Förstå grunderna i sjukförsäkringsplaner och betalare gör det möjligt för medicinsk kontorspersonal att effektivt kommunicera med patienter angående deras sjukförsäkringsförmåner och diskutera patientkontouppgifter med försäkringsbolagets företrädare. Om du är intresserad av att bli sjukvårdare, här är en lektion på Medicare, Medicaid, Tricare och andra betalare.
1 -
Förstå MedicareDet är viktigt att förstå Medicare faktureringskrav som kan vara lite komplexa. Överväg att delta i träningsevenemang och möjligheter. Leverantörer måste se till att de som är ansvariga för att förbereda och lämna in fordringar på Medicare är medvetna om korrekt inlämningsriktlinjer och föreskrifter.
Det finns fyra grundläggande delar av Medicare-programmet:
- Medicare Del A: Medicare Del A är den del av Medicare som de flesta inte behöver betala för kallad sjukhusförsäkring. Medicare del A kallas sjukhusförsäkringen, eftersom det hjälper till att betala för vården som en patient får i ett sjukhusvårdsområde, ett kritiskt åtkomstsjukhus, en kvalificerad vårdanläggning (SNF), hospice och hemhälsovården.
- Medicare Del B: Medicare Del B är den del av Medicare som heter sjukförsäkring. Del B täcker de flesta tjänster som inte omfattas av del A, till exempel läkarmottagningar, polikliniska behandlingar, förebyggande vård, medicinsk utrustning, ambulanstjänster mm
- Medicare del C: Medicare del C även känd som Medicare + Choice men kallas Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Planer tillåter Medicare förmånstagare att anmäla sig i en privat sjukförsäkring eller hanterad vårdplan efter eget val. Det finns ett brett utbud av planer att välja mellan som erbjuds tjänster som vanligtvis omfattas av traditionella Medicare.
- Medicare Del D: Den här delen av Medicare-programmet är receptbelagd läkemedelsförmån. Läkemedlet är endast tillgängligt via Medicare Advantage Plans.
2 -
Förstå MedicaidMedicaid är alltid betalare för sista utväg . Detta innebär helt enkelt att Medicaid alltid betalar sist där andra sjukförsäkringsplaner är närvarande. Mottagare är skyldiga att hålla Medicaid informerad om hälsoförsäkringsinformation.
Leverantörerna ansvarar också för att anmäla Medicaid av tredje parts försäkring som de finner ut om samt informera Medicaid om eventuella tredjepartsbetalningar som de mottar på mottagarens vägnar.
Medicaid är statligt reglerat, därför har varje stat sina egna faktureringskrav. Billers måste kontakta Medicaid-programmet i sin egen stat för att få reda på specifik faktureringsinformation.
3 -
Förstå TricareTRICARE, en del av det militära hälsosystemet, är ett hälsovårds program för aktiva, pensionärer och vårdnadshavare och deras familjemedlemmar. Det finns fyra olika geografiska regioner som tillhandahåller tjänster till TRICARE-mottagare:
- Norr
- söder
- väster
- Utomlands
4 -
Förstå andra betalareAtt ha en grundläggande förståelse för varje typ av försäkring kommer att minimera komplikationer för att ansöka om anspråk och samla in betalningar. Det finns två huvudtyper av sjukförsäkringsplaner:
- Skadeståndsförsäkring : Skadeförsäkringsplaner gör betalningar till det medicinska kontoret baserat på avgiften för service.
- Förvaltad vårdplaner : Hantera vårdplaner försöker hantera kostnaderna för vård av sina medlemmar genom att samordna och planera vård med nätverket av läkare, specialister och sjukhus. Det finns fyra typer av hanterade vårdplaner:
- Hälsounderhållsorganisationer (HMO)
- Företagen leverantörsorganisationer (PPOs)
- Exklusiva leverantörsorganisationer (EPO)
- POS-planer