Vad är en Hip Resurfacing Procedur?
Hip resurfacing är ett alternativ till standard hip replacement läkemedel som används för behandling av svår hiphistid . Hip resurfacing är inte en ny operation. Hip resurfacing kirurgi har utförts sedan början av 1970-talet. Emellertid har senaste förändringar i hip-resurfacing-implantatdesign lett till ett nytt intresse för denna procedur.
Vem kan ha en Hip Resurfacing Surgery?
Hip resurfacing kirurgi är ett möjligt övervägande för patienter med svår hiphistid .
Hip resurfacing har rekommenderats till patienter som är yngre och kan möta flera operationer under sin livstid. Inga studier har visat att hip resurfacing är bättre för unga patienter, men det finns teoretiska fördelar som har lett vissa läkare att driva denna möjlighet.
Varför blev Hip Resurfacing Fall out of Favor på 1970-talet?
Hip resurfacing var ett populärt förfarande för flera decennier sedan. De implantat som användes vid den tiden var gjorda av metall och plast. Tyvärr hade dessa implantat signifikanta problem och misslyckades ofta under de första åren efter operationen. Dessa patienter krävde ofta ytterligare kirurgi, även inom kort efter deras första höftresurfacing.
Vad ledde till den senaste ökningen av Hip Resurfacing Surgeries?
På 1990-talet introducerades nya hip-resurfacing-implantatdesigner. Höftskyddsimplantaten är nu helt framställda av metall, med två separata delar.
En av metallimplantaten är en "keps" placerad på bollen i bock-och-hyls-höftledet, och den andra sidan av implantatet är en metallkopp som bildar fogets kontakt. Dessa implantat har inte visat den höga frekvensen av tidigt misslyckande som ses i metall- och plastimplantaten från 1970-talet och 80-talet.
Vissa kirurger har förespråkat hip-resurfacing-implantat på grund av flera potentiella fördelar.
Dessa fördelar inkluderar:
- Underhåll av normalt ben: Höft återfinnande kirurgi tar bort mindre ben än en vanlig höftbyte. I en vanlig höftbyte tas hela bollen av bock-och-hyls-höftleden bort. I en hip resurfacing kirurgi, istället för att ta bort bollen, placeras en metallkåpa runt där brusk har slitit bort. Eftersom benet runt implantatet stöder metallkåpan tenderar detta ben att förbli friskt och starkt. Benet runt en vanlig höftbyte kan bli tunn och svag om höftbyteimplantat stöder hela belastningen. Detta problem kallas "stressavskärmning" och ses mindre vanligt i hip resurfacing.
- Mindre risk för förskjutning: Hip-resurfacing-implantat bättre replikerar höftledets normala anatomi och har därmed lägre risk för dislokation efter operation. Speciellt hos yngre, mer aktiva patienter kan dislokation vara en signifikant risk för höftbyteoperation .
- Lättare revision: Om hip-resurfacing-operationen inte håller hela patientens livstid, är bytet (repetition) inte så svårt. Varje gång ett revisionsförfarande utförs, måste en större operation och större implantat användas. Genom att minimera benet borttaget, och med ett mindre implantat, kan revisionsoperationen efter hip-resurfacing-kirurgi vara mer som att utföra en vanlig höftbyte.
Vem är den bästa patienten för en Hip Resurfacing Procedure?
Den perfekta patienten för en hip resurfacing-procedur är en ung (mindre än 60 år gammal) patient med starkt ben runt höftleden. Unga patienter är speciellt angelägna om gemensamma ersättande kirurger på grund av chansen att de kommer att behöva ytterligare ersättningar ( revision höftbyte ) någon gång senare i livet. Hippe återuppbyggnadsproceduren är tänkt att bevara mer ben och förhindra eventuella komplikationer som är förknippade med revisionshöftbytesoperation.
Vem är inte en bra patient för en Hip Resurfacing Surgery?
Patienter med problem i benet runt höftledet bör inte genomgå en hip-resurfacing-operation.
Dessa inkluderar patienter som har benförlust som ett resultat av deras artrit, patienter med osteoporos och patienter med cystor i benet. Några av dessa tillstånd kan försvaga benet runt höftledet och leda till komplikationer vid höftkroppsoperation.
Andra faktorer kan sväva patienter borta från att överväga en hip resurfacing procedur. Dessa faktorer inkluderar:
- Ålder: Patienter över 60 år bör noggrant överväga standardhöggbyteoperation. Medan hip resurfacing ger några teoretiska fördelar, vet vi att de flesta patienter över 60 år kommer att göra extremt bra med en vanlig höftbyte. Revisionsoperation (repetition av höftbyte) blir mycket mindre vanligt nödvändigt hos patienter över 60 år, och därför är standardhöftbyte vanligtvis favoriserad
- Kvinnor : Kvinnor har visat sig ha en högre komplikationsgrad från hip resurfacing kirurgi. Den exakta orsaken till detta är inte känd, men det anses delvis bero på styrkan hos benet som stöder höftresistansimplantatet. Kvinnor har visat sig fördubbla risken för sprickbildning runt implantatet efter hip-resurfacing-operation.
