs. Om du gör det kan du minska risken för onödig operation och efterföljande smärta och komplikationer av det.
Utmaningar och överväganden
Bukspottkörteln ligger strax bakom magen och ligger bredvid flera viktiga strukturer. Direkt bakom bukspottkörteln är en samling stora blodkärl. Om en tumör beskrivs som "lokalt avancerad" betyder det att tumören kan omsluta dessa större blodkärl, vilket gör avlägsnandet av all tumör utan att skada kärlen en omöjlig omständighet. När det händer kan en person vara en kandidat för operation. Vissa högvolymcentra kan potentiellt kunna ta bort och rekonstruera blodkärl i varierande grad, men vissa cancerformer som tidigare ansågs vara oanvändbara är nu potentiellt användbara.
Förståelsen av anatomin är också till hjälp för dem som lär sig att de har borderline resectable sjukdom . Detta inkluderar personer som har cancer som omsluter 50 procent eller mindre av ett blodkärl.
Det finns ingen standardbehandling för denna situation, men vissa läkare tror att kemoterapi (med eller utan strålbehandling) för att krympa tumören kan göra så mycket att det kan avlägsnas kirurgiskt.
Rutiner
Om du anses vara en kandidat för operation kan följande alternativ utföras:
- Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy): Whipple-förfarandet är det vanligaste förfarandet för bukspottkörtelcancer och är ett alternativ för personer som har cancer i bukspottkörteln och i ett tidigt skedefall. Vid denna operation avlägsnas gallblåsan, den gemensamma gallkanalen, en stor del av bukspottkörteln (inklusive huvudet), en del av tolvfingret, delen av magen, mjälten och närliggande lymfkörtlar. En del av kroppen och svansen i bukspottkörteln finns kvar för att bevara dess funktion (produktion av matsmältningsenzymer och hormoner).
- Whipple Procedure Variations: Det finns flera variationer på det klassiska Whipple-förfarandet som bevarar mer av magen och den första delen av tunntarmen, mest känd som pyloroskyddande pankreaticoduodenektomi. Dessa procedurer görs för att minimera vissa postoperativa komplikationer.
- Distal Pankreatectomy: Cancers i kroppen eller svansen i bukspottkörteln är sällan operativa, men när de är, kan buksvansen avlägsnas med eller utan mjälten.
- Total pankreatektomi : Total pankreatektomi är i grunden densamma som en Whipple-procedur, men skiljer sig åt genom att hela bukspottkörteln avlägsnas. Detta görs när det är nödvändigt att ta bort all synlig tumör.
Biverkningar och komplikationer
Alla de kirurgiska alternativen för bukspottkörtelcancer är mycket stora operationer, och komplikationer eller död är inte ovanliga. Vanliga risker är riskerna i samband med allmänbedövning, blödning, infektioner och utveckling av blodproppar efter operation. Risken för blodproppar är mycket hög hos personer med bukspottskörtelcancer, och kirurgi bidrar till denna risk. Användning av kompressionsanordningar på benen under och efter operation samt blodförtunnare kan minska detta till viss del.
Den vanligaste långvariga komplikationen vid operation är en återkommande cancer, och det är tyvärr alldeles för vanligt. Risken för att bukspottskörteln kommer att återkomma efter operationen beror på många faktorer, och endast din kirurg kommer att kunna beräkna vad detta kan betyda för dig.
Varje procedur kan också leda till andra problem. Till exempel kan psoriasisbesvärande pankreatiskoduodenektomi avlägsnas genom att avlägsnande av en del av magen och den första delen av tunntarmen resultera i dumpningssyndrom , ett tillstånd som kan orsaka betydande diarré kort efter att ha ätit. Det kan också öka risken för gallreflux, ett tillstånd där gallan går i fel riktning och går in i magen vilket resulterar i inflammation och obehag.
När total pankreatektomi utförs, är all bukspottkörtelfunktion naturligtvis helt förlorad. Det finns ingen produktion av insulin, glukagon eller matsmältningsenzymer. Diabetes är oundviklig och insulinbehandling och enzymbyte är nödvändiga efter operationen.
