Transplanterade celler behandlar bruskskador
Autolog chondrocytimplantation, eller ACI, är ett förfarande som utvecklades i slutet av 1980-talet för att behandla områden av broskskada i knäet. ACI har också använts sällan i andra leder, såsom fotleden, men det är oftast utfört i knäet.
Tanken med ett ACI-förfarande är att ta några bruskceller från knäet, odla dem i labbet och när miljontals celler har blivit odlade implanteras de i bruskskador.
Översikt
ACI är ett tvåstegsförfarande som kräver två operationer flera veckor i taget. Första cellerna skördas, sedan implanteras de.
Steg ett: Arthroskopi
Det första steget med ACI är att utföra en artroskopisk kirurgi för att identifiera området bruskskador och avgöra om det är lämpligt för ett ACI-förfarande.
Under det artroskopiska förfarandet samlas bruskceller upp. Dessa celler skickas till ett cellexpansionslaboratorium där de multipliceras med odling i en kultur. Växande tillräckligt mycket celler tar ungefär fyra till sex veckor. När tillräckligt många celler har odlats skickas de till kirurgen, och den andra operationen är planerad.
Steg två: Implantation Surgery
När tillräckliga bruskceller har odlats, planeras en andra operation. Under denna operation används ett större snitt för att direkt se området bruskskador (inte en artroskopi). Ett andra snitt görs över skenbenet och ett område av vävnad som kallas periosteum skördas.
Periosteum är den tjocka vävnaden som täcker skenbenet. En "periosteal patch", ungefär storleken på området bruskskada, skördas.
Periostealplåten sys sedan över det skadade broskområdet. När en tät försegling är skapad mellan plåstret och det omgivande brosket, injiceras de odlade bruskcellerna under plåstret.
Periostealplåstret används för att hålla de nya broskcellerna i området bruskskador.
kandidater
ACI är ett betydande förfarande. Återhämtningen är lång, och patienterna måste vara beredda att delta i intensiv fysioterapi . ACI är endast lämpligt för patienter med små områden i broskskador, inte det breda slitaget som är karakteristiskt för knä artrit . Patienter som överväger ACI bör passa följande profil:
- Ett brännområde av broskskada, inte utbredd artrit
- Har ont eller svullnad som begränsar deras aktivitet
- Ett stabilt knä utan någon associerad ligamentskada
- Vikt lämplig för höjd (inte fetma)
Dessutom bör patienter ha försökt andra icke-kirurgiska behandlingar innan man beaktar detta signifikanta förfarande. Dessutom måste patienterna ha en tydlig förståelse för postoperativ rehabilitering från ACI-operation. Detta steg är avgörande för framgången med ACI-förfarandet. Utan korrekt rehab är resultaten oftast mindre än idealiska.
komplikationer
Succesen för ACI är ganska variabel, med olika kirurger som rapporterar olika framgångsnivåer. Den vanligaste komplikationen beror på ärrvävbildning runt kanten av periostealplåstret, kallad periosteal hypertrofi.
Detta problem kräver ofta en ytterligare artroskopisk kirurgi för att avlägsna överskott ärrvävnad.
Andra komplikationer innefattar fel av de implanterade cellerna för att korrekt integrera, knäinfektion och knästyvhet .
Rehabilitering
Rehabilitering från ACI är mycket lik rehabilitering efter mikrofraktur och det beror på storlek och plats för området bruskskada. De underliggande principerna för rehabilitering från ACI är:
- Viktbärande: Vikt måste begränsas på bruskimplantatets område. Anledningen till begränsning av vikt är att cellerna måste tillåtas att klibba till det område som genomgick ACI-förfarandet.
Hur man begränsar vikten på ACI-området beror på platsen. När ACI är på tibia (toppen av shinbenet) eller lårbenet (änden av lårbenet), begränsas vikt genom att man använder kryckor i patienten. När ACI är på knäskålen (patella) eller inom spåret för patella (trochlea), måste rörelse begränsas eftersom detta kommer att orsaka kompression på de implanterade cellerna.
- Räckvidd: Rörelseregionen initieras vanligen tidigt efter operationen. Men, som ovan angivits, om området med ACI-behandling ligger på knäbotten eller i spåret, kommer rörelsen att vara begränsad i sex till åtta veckor.
Anledningen till att starta motion så tidigt som möjligt är att rörelsen hjälper till att stimulera en sund bruskbildningstillväxt. Denna rörelse måste dock balanseras med det tryck som orsakas av rörelsen. Du måste strikt följa dina läkares rekommendationer eftersom de kommer att vara specifika för din skada och behandling.
Viktbärande är vanligtvis begränsad i minst sex till åtta veckor, och sedan gradvis utvecklats över tiden. Efter tre till sex månader kan träningen öka i belastning och intensitet. Sportspecifika aktiviteter kan börja omkring 12 månader efter operationen. De flesta idrottare återvänder inte till full sport tills cirka 16 månader efter operationen.
källor:
Jones DG, Peterson L. "Autolog chondrocytimplantation" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.