Övervakning av biverkningar kan behövas vid vissa mediciner
Din IBD-läkare kommer ofta att beställa vissa tester för att övervaka sjukdomsaktivitet längs vägen, men också för att bedöma hur läkemedel fungerar och om de har några negativa effekter på dina andra organ eller kroppssystem. Människor med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) behandlas med olika mediciner, varav många har olika sätt att agera på kroppen.
I de flesta fall är biverkningar sällsynta, men de kan fångas tidigt så det är värt att göra testen för att säkerställa att behandlingen går smidigt.
Riktlinjer för testning innan vissa terapier påbörjas är bara följande: Riktlinjer. Varje läkare och IBD-centrum kommer att göra saker annorlunda. Det är emellertid viktigt för personer som bor med IBD att få en överblick över vad som kan vara vården när man börjar med vissa mediciner. Detta är särskilt sant när man inte ses hos ett IBD-center eller om mest omsorg övervakas av en annan medlem av laget (som en internist eller en primärvårdspersonal).
Människor med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som har frågor om labbet och andra tester som rekommenderas när man tar IBD-mediciner bör konsultera sina läkare.
När man tar azulfidin (sulfasalazin)
Azulfidin är ett sulfatbaserat läkemedel innehållande 5-aminosalicylsyra (5-ASA) och sulfapyridin.
Det används för att behandla ulcerös kolit samt andra inflammatoriska tillstånd som reumatoid artrit och ankyloserande spondylit .
Detta läkemedel har en lång historia av säker användning för ulcerös kolit, men den används nu mindre ofta som nyare läkemedel som är mer effektiva och har färre biverkningar (huvudvärk och illamående) utvecklas.
I allmänhet rekommenderas inte övervakningstester annat än en CBC- räkning typiskt vid mottagande av detta läkemedel.
Komplett blodcellsräkning (CBC)
Detta blodprov kan göras innan du börjar behandling med azulfidin och sedan igen varannan vecka eller månatligen under de första sex veckorna till tre månader. Därefter kan testet rekommenderas varje månad i tre månader och sedan var tredje månad under resten av tiden Azulfidin tas.
Det här är att kontrollera om några sällsynta biverkningar som minskat antal vita blodkroppar (tillståndet kallas agranulocytos). De flesta fall av agranulocytos förekommer inom de tre första behandlingsmånaderna.
När du tar kortikosteroider
Långtidsanvändning av steroider, såsom prednison, är borta som behandling för IBD, men de används fortfarande i vissa fall eller tillsammans med andra läkemedel. En av de viktigaste övervägandena med regelbunden användning av prednison är risken för benförlust.
Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA)
En DEXA-skanning kan rekommenderas innan behandling med kortikosteroider startas. Därefter kan det göras igen efter två till tre år, eller tidigare för personer som har osteoporos eller som har fått ett annat tecken på benskador, såsom en fraktur.
Om DEXA-resultaten visar att det finns någon benförlust, kan behandlingen startas och andra tester kan göras.
När du tar cyklosporin
Cyklosporin är en typ av immunosuppressivt läkemedel som dämpar immunsystemet. Det används ibland för ulcerös kolit och Crohns sjukdom, men också för att förhindra organavstötning efter en transplantation och för andra inflammatoriska tillstånd som lupus, reumatoid artrit och psoriasis. Några tester kan beställas under denna behandling.
Cyclosporin Level Test
För att säkerställa att tillräckligt med drogen är i kroppen för att vara effektiv, eller att läkemedelsnivåerna inte blir för höga och orsakar negativa effekter, kan läkemedelsnivåer behöva mätas genom ett blodprov.
Människors kroppar reagerar annorlunda på drogen och blodnivåerna kan påverkas av en mängd faktorer.
I början av behandlingen med cyklosporin kan testning ske så ofta som dagligen tills rätt dosering uppnås. Därefter kan testning utföras veckovis, månadsvis eller mer sällan. Det kan störas upp igen om det finns en förändring, till exempel om symtomen blir värre eller om ett annat läkemedel behövs och det påverkar cyklosporinnivån.
CBC Count
Frekvensen för detta blodprov kommer att variera baserat på läkarnas preferens, men i allmänhet kommer vätskekroppsantalet, röda blodkroppar, hemoglobin och hematokrit att övervakas periodiskt.
Urinprov
Patienter kan bli ombedda att samla urin för urinalys . Resultaten av detta test kan hjälpa till att övervaka problem med njurarna och levern. Det kan beställas så ofta medan du tar cyklosporin för att säkerställa att läkemedlet inte leder till några negativa effekter på dessa organ.
Andra blodprov
För att säkerställa att cyklosporinet inte orsakar skadliga biverkningar, kan en läkare beställa andra tester för att övervaka njure- och leverfunktionen, inklusive nivåer av urea kväve (BUN) , bilirubin, magnesium, kaliumurinsyra, lipider och leverenzym .
När du tar Imuran (azathioprin)
Imuran (azathioprin) är ett immunosuppressivt antimetabolitläkemedel som är ordinerat för att behandla IBD och andra inflammatoriska tillstånd, såsom reumatoid artrit. Imuran kan användas av sig själv eller samtidigt som andra läkemedel (som kortikosteroider) för att hjälpa dessa läkemedel att fungera mer effektivt. Under behandlingen med Imuran kommer patienterna att övervakas noggrant för biverkningar.
CBC Count
För den första månaden kan detta blodprov ske varje vecka, följt av varannan vecka under andra och tredje månaden, och sedan månadsvis efter det. Om det finns en dosförändring, kan veckoprocessen och därefter varannan vecka startas igen.