Om du behöver kompletterande enzymer eller hormoner efter att en del av bukspottkörteln har tagits bort beror på flera faktorer, inklusive mängden skador på bukspottkörteln från tumören före operationen. Lyckligtvis behöver människor inte hela bukspottkörteln för att göra en tillräcklig mängd insulin, och det är möjligt att leva ett normalt liv efter operationen.
Palliativ kirurgi
Kirurgi kan också göras för personer med bukspottkörtelcancer för att minska symtomen men inte bota sjukdomen. Det är mycket vanligt att den gemensamma gallkanalen blockeras av dessa tumörer. När detta inträffar kan en stent placeras (via endoskopi) eller kirurgi för att förbikoppla kanalen kan göras.
Välja ett sjukhus
Om du är en kandidat för operation, är det extremt viktigt att du söker vård på ett sjukhus som gör en stor mängd av dessa operationer. Det innebär att välja en anläggning som utövar mer än 15 bröstkörtelcanceroperationer varje år och kan rapportera en lägre risk för dödsfall och en kortare sjukhusvistelse.
Kemoterapi
Kemoterapi kan användas på några sätt för personer med bukspottskörtelcancer.
Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi avser användning av kemoterapi före operation för att krympa en tumör så att operation är möjlig (som diskuterats ovan).
Adjuverande kemoterapi: Adjuverande kemoterapi avser kemoterapi som används förutom kirurgi. Bukspottkörtelcancer uppstår vanligen efter operation, vilket innebär att cancerceller ofta lämnas efter (men kan vara för små för att ses på avbildningstester). När kemoterapi används efter operationen, är det tänkt att förbättra överlevnaden med tre till fyra månader.
Palliativ kemoterapi: För det mesta då kemoterapi anses för bukspottkörtelcancer, ges den med hopp om att det kommer att förlänga livet, men inte bota cancer. Sammantaget resulterar kemoterapi i små men betydande förbättringar i överlevnadstiden.
Läkemedel som oftast används är:
- Abraxane (albuminbundet paklitaxel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan liposominjektion)
Dessa läkemedel ges vanligen i kombination och kan ges tillsammans med riktade terapi, immunterapi eller ibland strålbehandling. Läkemedlen ges intravenöst med vissa intervall (t.ex. en gång i veckan i tre veckor, följt av en vecka) för ett antal cykler.
En kombination av tre läkemedel, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan och oxaliplatin) verkar fungera ganska bra men är giftigare än andra alternativ och används främst för personer med god allmän hälsa (de som har en bra prestationsstatus ). En 2018 granskning av studier som tittat på olika kombinationer av läkemedel visade att Folfirinex hade störst effekt på förlängning av överlevnad.
Biverkningar av kemoterapi
Biverkningarna av kemoterapi kan vara signifikanta och inkluderar håravfall; illamående och kräkningar (även om behandlingar för att minska dessa symtom har förbättrats kraftigt under de senaste åren). benmärgsundertryckning resulterar i sänkt antal vita blodproppar, röda blodkroppar (anemi) och blodplättar och mer.
Målad terapi
Riktade terapier är läkemedel som riktar sig mot specifika vägar i tillväxten av cancerceller. Eftersom dessa behandlingar riktar sig specifikt mot cancerceller har de (men inte alltid) färre biverkningar än kemoterapi.
Ett oralt läkemedel som ibland används för personer med bukspottskörtel, Tarceva (erlotinib) fungerar genom att blockera en väg i tillväxten av cancercellerna. I stället för att döda cancercellerna svälter det i huvudsak dem och stoppar deras replikation. Tarceva används vanligen tillsammans med Gemzar. De vanligaste biverkningarna av Tarceva inkluderar ett akne-liknande utslag och diarré.
Kliniska tester
Det finns ett antal kliniska prövningar pågår för behandling av bukspottkörtelcancer, olika kombinationer av ovanstående behandlingar, liksom nyare behandlingar som immunterapi . Medan vissa av behandlingarna just börjar studeras med bukspottkörtelcancer, har de ibland lett till dramatisk kontroll av avancerade cancerformer, såsom lungcancer, och ger hopp om att bättre behandlingar för bukspottkörtelcancer kommer att finnas tillgängliga i framtiden.
