Bara för att en leverantör tar din sjukförsäkring betyder inte att det är i nätverket
Om du har en HMO-, PPO-, EPO- eller POS-hälsoplan kan det vara mycket mer pengar att ta hand om din planleverantörs nätverk än att stanna i nätverket. Men det är inte alltid lätt att ta reda på om den leverantör du ser är in-network eller out-of-network med din sjukförsäkring, speciellt när du inte kan sätta dig ner på din dator och besöka din hälso-plan webbplats .
Om du gör ett möte med en ny leverantör kan du alltid kontrollera nätverksstatus före avtalet och avbryta avtalet om du upptäcker att det är offline. Men om du får oplanerad vård, kanske du inte är benägen att ta dig tid att kontrollera om leverantören du ska använda är eller inte är i nätverket. Denna situation kan uppstå när du bryr dig om i ett akutmottagningscenter, en inloppsklinik, en detaljhandelsklinik eller om du får ett röntgen- eller labarbete som du har gjort hemma på doktorsavdelningen.
I dessa situationer kan du vara frestad att fråga leverantören, "Ta du XYZ sjukförsäkring?" När receptionisten svarar, "ja", skulle du vilja tro att du använder en nätleverantör. Men du kan misstas och det misstaget kan kosta dig stor tid. Bara för att en leverantör accepterar din sjukförsäkring betyder inte nödvändigtvis att det är i nätverk med din hälsoplan.
Vad accepterar din sjukförsäkring verkligen betyder
Till en vårdgivare, accepterar din sjukförsäkring betyder
- Det kommer att lämna in en ansökan med din hälsoplan.
- Det kommer att acceptera alla pengar din hälsoplan betalar.
- Det kommer att kreditera betalningar från din hälsoplan mot din faktura.
Det betyder inte nödvändigtvis att det är en nätleverantör med din hälsoplan.
Faktum är att en leverantör inte behöver vara in-network med någon hälsoplan, men det kan ändå acceptera alla typer av sjukförsäkring.
Vad som är i nätverket betyder verkligen
När en vårdgivare är in-network, betyder det mycket mer än att det kommer att acceptera din sjukförsäkring. Det betyder
- Det kommer att hedra de rabatterade priser som din hälsoplan har förhandlat fram med den.
- Det kommer att acceptera din hälsoplan betalning i kombination med din kopia , samförsäkring eller självrisk som betalning i full .
- Det kommer inte att balansera-fakturera dig för in-network, hälso-planerade tjänster.
- Om det har ett problem med den tillåtna mängd som anges av din hälsoplan för den tjänst som den tillhandahållit, kommer det att ta problemet upp med hälsoplanen snarare än med dig.
- Det har gått igenom din hälsoplanens legitimationsprocess som vanligtvis innehåller saker som utbildning och licensverifiering och kvalitetskontroller.
- Det kommer att lämna in en ansökan med din hälsoplan.
- Det kommer att acceptera alla pengar din hälsoplan betalar.
- Det kommer att kreditera betalningar från din hälsoplan mot din faktura.
Varför en leverantör av nätleverantörer är bättre än en leverantör som bara accepterar din försäkring
Nu när du förstår att du är i nätverket och accepterar din hälsoplan är inte samma sak måste du förstå varför att vara i nätverket är bättre än att bara acceptera din sjukförsäkring.
När du använder en nätoperatör har du flera skydd som du inte har när du använder en nätleverantör som tar emot din sjukförsäkring.
En leverantör av nätoperatörer kan fakturera vad som helst för sina tjänster. Om en läkare utanför nätverket vill fakturera dig $ 5000 för ett enkelt kontorbesök är det hans övning; han kan göra det trots att det verkar skandalöst. En nätleverantör har dock ett avtal med din hälsoplan som stavar ut precis exakt hur mycket det kan ta ut för sina tjänster. En nätleverantör får inte debitera dig mer än den rabatterade ränta som din hälsoplan har förhandlat fram för dessa tjänster.
Din hälsoplan kommer att betala en mindre del av räkningen för en leverantör av nätet än den skulle betala för samma tjänst som tillhandahålls i nätverket. Faktum är att vissa hälsoplaner inte kommer att betala en krona för nätverksvård.
Om din hälsoplan betalar för nätverksvård kan du ha 20% samriskförsäkring för in-network-tjänster men 50% samriskförsäkring för tjänster utanför nätverket. Även med 50% samförsäkring betyder det inte att din hälsoplan kommer att betala 50% av nätverksräkningen. Den betalar endast 50% av det tillåtna beloppet. Du fastar betala de andra 50% av det tillåtna beloppet plus hela delen av lagförslaget över det tillåtna beloppet. Lär dig mer om detta i " Hur man beräknar kostnaderna för out-of-network Care-gör matematiken ."
Ännu värre är att självrisken är vanligtvis större än avdragsgilla för nätverksvård. Belopp som du betalar för nätverksvård räknas vanligen inte mot din självrisk. Belopp du betalar för nätverksvård räknas vanligtvis inte mot din maximala kostnad. Lär dig mer om dessa problem i " Vad du behöver veta innan du tar hand om nätverket " och " Vad räknas inte mot din out-of-pocket-gränsen? ”
Hur man ser till att du använder en nätleverantör
Det finns tre sätt att se till att du använder en nätleverantör. Ibland måste du använda mer än en. Ibland bara en räcker.
- Kolla din hälsoplanets hemsida.
- Ring din hälsoplan och fråga. Numret är förmodligen på baksidan av ditt sjukförsäkringskort.
- Fråga din leverantör om det är i nätverk med din hälsoplan.
Medan du tittar på din hälsoplan är webbplatsen det enklaste och snabbaste sättet att ta reda på vilka leverantörer som är i nätverket och vilka inte är, har min hälsoplan s hemsida ett litet fint tryck längst ner på listan över leverantörer av nätoperatörer . Det säger något om effekten av, "Även om vi strävar efter att behålla den här listan så exakt som möjligt, kan den inte återspegla senaste uppdateringar av vårt leverantörsnätverk. Kontrollera alltid med din leverantör för att du är säker på att den fortfarande är i nätverket. "Därför är det klokt att fråga leverantören innan du får en tjänst, även om du redan har kontrollerat leverantörens status med din planens webbplats.
Läs mer
Det finns några situationer där din hälsoplan kan vara villig att betala en sjukvårdsräkning som inte är i nätverket som om du hade använt en nätleverantör.