- Övervikt: Patienter som är överviktiga har också upplevt en högre komplikationsgrad efter hip-resurfacing-operation. Några av detta problem antas bero på ökad kraft på benet som stöder implantatet, liksom tekniska svårigheter vid operationen hos en större patient.
- Inflammatorisk artrit och osteonekros: Patienter med inflammatorisk artrit, som reumatoid artrit eller osteonekros orsakar deras höftproblem bör överväga en vanlig höftbyte. Dessa patienter har ofta benabnormaliteter som kan leda till problem som stöder höftresistansimplantatet. Din läkare kan beställa speciella tester för att avgöra om det finns tillräckligt med ben för att stödja höftresistansimplantatet.
Hip resurfacing kirurgi utförs genom ett snitt som liknar en vanlig höftbyte. Den artritiska ledningen exponeras och resterande brosk tas bort, men det mesta av benet förblir på plats. En metallkåpa placeras sedan på bollen och en metallhylsa placeras i bäckenet.
Vad är de möjliga komplikationerna av Hip Resurfacing Surgery?
Det finns några stora bekymmer med hip resurfacing kirurgi, och tyvärr vet ingen de långsiktiga resultaten av implantat som för närvarande används. Därför kan ingen definitivt säga att denna operation är bättre eller sämre än en vanlig höftbyte. De nuvarande implantat som används i höftresurfacing har endast använts i ungefär tio år, och den enda tillgängliga informationen är på så kallad kortsiktigt (mindre än ett år) och medelfristig (1 till 10 år) uppföljning. Inga långsiktiga data finns tillgängliga för hip resurfacing kirurgi.
Möjliga komplikationer inkluderar:
- Bråk: Risken för sprickbildning av benet som stöder höftresistansimplantatet har lett vissa läkare att ifrågasätta om denna operation skulle göras hos någon patient. Samtidigt som studierna har varierat, verkar risken för brott från benet vara mellan 1% och 20% av patienterna. Frakturer är vanligare hos patienter som har dålig benkvalitet, överviktiga patienter och kvinnor. Även frakturer är vanligare för kirurger som har gjort denna operation mindre ofta.
- Lossning: I likhet med vanliga höftbyttningar kan höftåterfödande implantat förlora sig över tiden. Om implantatet lossnar, behöver en vanlig höftbyte utföras.
- Metalljoner: Alla implantat som sätts in i kroppen drar långsamt ut över tiden. Metallimplantat som används vid höftkroppsoperation har visat sig ha mindre än plastimplantat, men metallimplantaten släpper metalljoner i kroppen när de bär. Dessa metalljoner kan detekteras i hela kroppen hos patienter som har haft metall-på-metall-höftbyten eller höftresurfacingoperation.
Effekten av dessa metalljoner i kroppen är inte känd. Det finns oro över att orsaka överkänslighetsreaktioner och möjliga cancerframkallande effekter (cancerframkallande). Lyckligtvis finns det lite data att visa att detta är ett problem, men det är en teoretisk oro.
Vad är återhämtningen från Hip Resurfacing Surgery?
Återhämtningen efter hip resurfacing kirurgi liknar den som följer höftbyte kirurgi. Patienterna har lägre risk för förskjutning av implantaten, så de försiktighetsåtgärder som finns på patienten kan vara mindre signifikanta.
Under det första året efter operationen måste alla effekter och tunglyftning undvikas. Detta är tidsramen när benet som håller implantatet är mest utsatt för brott. Därför är nuvarande rekommendationer för att undvika att springa, hoppa och lyfta under de första 12 månaderna efter operationen.
Behöver jag mer kirurgi vid ett senare datum?
Det är inte känt hur länge i genomsnitt hiphäftande implantat kommer att ligga kvar. Med bättre utformade implantat verkar de fungera bra vid det 10-åriga varumärket. Men det är fortfarande inte så bra som vad som är känt om standardhöftbyten.
Om hip-resurfacing-implantatet utvecklar problem eller om det slits ut, kan ytterligare kirurgi rekommenderas. Eftersom den initiala hip-resurfacing-operationen avlägsnade mindre ben än en vanlig höftbyte, är revisionen (repeat) -operationen vanligtvis mindre komplicerad efter ett höftflyttningsförfarande. Det vanliga förfarandet är att omvandla det slitna höftförebyggande implantatet till en vanlig höftbyte.
Var kan jag ta reda på mer om Hip Resurfacing Surgery?
Det mest vanliga implantatet för höftresurfacing i USA kallas Birmingham Hip Resurfacing Implant eller BHR Hip från Smith & Nephew. Andra system har godkänts av Stryker Corporation och Conserve-Plus hip resurfacing system av Wright Medical Technology. Du kan hitta information om detta implantat och kirurger som utför denna procedur genom att gå till deras hemsida.
Andra företag designar och testar även mjukvaruimplantat, så fler alternativ kommer att finnas tillgängliga de närmaste åren.
> Källor:
> Mont, MA, et al. "Hip Resurfacing Arthroplasty" J. Am. Acad. Orto. Surg., Augusti 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew