Balansera förhållandet mellan kostnad och kvalitetsvård
Ett antal nyligen genomförda studier har inte bara tittat på livstidsutgifterna för hiv-terapi utan dess kostnadseffektivitet under olika infektionslägen.
En sådan studie från de amerikanska centrumen för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder (CDC) syftade till att uppskatta den genomsnittliga livstidsutgiften för HIV-både för individer som började antiretroviral behandling (ART) tidigt ( CD4-tal på 500 celler / ml eller mindre) och de som startade sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultaten bekräftade vad många mindre studier har länge föreslagit: att den tidiga initieringen av ART korrelerar till mycket lägre livstidskostnader.
Enligt forskningen är den uppskattade genomsnittliga livstidsutgiften ungefär 250 000 dollar för de som börjar behandlas vid högre CD4-tal. Däremot spenderar de som börjar vid 200 celler / ml eller mindre troligen dubbelt så mycket som möjligt - var som helst mellan $ 400 000 och $ 600 000.
Bland de skäl som anges för de högre kostnaderna är den ökade risken för både hiv-relaterade och icke-hiv-relaterade sjukdomar hos personer med nedsatt immunförsvar. Dessutom blir sannolikheten för att en person kommer att kunna återställa immunfunktionen till nästan normala nivåer (dvs CD4-tal på 500-800 celler / ml) mindre troligt att den senare börjar behandlas.
Retrospektiva analyser från Weill Cornell Medical College stödde ytterligare slutsatserna. spåra individer med hiv från 35 års ålder till döds.
Medan kostnaden för behandling för de som startade behandlingen vid diagnos (435 200 USD) var signifikant högre än de som fördröjde behandlingen (326 500 USD), var besparingen när det gäller sjukdom och sjukhusvistelse anses vara väsentlig.
Utredarna kunde vidare dra slutsatsen att livstidsbesparingarna för att undvika HIV-infektion hos en enda person var mellan $ 229 800 och $ 338 400.
Att sätta livstidskostnaden för hiv i perspektiv
Medan livstidsutgifterna för behandling kan uppträda på ytan, förefaller uppblåst, vilket ger upphov till höjda hiv-läkemedelspriser eller amerikanska vårdkostnader, är det viktigt att se på kostnaderna i förhållande till andra hänförliga hälsoproblem.
Tänk på att den genomsnittliga livstidsutgiften för att röka för en 24-årig man är 183 000 dollar, medan en 24-årig kvinna kan förvänta sig att spendera i genomsnitt 86 000 dollar. Utöver kostnaden för cigaretterna själva, ses de sociala kostnaderna för Medicare, Medicaid, Social Security och sjukförsäkring för att vara långt sett att vara mycket större - oavsett orsak av rökning , emfysem, lungcancer etc.
(Dessa siffror förvärras av det faktum att rökning som en självständig faktor är känd att minska livslängden med så mycket som 12,3 år hos människor med hiv.)
Samtidigt kommer livstidsutgifterna för att dricka tre alkoholhaltiga drycker en dag till en uppseendeväckande 263 000 dollar över en livstid, vilket korrelerar med en 41% ökad risk för cancer hos män, vare sig HIV-positiva eller HIV-negativa.
Kostnadsbehållande Strategier
Inget av detta är självklart avsett att minska den ekonomiska effekten av hiv, både på individen och hälso- och sjukvården som helhet.
Ur ett individuellt perspektiv är kostnaden för hiv-vård direkt relaterad till hur väl patienten behålls i vård och hur effektivt den personen kan följa en ordinerad behandling. I sin maj 2014-översyn av de amerikanska riktlinjerna för hiv-behandling har DHHS behandlat dessa problem genom att rekommendera kliniker att "minimera patienternas kostnader för läkemedelsrelaterade kostnader när det är möjligt".
Detta inkluderar användningen av generiska läkemedelsalternativ när det är möjligt eller rimligt. Beslutet bör dock åtföljas av noggrann bedömning av huruvida de reducerade kostnaderna kan öka patientens pillerbelastning.
I sådana fall kan användningsgenerika minska de totala kostnaderna men på bekostnad av patientens vidhäftning . Dessutom kan de generiska komponenterna i en multidrugsbehandling leda till högre försäkringsavgift, vilket ökar i stället för att minska kostnaderna för out-of-pocket.
På liknande sätt har DHHS rekommenderat en minskning av frekvensen av CD4-övervakning för patienter som varit på ART i minst två år och har haft konsekventa, odetekterbara virusbelastningar. Även om detta ses som mindre effektivt när det gäller faktisk inkapsling, är associerade tester som CD8 och CD19 i själva verket kostsamma. har praktiskt taget inget kliniskt värde och rekommenderas inte som en kurs för hanterad hiv-vård.
För dem som har uppvisat långvarig virusinsufficiens på ART rekommenderar DHHS det för närvarande
- CD4-övervakning utförs var 12: e månad för de med CD4-tal mellan 300 och 500 celler / ml och;
- CD4-övervakning anses vara valfri för de som har CD4-tal över 500 celler / ml.
Enligt riktlinjerna räknas CD4 direkt när man ska starta eller stoppa profylaktisk terapi som är utformad för att förhindra opportunistiska infektioner eller att bedöma om patientens immunologiska svar på ART är adekvat. (Ett "adekvat" svar definieras som en ökning av CD4-talet med 50 till 150 celler under det första behandlingsåret, med motsvarande ökning varje år tills ett stabilt tillstånd uppnås.)
Däremot bör virusbelastning betraktas som nyckelbarometern för behandlingens framgång. Som sådan rekommenderar DHHS viral belastningsövervakning var 3-4 månader för patienter med konsekvent, stabil virusinsuffression.
källor:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Uppdateringar av livstidsutgifter för vård och livskvalitetskalkyler för HIV-infekterade personer i USA: sen kontra tidig diagnos och inträde i vård." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Livstiden medicinska kostnadsbesparingar från att förhindra hiv i USA." 2015-konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI). 23-26 februari 2015; Seattle, Washington, abstrakt 1104.
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Riktlinjer för användning av antiretrovirala medel i HIV-1-infekterade vuxna och ungdomar." Bethesda, Maryland; åtkomst 6 maj 2016.