Tiopurinmetyltransferas (TPMT) -nivå
Detta test kan göras innan du får något av tiopurinmedicinerna, vilket inkluderar Imuran, merkaptopurin (6-MP) och tioguanin. TPMT-enzymnivån kontrolleras vanligtvis genom ett blodprov, men om bara ett genetiskt test görs kan testet slutföras genom att sväva några celler från insidan av kinden.
Det är viktigt att detta test är gjort innan du tar medicinen för att få en sann representation av TPMT-enzymnivån. Detta test är gjort eftersom TPMT är enzymet i kroppen som bryter ner Imuran och andra liknande mediciner. Om TPMT-nivån i kroppen är något låg (vilket förekommer hos cirka 10 procent av personerna) eller mycket lågt (vilket uppträder i cirka 0,3 procent av människor), kan ett tiopurinläkemedel som Imuran orsaka allvarliga biverkningar.
När du tar mesalamin och andra 5-ASA-läkemedel
Det finns flera olika preparat av mesalamin som används för att behandla ulcerös kolit, och detta läkemedel kan ges oralt eller i enema. Mesalamin är ett 5-ASA läkemedel som är förknippat med färre biverkningar än azulfidin eftersom det inte innehåller sulfa-komponenten.
En CBC-räkning och ett leverfunktionstest kan slutföras före start av detta läkemedel för att få en baslinjenivå. Det finns dock inga rekommendationer att fortsätta att testa under behandlingen. Ett test som kan bli vanligare är en kreatininnivå.
Kreatininnivå
Mesalamin är en underhållsbehandling som ofta tas under långa perioder. En kreatininnivå kan beställas innan du börjar med detta läkemedel, på sex veckor, på sex månader, på ett år och därefter årligen.
En kreatininnivå används för att övervaka för en sällsynt negativ effekt där njurarna blivit inflammerade, vilket kallas interstitiell nefrit. Om interstitiell nefrit är misstänkt, kommer behandlingen med mesalamin att stoppas.
När du tar metotrexat
Metotrexat är ett antineoplastiskt läkemedel som används för att behandla Crohns sjukdom, ankyloserande spondylit, reumatoid artrit och psoriasis. Det har visat sig orsaka fetmaavvikelser och bör därför inte tas av kvinnor som är gravida eller som försöker bli gravida. Det är viktigt att diskutera födelsekontroll innan du börjar med detta läkemedel.
Graviditetstest
Innan man börjar metotrexat, kan ett graviditetstest beställas för att säkerställa att det är säkert att ta drogen. Detta läkemedel kan orsaka missfall såväl som fosterskador. Metotrexat passerar också i bröstmjölk, så det rekommenderas inte för ammande mödrar. Graviditetstester kan också göras under hela användningen av läkemedlet om det är nödvändigt.
Bröströntgen och / eller lungfunktionstester
Metotrexat kan påverka lungorna, och därför före behandlingstiden kan tester för att bedöma lungfunktionen beställas. Detta kan också innefatta en kolmonoxidöverföringsfaktor och ett pulmonalt funktionstest för att säkerställa att det inte finns några lungproblem som har blivit oupptäckta, särskilt hos rökare eller som tidigare rökare.
CBC Count
Ett blodtal kommer att utföras innan behandling med metotrexat startas, och sedan kan det beställas igen efter en vecka och mellan åtta veckor och 12 veckor därefter. Lågt antal vita blodkroppar när man tar metotrexat har inte visats hos patienter med IBD, men har inträffat hos patienter med reumatoid artrit.
Grundläggande Metabolisk Panel
Detta test kan innefatta BUN, koldioxid (CO2), kreatinin, glukos, kolesterol, albumin, elektrolyt, leverenzym och sköldkörtelhormonnivåer. Detta är att titta på eventuella negativa effekter på lever och njurar. Detta test kan göras var tredje månad medan metotrexat tas.
Leverbiopsi
Om leverfunktionen verkar påverkas baserat på resultaten av den grundläggande metabolismen eller andra tecken eller symtom, kan en leverbiopsi ske. För patienter med reumatoid artrit eller psoriasis kan en leverbiopsi utföras när en viss dos metotrexat uppnås, men för närvarande rekommenderas inte en planerad leverbiopsi för personer med IBD.
Ett ord från
Som alltid är en gastroenterolog den bästa resursen för att diskutera vilka typer av övervakning som krävs när du tar IBD-mediciner. I de flesta fall görs rutinlaboratoriet och andra test för att få problem tidigt och behandla dem genast.
I de flesta fall är biverkningarna sällsynta men de kan undvikas med några enkla test, varför det kan tyckas som om blodarbetet görs ganska ofta. Riktlinjer finns där för att hjälpa läkare att bestämma hur man bäst ska ta hand om patienter, men varje patient med IBD är annorlunda och därför är inte bara behandling mycket individualiserad, men det är också rutinprovningen som görs.
> Källor:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Förebyggande hälsoåtgärder vid inflammatorisk tarmsjukdom. Världen J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10,3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Inga författare listade] "TPMT-testning före azathioprinbehandling?" Drug Ther Bull . 2009 Jan; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Övervakning av läkemedelsbiverkningar vid inflammatorisk tarmsjukdom. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2002; 16: 647-662. doi: 10,1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Sulfasalazin-inducerad agranulocytos. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, et al. "AB0230 Pre-methotrexat lungscreening för interstitiell lungsjukdom - är en röntgentillförsel i bröstet?" Annals av reumatiska sjukdomar. 2013; 72 >: A857 >.