Kirurgiska tillvägagångssätt som används för höftbyte

Vilken typ av Hip Replacement Surgery är bäst?

Total höftbyte har blivit en av de vanligaste och mest framgångsrika ortopediska operationerna som utförs. Nästan 500 000 höftbytesoperationer utförs i Förenta staterna varje år. Medan höftbytesoperation i stor utsträckning standardiseras, finns det variationer i kirurgisk teknik. Olika kirurger föredrar olika tekniker för att utföra en total höftbyte, och här diskuterar vi några av dessa alternativ och hur de skiljer sig åt.

I positiv riktning kan total höftbyte vara mycket framgångsrikt, oavsett vilken av dessa kirurgiska tekniker som används. De kan alla göras som " minimalt invasiva " tekniker. De har alla också risker förknippade med var och en av de kirurgiska tillvägagångssätten. Medan vissa kirurger kan gynna en viss teknik i hopp om att det minimerar vissa risker kan det finnas andra nackdelar med det kirurgiska förfarandet. Dessutom kan en kirurgisk teknik vara lämplig för en patient, men inte idealisk för en annan. Av den anledningen bör du alltid fråga din kirurg om du har frågor om ett särskilt kirurgiskt tillvägagångssätt, eller om du tror att man kan vara bättre för din situation.

1 -

Posterior Hip Replacement

Det bakre tillvägagångssättet för en höftbytesoperation är den överlägset vanligaste kirurgiska tekniken som används i USA och i hela världen. Detta kirurgiska ingrepp utförs med en patient som ligger på deras sida, och ett kirurgiskt snitt görs längs höftens utsida. Anledningen till detta kallas ett bakre tillvägagångssätt är att den verkliga höftleden visualiseras bakom lårbenet, den bakre delen av höftleden.

Fördelen med detta kirurgiska ingrepp är framförallt mångsidigheten. Det kirurgiska förfarandet ger utmärkt visualisering av höftledet. I situationer som är särskilt utmanande på grund av bendeformitet , hårdvara i höften eller andra komplicerade faktorer kan tillvägagångssättet enkelt utökas för att möjliggöra en mer komplex kirurgisk rekonstruktion. De flesta implantat kan införas från ett bakre tillvägagångssätt.

Den primära nackdelen med ett bakre tillvägagångssätt är att det finns farhågor om en högre dislokationshastighet för ett totalt höftbytesimplantat. Långtidsdata har ännu inte samlats, men en av förhoppningarna med andra kirurgiska tillvägagångssätt är att dislokationshastigheten kommer att visa sig vara mindre jämfört med bakre insnitt. Den andra stora nackdelen med detta kirurgiska tillvägagångssätt, och en av anledningarna som kan bidra till den högre dislokationshastigheten, är det faktum att vissa muskler och senor typiskt skärs och senare återmonteras för att få tillgång till höftledet. Dessa senor, kallad de yttre rotatorerna i höften, separeras bort från benet för att komma in i höftledet.

2 -

Direct Anterior Hip Replacement

Den direkta främre tillvägagångssättet till höften blir allt vanligare. Detta kirurgiska ingrepp har funnits länge, mer än 100 år, men har fått ett betydande intresse av kirurger som utför total höftbyte under det senaste årtiondet. Den direkta anterior-tillvägagångssättet utförs med en patient som ligger på ryggen, och en kirurgisk snitt kommer ner på lårets framsida.

Det finns flera potentiella fördelar med den direkta anterior-metoden. De två specifika fördelar som förespråkare av detta kirurgiska tillvägagångssätt talar om är dislokationsrisk och tidig postoperativ återhämtning . Många människor känner att risken för förskjutning efter anterior-inflygning höftutbyte är lägre än jämfört med bakre benägenhet höftbyte. Medan risken med ett bakre tillvägagångssätt endast kan vara 1 eller 2 procent, är förmågan att minimera det med en kirurgisk tillvägagångssätt ett tilltalande övervägande. Den andra faktorn är att många tycker att den tidiga postoperativa återhämtningen är snabbare. Personer som genomgår en första anterioroperation tenderar att få en snabbare återhämtning vid kortare sjukhusvistelse.

