När obehaget återkommer
Uttrycket ildfast gastroesofageal refluxsjukdom (refraktär GERD) beskriver de patienter som fortsätter att ha symtom på gastroesofageal reflux trots standardbehandling med protonpumpshämmare (PPI).
Patienter som upplever eldfasta GERD brukar falla i en av två grupper:
- De som behöver mer aggressiv behandling
- De som har andra orsaker till deras reflux symptom
Mer aggressiv behandling av eldfasta GERD
Att behöva mer aggressiv behandling betyder inte att det enda alternativet för dessa patienter är kirurgi. Faktum är att de som har de bästa resultaten från anti-återflödeskirurgi är de som tidigare svarat på mediciner. De eldfasta patienterna svarar vanligtvis inte lika bra mot anti-återflödesoperation. Detta betyder dock inte att kirurgi, till exempel fundoplication, inte skulle vara ett alternativ. En läkare kommer att väga de möjliga riskerna och komplikationerna av operationen mot de möjliga fördelarna och diskutera med patienten huruvida operation är ett bra alternativ.
Vissa patienter svarar inte lika bra på de traditionella doserna av PPI, och en läkare kan överväga att öka dosen, såväl som att patienterna går till två gånger dagligen i stället för den typiska doseringen en gång om dagen.
Det är viktigt att kontrollera nighttidsyra reflux. Att ta en H2-blockerare före sänggåendet har visat sig hjälpa till med symtom.
Andra metoder för att kontrollera nat-reflux inkluderar:
- Sova med huvud och axlar förhöjda
- Sova på vänster sida
- Väntar två eller tre timmar efter att ha ätit för att gå och lägga sig
- Bära löstagbara sängkläder
Läkare kan också föreskriva användningen av ett promotibilitetsmedel, såsom Reglan, före måltid och före sänggåendet för att minska risken för surt återflöde.
Andra orsaker till symptom på återflöde
När en patient inte svarar mot refluxbehandlingar, speciellt efter att mer aggressiv behandling har försökt, kan andra problem förutom GERD finnas till hands.
Medan GERD är den vanligaste orsaken till reflux symptom, är det inte den enda orsaken. Andra matsmältningsstörningar som kan orsaka återflöde inkluderar hiatal bråck och motilitetssjukdomar .
De tester som en läkare kan använda för att verifiera en diagnos är:
- PH-test
- Övre endoskopi
- Esophageal Manometry
Resultaten av dessa test kommer att hjälpa en läkare att besluta om en lämplig behandlingsplan.
Eldfasta GERD är sällsynt. Om en patient upplever fortsatta refluxsymptom trots behandling, ska en läkare konsulteras. Diskutera vilken typ av symtom som upplevs, deras frekvens och hålla reda på möjliga återflödesverkare hjälper till att hitta en lämplig behandlingsplan.
källor:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Uppdaterade riktlinjer för diagnos och behandling av gastroesofageal refluxsjukdom". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 5 dec 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "ACG Practice Guidelines: Esophageal Reflux Testing." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 5 dec 2007.