Corticosteroid-inducerad osteoporos är både förebyggbar och behandlig
Kortikosteroider är en typ av steroidmedicinering. Ibland används termen "steroid" växelvis med "kortikosteroid".
Enligt ACR kan mer än 30 miljoner amerikaner drabbas av sjukdomar som vanligtvis behandlas med kortikosteroider. Steroider som prednison , används som terapi för många inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar , såsom:
- astma
- Reumatoid artrit
- lupus
- inflammatorisk tarmsjukdom
De används också för att behandla många allergiska tillstånd. Medan steroider i allmänhet är effektiva vid behandling av sådana sjukdomar, är de också den vanligaste orsaken till läkemedelsinducerad osteoporos.
Corticosteroids & Bone Remodeling
Kortikosteroider påverkar kalcium och benmetabolism på många sätt.
- steroider minskar mängden kalcium absorberat av tarmarna
- steroider ökar kalciumutsöndring genom njurarna
Dessa två faktorer kombinerar för att ge en nedgång i den cirkulerande joniserade kalciumkoncentrationen. Detta utlöser parathyroidkörtlarna för att öka sekretionen av paratyroidhormon (PTH), ett tillstånd som kallas sekundär hyperparathyroidism. Förhöjda PTH-nivåer resulterar i ökad benfördelning eftersom kroppen försöker rätta till lågt cirkulerande kalciumnivåer genom att släppa ut kalcium från benen in i blodet.
Kortikosteroider kan också minska halterna av könshormonerna:
- östrogen (hos kvinnor)
- testosteron (hos män)
De resulterande minskningarna är associerade med ökad benförlust.
Kortikosteroider orsakar också muskelsvaghet, vilket kan leda till inaktivitet och ytterligare benförlust. En annan stor effekt av kortikosteroider är att de kan påverka benet direkt genom att undertrycka benbildning (osteoblastisk) aktivitet.
Mönster av benförlust
Det finns två typer av benvävnad: kortikala och trabekulära.
- Kortikalt ben bildar det yttre skalet av benet och omfattar 80% av skelettet
- Trabekulärt ben (resterande 20%) finns i benet
Varje ben i skelettet innehåller båda typerna av ben, men deras proportioner varierar. Kortikosteroider orsakar främst benförlust i de områden i skelettet som är rika på trabekulärt ben, såsom ryggraden.
Dos och varaktighet
Benförlust uppträder snabbast under de första 6 till 12 månaderna av behandlingen och är beroende av både:
- dos
- varaktighet
Andra riskfaktorer för osteoporos kan ha en additiv effekt på benförlust, till exempel:
- ålder
- kön
- underliggande sjukdom
Exempelvis kan äldre män på steroider uppleva ännu större benförlust och risk för fraktur än medelålders män. ACR uppskattar att uppskattningsvis 25% av individerna på långvariga kortikosteroider kommer att uppleva en fraktur utan förebyggande åtgärder.
Dosen av kortikosteroider är en stark förutsägelse för brottrisken. Även om det inte är klart huruvida det finns en lågdosgräns under vilken benförlust inte uppträder har senaste studier funnit inhalerade steroider för att få liten eller ingen effekt på bentätheten när de administreras i standarddoser och bortsett från systemiska steroider.
Behandling av osteoporos
Steroidinducerad osteoporos är både förebyggbar och behandlingsbar. Enligt ACR bör personer på kortikosteroider ha ett test på benminnetäthet. Detta test kommer att ge en baslinjemätning för att övervaka efterföljande förändringar i benmassa. ACR rekommenderar också ett dagligt intag av 1500 mg. kalcium och 400-800 IE av vitamin D. Kalcium och D-vitamin kan hjälpa till att upprätthålla kalciumbalans och normala parathyroidhormonnivåer och kan till och med bevara benmassan hos vissa patienter med lågdossteroidbehandling.
Osteoporosläkemedel
Osteoporosläkemedel godkända av FDA för kortikosteroidinducerad osteoporos inkluderar:
- Actonel (Risedronate) för förebyggande och behandling
- Fosamax (Alendronat) för behandling
Hos kortikosteroidanvändare levererar båda läkemedlen fördelaktiga effekter på ryggrads- och höftbenmineraltäthet och är förknippade med en minskning av ryggradsfrakturer. Östrogenbehandling och Miacalcin (Calcitonin) kan bidra till att bevara ryggmärgsmassan hos postmenopausala kvinnor på kortikosteroider, men inte heller är FDA godkänt för kortikosteroidinducerad osteoporos.
Livsstilsmodifieringar
- Att eliminera rökning och alkohol är viktiga för att minska risken för steroidinducerad osteoporos.
- Fysisk aktivitet och motion kan bidra till att bevara ben- och muskelmassa samtidigt som muskelstyrkan ökar och risken för faller minskar.
- Slip- och fallförhindrande är av särskild betydelse för äldre personer och för dem som har upplevt steroidinducerad muskelsvaghet.
Poängen
Förebyggande åtgärder för osteoporos bör börja tidigt, helst vid starten av kortikosteroidbehandling. Experter rekommenderar att man använder den lägsta dosen av steroid under kortast möjliga tid och, när det är möjligt, ska inhalerade eller topiska kortikosteroider användas.
Källa:
Glukokortikoidinducerad osteoporos, NIH ORBD-NRC, 12/2000