Nackdelen med det främre tillvägagångssättet är i första hand det faktum att den kirurgiska exponeringen kan vara svårare, särskilt hos personer som är mycket muskulösa eller har en betydande omkrets i mitten av kroppen. Det är uppenbart att det tar tid och övning för kirurger att bli skickliga i detta tillvägagångssätt, och komplikationer hos kirurger tidigt i användningen av direkt-anterior höftbyte är vanligare. Dessutom kan inte alla implantat enkelt utnyttjas från ett främre tillvägagångssätt, och att ta itu med vissa deformiteter eller genom att utföra revisionshöftbyte är inte alltid lika lätt som med ett bakre tillvägagångssätt.

Slutligen kan en hudnerven som kallas den laterala lårbenskutan nerv skadas vid operationens gång. Även om detta inte förändrar gång eller funktion, stör vissa människor av en plåster av domningar på lårets framsida.

Mer

3 -

Lateral kirurgiska tillvägagångssätt

Ett direkt lateralt eller anterolateralt tillvägagångssätt utförs på höftledets sida. Detta kirurgiska tillvägagångssätt ses ofta av kirurger som en balans mellan de främre och bakre förhållandena. Dislokationshastigheten verkar vara lägre än med bakre förhållanden, medan den kirurgiska exponeringen och förmågan att förlänga snittet för bättre visualisering är bättre än det främre tillvägagångssättet. Personer som genomgår en lateral tillvägagångssätt är placerade på deras sida, och det kirurgiska snittet går direkt ner i höftens utsida.

Återigen är den främsta fördelen med denna kirurgiska exponering balansen att vara en mångsidig snitt som kan användas för att utföra inte bara en typisk rak hipbyte utan också att korrigera deformiteter och sätta in specialiserade implantat. Dislokationshastigheter efter kirurgi verkar vara mindre än med ett bakre kirurgiskt tillvägagångssätt.

Nackdelen med den direkta laterala tillvägagångssättet är att avledarens muskler i höftledet skärs för att komma in i höften. Dessa muskler kan läka normalt, men om de inte gör det kan människor utveckla en lind som kan vara beständig. Dessutom kan dissektion genom dessa muskler orsaka ett tillstånd som heter heterotopisk ossifikation . Även om heterotopisk ossifiering kan inträffa efter ett kirurgiskt ingrepp på höftledet, verkar det vara vanligare när direkt-lateral tillvägagångssätt utförs.

4 -

Alternativa kirurgiska tillvägagångssätt

Det finns också några andra kirurgiska ingrepp som utförs, men mycket mindre vanligt än de tre metoder som tidigare nämnts.

Alternativa kirurgiska ingrepp innefattar en 2-snittprocedur och direktöverlägsen tillvägagångssätt. Båda dessa kirurgiska ingrepp utvecklades i ett försök att göra mindre kirurgiska snitt och begränsa mängden muskelskada som uppstår vid operationens gång. Båda förfarandena är starka beroende av indirekt visualisering, vilket innebär att din kirurg använder röntgenstrålar under det kirurgiska förfarandet för att hjälpa till med korrekt införande av implantaten. Båda dessa kirurgiska ingrepp kan utökas till ett mer typiskt höftbyte incision i händelse av att bättre visualisering krävs vid kirurgi.

Det finns endast begränsade data tillgängliga om de potentiella fördelarna med kirurgiska ingrepp, men det kan visserligen begränsa skador på normal muskelvävnad leda till en snabbare återhämtning efter ett kirurgiskt ingrepp.

> Källor:

Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Har kirurgisk tillvägagångssätt påverkat resultatet i total hip-artroplastik genom 90 dagars uppföljning? En systematisk granskning med meta-analys. 2018 Apr, 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Kirurgisk tillvägagångssätt i primär total hip artroplastisk: anatomi, teknik och kliniska resultat" Kan J Surg. 2015 apr; 58 (2): 128-39.