Test som används för att diagnostisera esophageal cancer kan innefatta en barium svala, endoskopi och endoskopisk ultraljud och är ofta beställda för personer som har svårt att svälja, en ihärdig hosta eller riskfaktorer för sjukdomen som långvarig syreflux. Andra procedurer och bildbehandlingstester som CT, PET och bronkoskopi kan vara till hjälp vid bestämning av sjukdomsfasen.
Noggrann staging är i sin tur nödvändig för att välja de bästa behandlingsalternativen.
Labs och test
Det finns inget hemtest för esophageal cancer. Det är bra att vara medveten om både riskfaktorerna för sjukdomen och de potentiella varningsskyltarna och symtomen på matstrupencancer , så att du kan träffa din läkare och genomföra lämplig professionell testning, om det behövs.
Labtest är ganska ospecifik med esophageal cancer, men används tillsammans med bildbehandling, en noggrann granskning av familjemedicin och personlig hälsohistoria och en fysisk undersökning för att diagnostisera sjukdomen. Ett fullständigt blodtal (CBC) kan visa bevis på anemi (lågt antal röda blodkroppar) om en cancer blöder. Leverfunktionstester kan vara förhöjda om cancer har spridit sig till levern.
Rutiner
Förfaranden är mycket viktiga för att diagnostisera esofagealkreft och omfatta:
endoskopi
Övre endoskopi (esofagoskopi eller esofagus-gastrisk duodenoskopi) är den primära metoden att diagnostisera matstrupencancer idag.
I detta förfarande sätts ett flexibelt, upplyst rör genom munnen och ner genom matstrupen. Röret har en kamera i slutet som gör det möjligt för läkare att direkt visualisera matstrupen i matstrupen. Om avvikelser noteras kan en biopsi utföras samtidigt.
Innan förfarandet ges människor ett lugnande medel som orsakar sömnighet, och förfarandet tolereras vanligtvis väl.
Endoskopisk ultraljud (EUS)
Detta är ett förfarande för att få bra bildbehandling. Under en traditionell övre endoskopi används en ultraljudssond vid slutet av räckvidden för att studsa hög energi ljudvågor av inre av vävnaderna i matstrupen. Ekonerna bildar ett sonogram, en bild av dessa vävnader. EUS är mest till hjälp vid bestämning av tumördjupet, vilket är mycket viktigt vid upptagning av det. Det är också mycket användbart vid utvärdering av närliggande lymfkörtlar och vägledande biopsier av eventuella abnormiteter. Andra avbildningstest kan också övervägas (se nedan), även om detta är den mest invasiva.
Biopsi
En biopsi tas ofta under endoskopi, men kan också göras via bronkoskopi eller thoraxkopiering. Patologer tittar på denna vävnad under mikroskopet för att ta reda på om vävnaden är cancerös och, om så är fallet, huruvida det är ett pladecellcancer eller adenokarcinom. Provet ges också en tumörkvalitet, ett tal som beskriver hur aggressiv tumören syns.
Andra vävnadstester kan göras som tittar på tumörens molekylära egenskaper, såsom HER2-status (som bröstcancer som kan vara HER2-positiva , esofageala cancers kan också vara HER2-positiva).
bronkoskopi
En bronkoskopi görs vanligtvis för esofageala tumörer som ligger i mitten till övre delen av matstrupen.
Ett bronkoskop (ett tunt, upplyst rör) sätts in genom näsan eller munnen i luftstrupen (röret som förbinder munen till lungorna) och bronkier (de stora luftvägarna) i lungorna. Förfarandet gör det möjligt för en läkare att direkt observera eventuella abnormiteter i dessa områden och samla vävnadsprover av dem (biopsi) om de finns.
Bronkoskopi görs under sedering, vanligtvis som öppenvårdsprocedur.
thoracoscopy
Under en thoracoscopy görs en snitt eller snitt mellan två revben och ett thoraxoskop, vilket är ett tunt, upplyst rör, sätts in i bröstet. Läkare använder detta för att titta på organen inuti bröstet och kontrollera onormala områden för cancer.
