Esofageal manometri är ett vanligt test som hjälper till att bestämma esophageal motorisk dysfunktion. Detta test hjälper din läkare att utvärdera trycket i din matstrupe, peristaltis (ofrivillig kontraktion och avkoppling i matstrupen) och rörelsen av mat genom din matstrupe. De vanligaste orsakerna till din läkare kan rekommendera ett esofageal manometri test inkluderar:
- svårighet att svälja (dysfagi)
- bröstsmärta som inte är hjärtrelaterad
- sura uppstötningar
- före anti-återflödesoperation
Du kan också rekommenderas för detta test för att hjälpa till att bedöma följande störningar:
- achalasi (svårighet att mata in i magen)
- sklerodermi
- GERD utan fördel efter 8 veckor med användning av en protonpumpshämmare (PPI)
- jackhammer esophagus
- eosinofil esofagit
Din matstrupe
Matstrupen är ett långt muskulärt rör som sträcker sig från halsen till magen och kallas ibland som din "gullet". Det finns en sphincter, eller en muskelring som öppnar och stänger, på toppen och botten av matstrupen. Dessa kallas respektive övre esofagusfinkteren och den nedre esofagusfinkteren . Dessa sphincter öppnar och stänger naturligt medan man sväljer mat eller dryck.
Din övre esofageal sphincter (UES) tjänar två huvudsakliga syften:
- stängs under inspiration för att undvika att fylla din mage upp med luft
- stängs för att förhindra att surt återflöde kommer in i dina lungor
Din lägre esofageal sfinkter s (LES) huvudsyfte är att förhindra att magsyra kommer in i matstrupen. För att förhindra detta förblir din nedre esofageal sfinkter stängd tills den sväljer mat, vid vilken tid det slappnar av kort för att tillåta passage av mat från matstrupen i magen.
Det finns också en kort avkoppling av den nedre esofagusfinkteren när du ringer.
Förberedelser för ett esofagealt manometritest
Förberedelser för ett esofageal manometriprov inkluderar säkerhetsåtgärder för att förhindra aspiration (inandning av mageinnehåll) och optimering av testresultat. För att säkerställa att magen är tom, kommer din läkare sannolikt att rekommendera att du snabbt i minst sex timmar före din procedur. Om du äter före denna tid kan din läkare avbryta eller fördröja din testning.
Många läkemedel kan påverka din matstrupe och därför kan din läkare be dig att tillfälligt sluta ta vissa mediciner. Vissa mediciner kanske inte kan stoppas och därför bör du diskutera dina mediciner med din läkare före proceduren. Eventuella läkemedel som tas endast "efter behov" ska inte tas före proceduren.
Vanliga typer av mediciner som kan påverka resultaten av ett esofageal manometri test inkluderar:
- nitrater - nitroglycerin, isosorbid, Viagra, Cialis
- kalciumkanalblockerare - Norvasc, Cardizem
- antikolinergika - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- främjande medel - Reglan, Zelnorm
- sedativa - Versed, Ativan, Fentanyl
Det är viktigt att diskutera mediciner med din läkare innan du stoppar allt du tar regelbundet.
Vad som kan förväntas under ett esofageal manometri test
För det mesta sedering kommer inte att användas när du sätter in esofagusmotilitetskatetern. Medan lätta lugnande medel som låga doser av Versed kan användas för att förbättra komforten, kan sedativa påverka esofageal testning, så att de undviks när det är möjligt.
För att förbättra din komfort kommer du sannolikt att få valet av vilken näsborre du vill att läkaren ska införa katetern in i. Näsväggen är föredragen eftersom den tenderar att orsaka mindre gagging och är mindre irriterande en gång på plats i motsats till att gå genom munnen. Din läkare är välutbildad i att utföra denna procedur, så lita på dem och försök att slappna av.
Om du känner allvarligt obehag, kommunicera det med dem.
Innan du börjar ska du ta bort glasögon och allt i munnen som lätt kan avlägsnas. Du bör ta bort dessa saker, eftersom gagging är normalt under införandet av katetern.
Här är vad som kommer hända under hela proceduren:
- Innan esofagusmotilitetskatetern sätts in, kommer kateterns spets smörjas med en lokal anestetik. Om inlägget är för obekvämt kan de också snusa lite eller smörja näsborre med en tapp som är belagd med en lokal anestetik.
Den största resistenspunkten uppstår när katetern når näsens baksida och kommer in i halsen på grund av den böj som den måste göra. Under denna del av proceduren kommer du att bli ombedd att luta huvudet ner, placera hakan mot bröstet för att hjälpa till att göra svängen med katetern. - För att hjälpa till att flytta katetern förbi din övre esofageal sphincter, kommer du att bli ombedd att sippra lite vatten genom ett strå. Om du börjar hosta upprepade gånger och har svårt att tala, kan det innebära att röret gick in i luftstrupen istället för i matstrupen. Detta händer ibland och kliniker som utför proceduren kommer att dra tillbaka katetern lite och försök igen efter att ha haft chans att slappna av och få andan.
