Sträckning av matstrupen för att förebygga svårighet att svälja
Esofageal dilatation är en behandling som hjälper till att sträcka, eller utvidga, onormala smalningar som finns i matstrupen. Dessa begränsningar kallas strängningar och kan uppstå av olika hälsoproblem. Din läkare kommer sannolikt att skicka dig till antingen en otolaryngologist (öron, näsa och halsläkare) eller en gastroenterolog (läkare i mage och tarm) för att få denna procedur utförd.
De brukar använda 3 olika metoder för att utföra esofageal dilation:
- Vägt blodspegel - En push-type dilatator som antingen är kvicksilverfylld (Maloney) eller volframfylld (Hurst)
- Trådstyrd dilatator - en styrtråd sätts först och sedan sätts en polyvinyldilator (Savary-Gilliard eller American) över styrtråden
- Balongdilatorn - infogad till striktpunkten, under endoskopi (med hjälp av ett videoendoskop) eller fluoroskopi (med röntgen) och sedan uppblåsning av ballongen
Varför utförs Esophageal Dilation?
Med tiden kan olika hälsoproblem leda till att strängar bildas i matstrupen som orsakar en minskning av matstrupen. Dessa strängningar kan göra det svårt att svälja och du kan få en känsla av att maten fastnar i bröstet. Denna känsla är att maten har en svår tid att flytta förbi stricturena. I de flesta fall är dessa strängningar ett resultat av ackumulering av fibrös eller kollagenackumulering.
Här är en lista över sjukdomar som kan dra nytta av att använda esofageal dilation:
- akalasi
- Caustisk (kemisk) skada
- Eosinofil esofagit
- Cancer i matstrupen
- GERD - vanligast
- Jackhammer esophagus
- Tidig esofageal kirurgi
- Strålbehandling
- Schatzki's ring
- Skleroterapi för matstrupen
Esofagusutvidgning är inte ett botemedel mot någon av sjukdomarna ovan och symtomen kommer sannolikt att återkomma.
Emellertid kan esofageal dilatering vara en användbar metod för att lindra symtom förknippade med sväljningsvårigheter.
Risker associerade med esofageal dilatering
Du bör bara ha esofageal dilation utförd av en utbildad vårdgivare. Medan esofageal dilatation i allmänhet är ett säkert förfarande finns det vissa risker som du borde vara medveten om. Trots att riskerna är skrämmande, är esophageal dilatation i allmänhet säkert att utföra i ambulant miljö och behöver inte utföras på ett sjukhus.
Blödning och aspiration kan inträffa med nästan alla procedurer som inbegriper luftvägs eller matstrupe. Din läkare kommer att observera för dessa komplikationer under hela förfarandet. Du bör söka läkarvård om du märker något av följande efter esofagusutvidgningen:
- svårt att andas
- feber
- bröstsmärta
- blodiga eller svarta tarmrörelser
Den farligaste komplikationen är risken för perforering, eller ett hål i matstrupen. Detta kan inträffa ungefär varje 1-4 gånger av 1000 dilationer. Om en perforering uppstår kan kirurgi krävas omedelbart. Din risk är högre för denna komplikation om din stricture är relaterad till strålbehandling. Din risk är också högre om du har en läkare som inte har utfört operationen ofta, så det rekommenderas att du har esofageal dilation utförd av en otolaryngolog eller gastroenterolog.
Vad man kan förvänta sig med esofageal dilatering
Före esofageal dilation behöver du snabbt (inte ha mat eller vatten) i minst 6 timmar. Du bör följa din doktors instruktioner för förväg angående önskad fasttid. Ofta blir det att snabbt börja vid midnatt före förfarandet.
Om du är på mediciner som tappar ditt blod (aspirin, warfarin, etc ...) ska du meddela din läkare. Du kanske inte behöver ta av medicinen, men din läkare kan antingen justera din dos eller vidta extra försiktighetsåtgärder. Att inte berätta för din läkare om dessa läkemedel kan öka risken för blödningskomplikationer.
Du kan också bli förskrivna antibiotika före proceduren om du har en historia av vissa hjärtsjukdomar. Om du tar antibiotika med dentalt arbete, bör du se till att diskutera antibiotika med din läkare.
Under behandlingen kan din läkare använda sedering för att hjälpa dig att slappna av och inte komma ihåg proceduren. Om denna metod används, behöver du någon att köra dig hemma, eftersom vanliga läkemedel som används i denna procedur inkluderar: fentanyl, versed eller propofol. Alla dessa mediciner kräver att du inte kör i 24 timmar. Alternativt kan din läkare använda en spraybedövning för att döma halsen för att utföra din procedur. Om denna metod används kommer du att vara helt vaken för proceduren och skulle kunna köra. Många föredrar dock att använda sedering, eftersom tanken på ett långt rör som sätts in i halsen ner i magen kan vara skrämmande, särskilt om du är benägen att klaustrofobi.
Efter proceduren får du instruktioner om när du kan äta och dricka. Drickning kommer att hållas tills några narkosseffekter har slits av. Detta är så att du inte har vätska gå in i dina lungor istället för din mage, eftersom anestetiken hämmar de normala sväljningsfunktionerna. Du kommer sannolikt också att ha en mild ont i halsen flera dagar efter proceduren.
Ska jag behöva mer än en esofagalfördjupning?
Det är vanligt att symptom återkommer efter en esofageal dilation. Hur lång tid det tar för symptomen att återkomma är variabel och beroende av många faktorer inklusive svårighetsgrad och orsak till stricture. I många fall kan kostförvaltning , användning av protonpumpshämmare (PPI) och andra medicinska terapier hjälpa till att fördröja om inte förhindra behovet av framtida esofageala dilatationer. Att arbeta nära och följa din individuella behandlingsplan kan hjälpa till att hålla symtom under kontroll under längre perioder. Esofageal dilatation är en behandling och inte en bot, men symptomavlastningen kommer att göra denna procedur väldigt användbar för att förbättra din livskvalitet.
källor:
Amerikanska samhället för gastrointestinal endoskopi. (nd). Förståelse av esophageal dilation. Åtkomst den 31 januari 2016 från http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=392
Dellon, ES, Gibbs, WB, Rubinas, TC, Fritchie, KJ, Madanick, RD, Woosley, JT & Shaheen, NJ (2010). Esofagal dilation i eosinofil esofagit: säkerhet och prediktorer av kliniskt svar och komplikationer. Gastrointest Endosc. 71 (4): 706-12. Doi: 10,1016 / j.gie.2009.10.047.
Kochman, ML (2007). Minimering av riskerna för esofagusutvidgning. Gastrointest Endosc Clin N Am. 17 (1): 47-58, vi.
Practice Committee, Egan JV, Baron TH, Adler DG, Davila R., Faigel DO, ... Fanelli RD. (2006). Riktlinjer: Esophageal dilation. Gastrointest Endosc. 63 (6): 755-60.