Bestämning av risken för framsteg mot reumatoid artrit
Medan det finns många typer av artrit , passar patienterna inte alltid in i en av de väletablerade och välkända reumatiska sjukdomskategorierna. En patient kan vara i de tidiga stadierna av inflammatorisk artrit , men symtommönstret är inte förenligt med en specifik typ av artrit. Det kan finnas överlappande symtom som passar mer än en reumatisk sjukdom.
När en patient har symtom som överensstämmer med inflammatorisk artrit, men inte en specifik typ, klassificeras de som obifferentierad artrit. Det är ett sätt att säga att ingen definitiv diagnos ännu inte kan göras.
Varför är det viktigt att förutse kursen av odefinierad artrit
Det uppskattas att 40-50% av patienterna med odifferentierad artrit genomgår spontan remission . Cirka 30% av personer med olikartierad artrit utvecklar rheumatoid artrit medan resten utvecklar andra villkor. Eftersom målet att behandla patienter med reumatoid artrit är att stoppa sjukdomsprogressionen, är det till hjälp att försöka förutse vilka patienter med olikartierad artrit som sannolikt kommer att utveckla reumatoid artrit.
År 2008 utvecklades en prognosregel i Europa och publicerades i tidskriften Arthritis & Reumatism . Med hänsyn till patientens ålder, kön, antal leder, varaktighet av morgonstyvhet , CRP , reumatoid faktor och anti-CCP var risken för att utveckla reumatoid artrit mycket förutsägbar hos patienter med ojämnlig artrit.
Under 2010 samarbetade American College of Rheumatology med European League Against Rheumatism för att revidera riktlinjer som används för att diagnostisera reumatoid artrit. De reviderade riktlinjerna fokuserade på tidigare stadier av sjukdomen snarare än sena scenegenskaper som stämde överens med bestående eller erosiv reumatoid artrit.
Enligt de reviderade riktlinjerna är bestämd reumatoid artrit baserat på den bekräftade närvaron av synovit i åtminstone en ledd, frånvaron av en annan diagnos som bättre förklarar synovit och uppnår en total poäng på 6 eller högre (av 10) från individuella poäng i följande 4 bedömningar: antal och plats av drabbade leder (poängintervall 0-5), serologisk abnormitet (reumatoid faktor eller anti-CCP, poängintervall 0-3), förhöjt akutfasrespons (CRP eller sedimenteringshastighet ; poängintervall 0-1) och symtomvaraktighet (2 nivåer, intervall 0-1).
Medan radiografisk bedömning (t.ex. röntgenstrålning eller MR), särskilt av erosioner av händer och fötter, kan erbjuda ytterligare information till diagnostikern, de är tidskrävande och inte kostnadseffektiva som ett screeningsverktyg för att förutsäga risken att utveckla reumatoid artrit hos patienter med odifferentierad artrit.
Progressionen av reumatoid artrit är likartad hos patienter som först diagnostiseras med olikartierad artrit, men fortsätter att utveckla reumatoid artrit och de som diagnostiseras med reumatoid artrit i början. Fördröjning av behandling med sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel eller biologiska läkemedel hos patienter med otifferenterad artrit kan reducera olämplig behandling av patienter som fortsätter att uppleva spontan remission, men tidig behandling ger bästa möjliga chans att förebygga sjukdomsprogression, funktionshinder och nedsatt kvalitet av livet bland de som riskerar att utveckla reumatoid artrit.
Det är därför som förutsäger risk hjälper till att välja patienter som sannolikt inte ska fördröja behandlingen.
Bör behandlingen fördröjas?
Det har förekommit små studier som utvärderade användningen av sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel eller biologiska medel för att förhindra progression av odifferentierad artrit mot reumatoid artrit. Medan resultaten föreslog att metotrexat och Orencia (abatacept) förhindrade progression till reumatoid artrit jämfört med placebo, gjorde Remicade inte det. Större studier behövs.
källor
2010 Reumatoid artritklassificeringskriterier: En American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Aletaha, Daniel et al. Artrit och reumatism. 10 augusti 2010.
Förebyggande av framsteg från obifferentierad artrit till reumatoid artrit: de kliniska och ekonomiska konsekvenserna. Michael H. Schiff, MD. American Journal of Managed Care. 19 november 2010.
Validering av en prediktionsregel för sjukdomssultat hos patienter med nyutvecklad artrit. Artrit och reumatism. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volym 58, utgåva 8. augusti 2008.