Medan det inte finns något botemedel mot ankyloserande spondylit (AS), kan ett behandlingsschema som består av fysioterapi och medicinering effektivt lätta personens symtom på ledsmärta, stelhet och svullnad och förbättra även vardagens funktion.
År 2015 skapade American College of Rheumatology (ACR) riktlinjer för behandling av ankyloserande spondylit.
Dessa riktlinjer var avsedda att hjälpa läkare att optimera vård av sina patienter med AS på ett systematiskt sätt, baserat på forskningsstudier.
Som person med AS (eller om du har en älskling med AS), kommer kunskap om behandlingsriktlinjer att hjälpa dig att navigera denna komplexa och kroniska sjukdom mer försiktigt och med självsäkerhet.
Non-steroid anti-inflammatorisk (NSAID) terapi
Stödet för ankyloserande spondylit är icke-steroidal antiinflammatorisk (NSAID) terapi. NSAID har funnits länge och är mycket effektiva för att minska inflammation i kroppen. De arbetar genom att blockera enzymer som kallas cyklooxygenas enzymer (COX enzymer).
Genom att blockera dessa enzymer reduceras prostaglandinhalterna i kroppen. Eftersom prostaglandiner spelar en nyckelroll i inflammation, genom att minska dem, minimeras symtom på inflammation som smärta och svullnad.
Nackdelar med NSAID är att de inte kan tas av alla på grund av deras risk för skada.
Det är därför det är oerhört viktigt att du bara tar ett NSAID under din läkares vägledning.
En välkänd potentiell skada för NSAID-behandling är till exempel att det kan orsaka magskador, sår och blödningar. NSAID kan också öka risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller stroke. De kan också höja en persons blodtryck och orsaka eller förvärra njurproblem.
Förutom dessa potentiella skador kan NSAID-läkemedel interagera med andra läkemedel. Därför är det viktigt att berätta för läkaren för alla läkemedel du tar, inklusive örter, vitaminer eller kosttillskott.
Exempel på NSAID
Det finns ett antal olika NSAID som är tillgängliga för behandling av AS, inklusive både NSAID-preparat och receptfria NSAID. Exempel är:
- NSAID-preparat: Advil eller Motrin (ibuprofen) och Aleve (naproxen)
- Receptbelagda NSAID: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloxicam) eller Indocin (indometacin).
NSAID-preparat som ibuprofen är också tillgängliga på recept med högre styrka.
En annan typ av NSAID som vanligtvis föreskrivs för att behandla AS är Celebrex (celecoxib) , vilket kan bidra till att förebygga mag- och tarmproblem. Celebrex är ett selektivt NSAID eftersom det endast blockerar COX-2-enzym (andra NSAID-block, COX-1 och COX-2-enzymer). Genom att bevara funktionen av COX-1 och endast blockera COX-2 minskar magen och tarmskadorna. Detta beror på att COX-1 hjälper till att upprätthålla matsmältningen.
Tumörnekrosfaktorinhibitorer (TNFi)
Om en person med AS inte kan ta ett NSAID, eller om deras symtom som smärta och styvhet inte förbättras med NSAID-behandling, rekommenderas en TNF-blockerare .
Tumörnekrosfaktor (TNF) är ett protein som är involverat i inflammatorisk process, så genom att hämma sin produktion minskas inflammationen i kroppen.
Den goda nyheten om TNF-blockerare är att det finns gott om vetenskapliga bevis för att stödja deras fördelar med att minska sjukdomsaktiviteten i ankyloserande spondylit-med andra ord, tysta inflammationen ner i kroppen. Fortfarande är TNF-blockerare inte godartade terapier. De har risker, och det måste vägas noggrant för varje person.
På grund av det faktum att TNF-blockerare undertrycker en persons immunsystem (om än en överaktiv i fallet med de som har ankyloserande spondylit) kan de öka risken för både mild infektion och allvarlig infektion.
Ett exempel på en mild infektion är en vanlig förkylning. Å andra sidan är en allvarlig infektion som läkare oroar sig för när en person tar en TNF-hämmare tuberkulos. På grund av risken för tuberkulosreaktivering krävs ett TB-test innan TNF-blockerar behandling. Sällan har TNF-blockerare kopplats till en ökad chans att utveckla vissa cancerformer.
Det är också viktigt att veta att vissa personer inte är kandidater för att ta TNF-blockerare som de som har:
- Multipel skleros (TNF-blockerare försämrar sällan förlusten av myelin i hjärnan och ryggmärgen)
- Hjärtsvikt
- En aktiv infektion som lunginflammation
Kvinnor som är gravida eller ammar är inte heller kandidater till TNF-blockerande terapi.
