Känd som den okulära adnexa , ger detta avsnitt av ögonanatomin skydd och smörjning i ögat och innehåller ögonlock, tårkanaler och konjunktiva ögon (vita ögon).
Hos människor med hiv är de vanligaste infektionerna som finns inom dessa områden
- Herpes zostervirus (HSV)
- Kaposi sarkom (KS)
- Molluscum contagiosum (även känd som "vattentvättar")
Mikrovaskulära förändringar, som framgår av mikroaneurysmer och utvidgningen av vener och artärer, är också kända för att inträffa hos omkring 70% till 80% av patienterna med HIV och kan vara direkt relaterade till hiv-infektionen i sig.
Bältros
Herpes zoster (HSV) orsakas av lokal reaktivering av varicella zosterviruset (VZV), som färdas längs en nervväg in i ett specifikt dermatom (dvs. det hudområde som levereras av en enda nerv). När den reaktiveras på den oftalmiska delen av den så kallade trigeminusnerven , kan den presentera med intensiv smärta och små, vätskefyllda utslag som ofta kan explodera och skorpa över. Den lokaliserade infektionen kallas då Herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO presenterar hos cirka 10% av hiv, främst hos personer med CD4-värden under 200 celler / ml. Stigande ålder (60 år eller äldre) kan också vara en bidragande faktor till tillståndet, såväl som psykisk nöd.
Oralt acyklovir är standardbehandlingstiden för HZO, med orala eller intravenösa steroider som ordineras regelbundet, om det finns bevis för okulärt engagemang (t.ex. optisk nerv och ögat i sig). Tidig diagnos och behandling är nyckeln till att undvika skador på hornhinnan, näthinnan, choroida eller optiska nerver.
Det finns ett VZV-vaccin som rekommenderades för vuxna 50 år eller äldre av amerikanska Food and Drug Administration (FDA) under 2011. Det har inte utfärdats några formella rekommendationer för användning hos äldre vuxna med hiv, växande åsikt tenderar att stödja dess användning hos immunkompetenta patienter med fortsatt viruskontroll.
Kaposi sarkom
Kaposi sarkom (KS) är en smärtlös, röd-till-purpur hudtumör som oftast är förknippad med svår immunförsvar. Orsakad av det mänskliga herpesviruset 8 (HHV8) kan det presentera i och runt ögonlocken av omkring 20% av fallen, ofta med lokaliserad inflammation.
Medan förekomsten av KS har minskat kraftigt med tillkomsten av antiretroviral kombinationsbehandling (cART) , kan det fortfarande förekomma hos dem med låga CD4-värden, särskilt om virusundertryck inte upprätthålls. Vid initiering av cART sker krympning av lesionerna ofta inom en relativt kort tidsperiod, försvinner när immunfunktionen återställs.
Ocular presentation av KS-tumörer är extremt sällsynt, även om röda ögon, torra ögon, fotofobi (ljusintolerans) och suddig syn är kända för att inträffa som ett resultat av tumörer kring de känsligare områdena i ögonlocken och tårkanalerna.
Molluscum Contagiosum
Molluskum contagiosum är en mycket smittsam hudinfektion orsakad av molluscum contagiosumviruset (MSV). Det sprids från person till person genom avslappnad kontakt och orsakar smärtlösa, kupolformade, vätskefyllda skador på huden, såväl som slemhinnor. Skadorna har en hård vit kärna och brukar vara samma färg som en persons hud, om än med ett vaxartat utseende.
Molluskum contagiosum förekommer oftast hos unga barn och personer med svår immunförsvar. Det kan presenteras på någon av huden, inklusive runt ögat och ögonlocket själv. Okulärt engagemang ses som sällsynt.
Hos friska individer är infektionerna ofta självbegränsande och rätta sig själva
MSV-infektioner tenderar att vara svårare hos immunkompromitterade individer med HIV. Behandlingsalternativen är begränsade och kan innehålla aktuella krämer och överkroppsvätskemedikamenter för gradvis avlägsnande av mindre lesioner, eller användning av flytande kväve eller laserterapi för dem som vill ha snabb borttagning. Det finns inget vaccin för MSV.
källor:
Rocha Lima, B. "Oftalmiska manifestationer vid HIV-infektion." Digital Journal of Ophthalmology. 29 oktober 2004; 10 (3): online-version.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; och Berger, J. "Den neuro-oftalmologi av HIV / AIDS-granskning av Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17 september 2012; 2012 (4): 99-111.
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar: Non-CMV Herpes - Varicella Zoster Virus." Rockville, Maryland.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA godkänner Zostavax-vaccinet för att förhindra bältros hos individer från 50 till 59 år." Silver Springs, Maryland; ett pressmeddelande utfärdad 24 maj 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX är generellt säkert och immunogent hos HIV + vuxna som virologiskt undertryckt på ART: Resultat av fas 2, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie." 19: e konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI); Seattle, Washington; 5-8 mars 2012; abstrakt 96.
DHHS. "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar: Non-CMV Herpes - Human Herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar: Non-CMV Herpes - Human Herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Klinisk information: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Georgia.