Achalasia är en rörelsestörning i matstrupen som orsakar svårighet att svälja och andra problem. Achalasia är en sällsynt sjukdom som uppstår när nervcellerna i matstrupen försämras.
Det är inte känt varför nervcellerna börjar degenerera men förlusten av dessa celler leder till dysfunktion av musklerna i matstrupen och oförmågan hos den nedre esofagusfinkteren (LES) att stängas ordentligt.
LES läser normalt att öppna, vilket gör det möjligt för mat att komma in i magen från matstrupen och sedan slappna av för att hålla matinnehållet från att komma tillbaka upp i matstrupen.
År 1929 när läkare upptäckte att orsaken till achalasi var en oförmåga hos LES att stänga ordentligt, kallade de tillståndet akalasia, vilket innebär att man inte slappna av.
Achalasia kan vara ärft i vissa människor men vanligtvis förekommer hos både medelålders vuxna män och kvinnor. Incidensen uppskattas till cirka 1 av 100 000 individer per år. En infektion som kallas Chagas kan också orsaka achalasi.
Det är också viktigt att veta att achalasi ibland misdiagnostiseras som gastroesofageal refluxstörning ( GERD ). Tidig diagnos av achalasi är mycket viktigt, eftersom achalasia kan öka risken för att utveckla cancer i matstrupen .
symtom
Om du lider av achalasi kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:
- Acid reflux eller halsbränna
- Upprepning av mageinnehållet
- Hyppig hosta
- Svårt att svälja
- kvävning
- Känns som att mat sitter fast i bröstet
- Känner som om det alltid finns en klump i halsen
- Oavsiktlig viktminskning och / eller undernäring
Diagnos
Din läkare kan misstänka achalasi baserat på dina symtom och fysiska undersökningar.
Achalasia bör misstänks om du har svårt att svälja både fasta ämnen och vätskor och du har uppstötning som inte har lösts trots behandling med protonpumpshämmare. Protonpumpshämmare är en klass av läkemedel som vanligtvis används för att behandla sura refluxer och inkluderar Prilosec , Nexium och Dexilant .
Följande tester hjälper också till att diagnostisera detta tillstånd:
Behandling
Nuvarande rekommendationer för behandling av achalasi innefattar graderad pneumatisk dilatering eller kirurgisk myotomi med en partiell fondoplikation. Dessa esofageala förfaranden har visat sig vara de mest effektiva behandlingarna (mer information om dessa procedurer nedan).
För dem som inte kan genomgå kirurgi eller väljer att inte, rekommenderas botoxinjektioner följt av behandling med mediciner.
Det finns för närvarande ingen behandling tillgänglig som kan återställa normal muskelfunktion (peristaltis) till matstrupen. Därför syftar alla behandlingar till att minska trycket i LES.
- Kirurgisk myotomi är ett invasivt förfarande där muskelfibrerna i LES är uppdelade. Det kan utföras laparoskopiskt vilket minskar återhämtningstiden. Studier har visat kirurgisk myotomi vara mycket effektiva för att minska symtomen på achalasi men utvecklingen av GERD efter det att denna procedur inträffar ofta. Av denna anledning rekommenderas att kirurgisk myotomi utförs tillsammans med ett annat förfarande som kallas partiell fundoplikation för att förhindra GERD.
- Pneumatisk dilatering (PD) är ett icke-kirurgiskt ingrepp som använder lufttryck för att störa muskelfibrerna i LES. Förfarandet utförs med hjälp av lätt sedering. Det finns en risk att perforera matstrupen (oavsiktligt riva matstrupen eller göra ett hål i det) och efter proceduren måste du ha ett barium esophagram för att se till att matstrupen inte har perforerats. Studier visar att PD ger bra utmärkta symptom när det gäller achalasi. Resultatet är inte permanent men kan vara i åratal.
- Esofageal dilatation liknar pneumatisk dilatering men under esofageal dilatering sträcker läkaren LES med dilatorn. Vissa patienter kan utveckla GERD efter denna procedur.
- Botox-injektioner har visat sig minska trycket i LES men är inte lika effektiva som PD eller kirurgi. Injektionerna görs endoskopiskt och procedurens huvudsakliga överklagande är att det finns få biverkningar, låg risk för komplikationer och återhämtning är i allmänhet snabb och okomplicerad. Symtom återkommer ofta och efterföljande injektioner behövs hos många som väljer denna behandling.
- Esofagektomi eller kirurgisk borttagning av matstrupen (eller delar av matstrupen) är reserverad för allvarliga fall där andra behandlingar har misslyckats.
- Läkemedelshantering av achalasi anses vara den minst effektiva metoden för att kontrollera symptomen. Men för de som inte kan genomgå operation och för vilka botoxbehandlingar har varit ineffektiva läkemedel kan användas. Läkemedel som kallas kalciumkanalblockerare, som vanligtvis ordineras för högt blodtryck, används ofta för achalasi på grund av deras förmåga att slappna av glattmuskel. Denna avslappning minskar trycket i LES. En annan medicin som heter sildenafil (Viagra) har också visat sig minska trycket i LES. Andra läkemedel kan användas beroende på läkarens situation och diskretion.
På grund av en ökad risk att utveckla esofageal cancer ska alla patienter med achalasi regelbundet följa upp besök hos läkaren, även när behandlingar är effektiva. Din läkare kommer att övervaka och skärpa (vid behov) för matstrupencancer.
källor:
American College of Gastroenterology. ACG klinisk riktlinje: Diagnos och hantering av Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Akalasi. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Akalasi. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Aktuell. Patientinformation: Achalasia (Utöver grunderna). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics