Behandling av knälagamentskador kan vara komplicerat, och det bästa behandlingsbeslutet är ofta föremål för debatt. Detta behandlingsbeslut kan påverkas av ett antal olika faktorer.
Behandlingar kan påverkas av typen av skada, skadans allvar, skadans mekanism och förväntningarna på verksamhet i framtiden. Inte alla ligamentskador på knäet behandlas lika, och inte alla ortopedkirurger behandlar skador på samma sätt.
Av den anledningen kan personer som skadar knäledamenten hitta olika behandlingsrekommendationer från olika läkare. Det betyder inte att en läkare har rätt och den andra är fel, men de är bara olika åsikter om hur man bäst hanterar dessa komplexa skador.
Vad är en sidoskyddlig ligamentstiva?
Sidobalansbandet , eller LCL, är ett av de fyra huvudband som stöder knäleden. LCL ligger på knätens utsida. LCL-tårar kan uppstå som en följd av en vridningstyp av skada eller de kan vara resultatet av ett direkt slag mot knäets inre sida. LCL-tårar uppträder sällan som en isolerad skada, och är mycket vanligare i samband med annan skada inuti knäleden. När en LCL-riva uppstår tenderar folk att klaga på känslor av instabilitet eller knäböjning, särskilt med sidoskärning eller svängningsrörelser.
Nonsurgisk behandling av LCL-tårar
LCL-tårar graderas i enlighet med skadans allvar. Grad 1 och grad 2 LCL-tårar medför skada på ligamentet men det finns inte en fullständig störning av fibrerna i hela ligamentet. I allmänhet hanteras dessa skador med icke-kirurgisk behandling.
Idealt sett kan personer som uppbär LCL-skador i grad 1 och grad 2 påbörja tidig rörelse av knäleden. Fördröjd rörelse tenderar att leda till styvhet i leden.
Medan grad 1 och grad 2 LCL-tårar generellt kan hanteras osynligt, kan de uppstå vid inställning av annan ligamentskada som kräver kirurgisk ingrepp. Återigen bör målet vara att få folk att flytta sitt knä så fort som möjligt. Därför kan kirurgi behövas för gemensam stabilisering av annan ligamentskada, även om LCL inte är helt sönder.
Kirurgisk behandling av LCL-tårar
När sidobalansbandet är helt sönder, rekommenderas kirurgisk behandling generellt. Kirurgisk behandling kan antingen utföras för att reparera skadan på ligamentet eller rekonstruera sidobalansbandet genom att skapa en ny ligament som använder vävnadstransplantat. En reparation av sidobalansbandet är vanligen endast möjligt när ligamentet slits av från benet i vardera änden av ligamentet. Dessa typer av skador, som kallas avulsioner av ligamentet , uppstår när ligamentet slits från dess fastsättning till benet. I många situationer kommer ett litet fragment av ben att dras av med ligamentet vid skadan.
I dessa fall kan tjockt, tungt suturmaterial användas för att fästa ligamentet på benet där det slits av.
När skadan uppträder i den centrala delen av det laterala sidodelamentet, kommer ligamentet vanligtvis att kräva rekonstruktion med användning av transplantatmaterial. Olika typer av vävnadstransplantat kan användas för att rekonstruera den skadade laterala säkerhetsleden. Alternativ inkluderar att få vävnad från patientens kropp (autograft) eller att få vävnad från en donator (allograft). Fördelen med allograftmaterial behöver inte orsaka någon ytterligare skada på den skadade som kräver rekonstruktion.
Det finns emellertid oro över möjligheten till sjukdomsöverföring, liksom bekymmer om graftvävnadens styrka, och därför föredrar vissa människor att använda sin egen vävnad. Vanligtvis används ett donortransplantat för att rekonstruera sidobalansbandet.
För att utföra en rekonstruktion finns det olika kirurgiska tekniker. Oftast rekonstrueras sidobalansbandet genom att fästa transplantatet till lårbenets ände (femur), väva transplantatet genom toppen av fibula (det mindre benet på utsidan av knäleden) och återmontera slutet av ympas tillbaka till lårbenet. Denna rekonstruktion möjliggör återställande av den normala anatomin hos sidobalansbandet.
Resultat av kirurgi
Ett antal studier har undersökt resultaten av återuppbyggnaden av sidodelarets ligament. Medan dessa skador är relativt sällsynta, och därför är dessa studier små i jämförelse med analys av andra typer av ligamentskador på knäet, visar de i allmänhet resultaten av operationen är generellt ganska bra. Personer som genomgår operation har förbättrat funktionen, rörligheten och mindre smärta jämfört med personer som har nonsurgical behandling för fullständiga (grad 3) tårar i lateralt säkerhetsband. Dessutom, när människor har förknippade skador, såsom ACL-tårar eller posterolaterala hörnskador , leder resultaten av kirurgisk behandling av det laterala säkerhetslederiet till förbättrade resultat.
Som sagt, det finns några potentiella nackdelar. I en studie som tittade på professionella fotbollsspelare, fann de att idrottare som behandlades oonsurgiskt var lika sannolikt att återvända till professionell sport och hade en snabbare återhämtning än de som hanterades kirurgiskt. Dessutom var dessa idrottare inte utsatta för riskerna och eventuella komplikationer av operationen. Det finns alltid en frestelse att försöka återställa normal mekanik och stabilitet i knäleden, men i sista hand bör målet vara att återvända människor till de aktiviteter de vill kunna göra. Om operationen inte förbättrar antingen den kortsiktiga eller långsiktiga funktionen hos leden, då behöver vi ifrågasätta de möjliga fördelarna med kirurgisk ingrepp.
Risker för kirurgi
Knee ligament kirurgi har blivit mycket vanligt, och riskerna i samband med kirurgisk behandling är generellt osannolika. Människor som har knälagamentkirurgi, inklusive behandling av LCL-skador, kommer sannolikt att uppleva komplikationer inklusive styvhet, nedsatt stabilitet i leddet och pågående obehag i knäet. Vidare är personer som uppbär knälagamentskador mer benägna att utveckla artrit i fogen senare i livet. Dessa risker och komplikationer existerar oavsett om kirurgi är den valda behandlingen eller inte, och riskerna kan minska med kirurgisk behandling. Om artrit utvecklas i knäleden senare i livet kan ytterligare kirurgiska ingrepp, eventuellt en knäbytesoperation , i sista hand bli nödvändiga.
Risker i samband med operation innefattar infektion och nervskada. Det finns en stor nerv som kallas peroneal nerv som ligger väldigt nära fibularfästet av sidobalansbandet. Vid operationens gång måste noggrann uppmärksamhet för att skydda den nerven som krävs. Den peroneala nerven är viktig för att hjälpa till att styra rörligheten i foten. Den här nerven styr musklerna som stången på foten uppåt. Det ger också känsla till toppen av foten. Personer med skada på peroneal nerv har ett tillstånd som kallas " fotfall " som kan störa deras förmåga att gå normalt och leder till domningar på fotens överkant.
Ett ord från
Knee ligament skador är vanliga sportrelaterade problem som uppstår hos idrottare. Ett av de största knälidamenten är sidobalansbandet eller LCL. När en skada uppstår på sidodelarets bindning beror behandlingen på ett antal faktorer, inklusive tårans allvar. I skador i grad 1 och 2 är nonsurgisk behandling i allmänhet den mest lämpliga behandlingen. Vid skador på klass 3, när ligamentet är helt sönder, kommer kirurgi sannolikt att rekommenderas. Kirurgi för en lateral säkerhet-ligamentskada inbegriper vanligtvis en rekonstruktion med användning av vävnadstransplantat för att skapa ett nytt ligament för att ta plats för det skadade ligamentet.
> Källor:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral Ligament Injury Om knäet: Anatomi, utvärdering och hantering" J är Acad Orthop Surg. 2018 15 mars, 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Resultat av behandling av akut grad III-isolerade och kombinerade posterolaterala knäskador: En prospektiv fallserie och kirurgisk teknik" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.