- När katetern är förbi din övre esofageal sfinkter kan kateteret avanceras snabbt ner i matstrupen. Den esofagiska motilitetskatetern kommer sedan att tappas i näsan när det korrekta djupet har uppnåtts. Du kommer då att bli ombedd att ligga medan kateteret är korrekt kalibrerat för testning. Under kalibreringen bör du avstå från att svälja för att möjliggöra optimal kalibrering.
- Testningen börjar med de två sista sensorerna i magen. Du kommer att bli ombedd att ta ett djupt andetag för att bekräfta rätt placering i magen. När det väl är etablerat, ställs esofagusmotilitetskateterns tryckmätning till noll. Medan det faktiska trycket inte är riktigt noll är magen märkt som noll för att fungera som en baslinje för mätning av trycket vid din nedre esofagusfinkter.
- Efter att magen baslinjemätningar har fastställts tas esofagusmotilitetskatetern tillbaka till den nedre esofagusfinkteren. När du väl är ordentligt placerad får du flera sippor av rumstemperaturvatten (ca 5 ml eller lite mer än en tesked). De kommer att mäta trycket som finns i vila (sphincter i sluten position) och när sphincten kopplar av under sväljningen av vattnet.
När sfinkteren slappnar, borde den normalt komma nära trycket i magen som ställdes till noll tidigare i testet. Under testet kommer du att bli ombedd att andas tyst på ett normalt djup för att möjliggöra korrekt mätning. - Med de sista sensorerna i högtryckszonen i din nedre esofageal sfinkter, kommer de också att vidta mätningar vid sväljning av vatten på hur din matstrupe reagerar för att svälja. Din matstrupe bör visa ökat tryck som börjar vid den högsta delen av matstrupen och de bör observera tryckhöjning ner mot esofagusmotilitetskatetern när vattnet reser ner mot magen.
Denna våg av tryckökning ökar på grund av peristaltis, eller den ofrivilliga sammandragningen av matstrupen i muskeln för att flytta innehållet mot magen. Som i föregående steg, när vattnet ligger i nivån på din övre esofageal sfinkter, bör trycknivån närma sig noll. - När du testar din övre esophageal sphincter, kommer du att bli ombedd att sitta upp. Esofagusmotilitetskatetern flyttas långsamt och placeras där de kan identifiera högtryckszonen hos din övre esofagusfinkter. Trycket i sphincten kommer att jämföras med ett etablerat baslinjetryck i huvuddelen av matstrupen. När trycket är vilat eller i ett slutet läge, kommer trycket under sväljning att mätas. Vid denna punkt, med korrekt positionering, kan testet också detektera koordination mellan halsen och din övre esofagusfinkter.
Eventuella komplikationer
Vet att komplikationer relaterade till matstrupen manometri test är sällsynta. Dock kan någon av följande komplikationer uppstå:
- oregelbundna hjärtslag
- aspiration (syra eller maginnehåll som flyter upp matstrupen och in i dina lungor)
- perforering (riva) av matstrupen
- rör placerat i lung i stället för i matstrupen - lätt korrigeras under införandet
Många av dessa kan undvikas genom att följa instruktioner från din läkare före förfarandet.
Alternativ till esofageal manometri testning
Esofageal manometri är den bästa metoden för att bedöma eventuella dysfunktioner med esophageal motilitet. En bariumsvalpstudie kan dock användas för att utvärdera funktionen av din esofagusfinkterfunktion.
Det finns också en nyare mer robust version av esophageal manometri kallad högupplösnings manometri. Istället för att använda åtta sensorer i esofagusmotilitetskatetern använder kateteret med hög upplösning 36 sensorer. Tekniken som används för att mäta är densamma. Men när kateteret är ordentligt placerat krävs ingen utdragning av katetern. Det möjliggör också en tredimensionell tryckkarta som kallas esofageal trycktopografi som kan vara användbar vid bestämning av vissa störningar med asymmetrisk sphincter dysfunktion.
Ett ord från
Om du känner dig nervös eller överväldigad när din läkare rekommenderar ett esofageal manometriprov, vet att proceduren är enkel och orsakar sällan komplikationer, särskilt när du följer instruktionerna. Att veta vad som kan förväntas kan hjälpa till att lindra lite rädsla, och om du fortfarande är nervös för ett visst steg i proceduren, låt din läkare veta. Han eller hon kan ha användbara rekommendationer.
> Källor:
> Hög upplösning > manometri. UpToDate webbplats. https://www.uptodate.com (Prenumeration krävs). Uppdaterad 10 juli 2017.
> Översikt över gastrointestinal motilitetstestning. UpToDate webbplats. https://www.uptodate.com (Prenumeration krävs). Uppdaterad 12 september 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Matstrupen 5: e utgåvan. Wiley-Blackwell. s. 163-181.
> Förståelse av esofageal manometri. Amerikanska samhället för gastrointestinal endoskopi webbplats. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-sophageal-manometry.