Komplementärmedicin (CAM)
Vid nuvarande tid finns det inga alternativa behandlingar som visar någon effektivitet vid behandling av bukspottskörtelcancer. Vissa alternativa behandlingar kan dock hjälpa människor att klara de symptom som orsakas av cancer- och cancerbehandlingar, och många av de större cancercentren erbjuder nu integrerande alternativ. Exempel är akupunktur, meditation, massagebehandling och yoga.
kosttillskott
Många söker efter kost- och växtbaserade kosttillskott när de lär sig om prognosen för bukspottskörtelcancer. Det är viktigt att notera att vissa vitamin- och kosttillskott kan minska effekten av cancerbehandlingar .
Forskning i labbet har tittat på några läkemedel som används i ayurveda, som triphala och nigella sativa (black carway). Medan det har funnits lovande fynd som visar en hämning av tillväxten av humana bukspottkörtelceller som odlas i ett provrör, vet vi inte om dessa föreningar skulle ha någon effekt på människor själva. Dessutom är dessa tillskott till stor del oreglerad i USA och kan eventuellt störa andra behandlingar. Det här är en bra påminnelse att prata med din onkolog om några vitaminer, mineraler eller kosttillskott du tänker på att ta.
Intressant är att forskning som ser på cancercachexi (syndromet av viktminskning, aptitförlust och förlust av muskelmassa som påverkar majoriteten av personer med bukspottskörtelcancer) har visat att omega-3-fettsyror kan vara till hjälp-viktigt, eftersom det finns väldigt lite som verkligen gör skillnad i detta syndrom. Eftersom cachexia anses vara den direkta dödsorsaken hos 20 procent av personer med cancer, är det här värt att prata med din onkolog om. Det finns många källor till kost omega-3, och mestadels rekommenderar onkologer att få näringsämnen genom kost snarare än kosttillskott.
Palliativ vård
Palliativ vård är inte densamma som hospice, och kan faktiskt användas även för personer med starkt härdbara tumörer. Det fokuserar på hälsa och välbefinnande hos en person som lever med cancer, snarare än behandling av cancer själva. Palliativ vård är faktiskt huvudrollen i behandlingen för de flesta människor som diagnostiseras med cancer i bukspottskörteln. Detta kan inkludera kirurgi eller kemoterapi, som nämnts ovan, men också andra alternativ.
Exempel innefattar optimal smärthantering; kontroll av andra fysiska symptom, såsom matsmältningsbesvär näringsstöd och emotionellt stöd för stress, ångest och depression. Palliativ vård kan också vara till hjälp när det gäller att hantera andliga bekymmer, vårdbehov och kommunikation samt praktiska frågor från försäkring till ekonomiskt och juridiskt stöd.
Många cancercentra erbjuder nu råd med ett palliativt vårdteam för att säkerställa att symptom tas upp så bra som möjligt.
Hem Remedies och Livsstil
Eftersom livskvaliteten med bukspottkörtelcancer är av största vikt, är åtgärder som förbättrar det avgörande. Att äta en hälsosam kost kan inte göra skillnad med din cancer, men de flesta känner sig bättre när de äter en kost rik på frukt och grönsaker. Övning är till hjälp och kan kanske kontraintuitivt bidra till att minska cancercachexi.
Vissa människor undrar om det är värt att sluta röka efter att ha diagnostiserats, särskilt med avancerad cancer i bukspottskörteln. Svaret är ja. Det finns flera starka skäl till att sluta efter en diagnos av cancer kan vara till stor hjälp.
> Källor:
> Nuvarande och nya terapier i bukspottkörtelcancer, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. och M. Ruffin. Diagnos och hantering av bukspottskörtelcancer. Amerikanska familjen läkare . 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Behandling av bukspottskörtelcancer (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. och S. Yu. Effekt av olika kemoterapi-regimer vid behandling av avancerad eller metastatisk bukspottkörtelcancer: En nätverksmeta-analys. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.