Exempel på TNF-blockerare
Under 2010 publicerade bedömningen av SpondyloArthritis International Society (ASAS) en uppsättning riktlinjer för användning av TNF-blockerare hos patienter med ankyloserande spondylit. Dessa riktlinjer hjälper läkare att avgöra vem som är en bra kandidat för TNF-blockerande terapi.
Till exempel, enligt ASAS-kriterierna, bör en person endast övervägas för en TNF-blockerare om deras sjukdom inte förbättras med minst två olika typer av NSAID (tolererad maximal dos).
TNF-blockerare som används för att behandla ankyloserande spondylit är:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade och Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade och Renflexis (infliximab) ges som infusion genom venen medan Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) och Cimzia (certolizumab) ges som subkutan (i fettvävnad) injektioner.
Cosentyx (Secukinumab)
Om en person inte svarar väl på en TNFi, kan läkaren överväga Cosentyx (sekukinumab). Cosentyx godkändes av amerikanska Food and Drug Administration (FDA) år 2016 för att behandla aktiv ankyloseringsspondylit.
Det fungerar genom att blockera IL-17A, vilket är en proinflammatorisk cytokin (en molekylär budbärare som inducerar ett inflammatoriskt svar i kroppen). IL-17A är känt att spela en viktig roll i utvecklingen av AS.
Cosentyx ges subkutant en gång i veckan i fyra veckor, och sedan var fjärde vecka därefter. Forskning tyder på att det är väl tolererat, med den vanligaste skadliga effekten är kalla symptom, som en rinnande näsa och ont i halsen.
Forskningen utvecklas fortfarande på Cosentyx. Det är emellertid spännande att det nu finns ett alternativ för personer vars sjukdom fortsätter att utvecklas på en TNF-hämmare eller som inte kan ta en TNF-hämmare.
Sjukgymnastik
Förutom medicin, rekommenderar American College of Rheumatology fysisk terapi för personer med aktiv AS (vilket innebär symptom på inflammation som ledsmärta och styvhet). Denna rekommendation är baserad på ett antal studier som har funnit fysisk terapi för att vara till nytta för att minska smärta och förbättra rörlighet i ryggrad, hållning, flexibilitet, fysisk funktion och välbefinnande.
Den goda nyheten är att det finns liten skada i samband med fysioterapi. Dessutom kan en person delta i övningar och sträckningar hemma eller inom en gruppinställning. Som sagt föreslår forskning att övervakad gruppens fysioterapi kan vara mer fördelaktig än hemövningar.
Vad som kan vara ännu mer tilltalande (och lyxigt) för dem med AS är en typ av terapi som kallas spa-träningsterapi. Denna typ av terapi inkluderar träning i varmt vatten, genomgår en massage från hydroterapi strålar och kopplar av i en ångbastu. Faktum är att forskning har funnit att spa-träningsterapi i kombination med gruppens fysioterapi är bättre än gruppens fysioterapi ensam.
Kirurgi
I sällsynta fall krävs kirurgi för att behandla ankyloserande spondylit. Detta är vanligtvis reserverat för personer med svår höftledskada och smärta. I dessa fall rekommenderas en total höftbyte oftast utan operation alls. Riskfyllda operationer som de som involverar ryggraden är mycket mindre vanliga och utförs när det finns en kraftig nedåtgående böjning i ryggraden ("hunchback posture").
Ett ord från
Ankyloserande spondylit är en kronisk sjukdom, och det finns ingen botemedel ännu. Men det finns sätt att hantera det. Med rätt behandlingsschema (som behöver tweaking över tiden under din läkares vägledning) kan du leva bra med AS.
> Källor:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: En granskning i ankyloserande spondylit. Droger . 2016 jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Effektivitet av TNFa-blockerare hos patienter med ankyloserande spondylit och icke-radiografisk axial spondyloarthritis: en metaanalys. Ann Rheum Dis . 2015 juni; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Sjukgymnastikinterventioner för ankyloserande spondylit. Cochrane Database Syst Rev. 2008 jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Uppdatering av de internationella ASAS-rekommendationerna för användning av anti-TNF-medel hos patienter med axiell spondyloarthritis. Ann Rheum Dis . 2011 juni; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Rekommendationer för behandling av ankyloserande spondylit och nonradiografisk axial spondyloarthritis. Artrit Rheumatol . 2016 feb; 68 (2): 282-98.