Vävnadsprover och lymfkörtlar kan avlägsnas för biopsi. I vissa fall kan detta förfarande användas för att avlägsna delar av matstrupen eller lungan.
laparoskopi
I en laparoskopi görs små snitt eller skär i magen i buken. Ett laparoskop, ett annat tunt, upplyst rör, sätts in i kroppen genom ett av snitten att titta på organen i buken och kontrollera efter tecken på sjukdom. Andra instrument kan införas genom samma eller andra snitt för att utföra procedurer som att avlägsna organ eller ta vävnadsprover för biopsi.
laryngoskopi
Ett litet upplyst rör sätts ner i halsen för att titta på struphuvudet eller röstlåda. Detta test kan upptäcka några tecken på spridning av cancer till struphuvudet eller struphuvudet (hals).
Imaging
Imaging tester kan göras initialt som en del av den diagnostiska uppbyggnaden för matstrupencancer, men görs vanligare för att leda till en cancer som har hittats. Test som kan göras är:
Barium Swallow
Det första testet som gjorts för att utvärdera en möjlig esofageal cancer är ofta en bariumsväljning eller övre endoskopi, även om man går direkt till en endoskopi föredras om en esofaguscancer misstänks.
I en bariumsväljning (även kallad en övre GI-serie) dricker en person en vitaktig vätska som innehåller barium och genomgår sedan en serie röntgenstrålar. Barium leder matstrupen och magen, så att en radiolog kan se abnormaliteter i matstrupen på de bilder som tagits.
En bariumsval kan vara till hjälp vid diagnosering av strängar (ärrvävnad i matstrupen), men används mindre än tidigare eftersom en biopsi inte kan utföras samtidigt.
Datortomografi
En CT-skanning (datoriserad tomografi) använder ett tvärsnitt av röntgenbilder för att skapa en 3D-bild av interna organ. Med esophageal cancer används testet vanligtvis inte som en del av diagnosen, men är viktigt vid uppläggning av sjukdomen. CT är särskilt bra för att leta efter bevis på spridning ( metastasering ) av tumören till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, såsom lungor eller lever.
Djur Scan
PET-skanningar är mycket användbara för att leta efter bevis på spridning med matstrupencancer. En PET-skanning skiljer sig från andra avbildningsstudier, eftersom den mäter metabolisk aktivitet i en kroppsregion. En liten mängd radioaktivt socker injiceras i blodet och tillåter tid att tas upp av celler. Celler som är mer aktiva, såsom cancerceller, uppträder ljusare än områden som är mindre aktiva metaboliska.
Röntgen
Förutom ovanstående tester för diagnos och staging av esophageal cancer, kan en röntgenröntgen för att leta efter spridning till lungan genomföras.
Differentiella diagnoser
Det finns ett antal tillstånd som kan orsaka symtom som liknar esofagealkreft, som svårighet att svälja. Några av dessa inkluderar:
- Esophageal stricture : En stricture är ärrvävnad som bildas i matstrupen orsakar förminskning. Det förekommer ofta på grund av trauma, till exempel på grund av komplikationer av endoskopi för esofagusvaror (spår i esofagus som ofta är förknippade med alkoholism), efter att en person har haft ett nasogastriskt rör ( NG-rör ) på plats under en längre tid , eller på grund av oavsiktlig intag av avloppsrenare som barn.
- Magkörtel (magcancer): Kräftningar i magen kan orsaka symtom som liknar esofagealkreft.
- Godartade esofageala tumörer (som esofageal leiomyom): De flesta tumörer i matstrupen (cirka 99 procent) är cancerösa. Godartade tumörer kan emellertid inträffa, och majoriteten av dessa är leiomyom.
- Achalasia : Achalasia är ett sällsynt tillstånd där bältet av vävnad mellan nedre matstrupen och magen (den nedre esofageal sfinkteren) inte slappnar av ordentligt vilket gör det svårt för mat att passera från matstrupen till magen.
Iscensättning
Att bestämma scenen av en cancer är viktig för att välja de bästa behandlingsalternativen, inklusive att avgöra huruvida kirurgi är till och med ett alternativ. En kombination av bildtest och biopsi resultat brukar användas för att bestämma scenen.
Läkare använder TNM-stagingmetoden för att klassificera en esofageal tumör. Detta system används också för andra cancerformer. Med esofageal cancer lägger läkare dock tilläggsbrev till akronym-G-för att ta hänsyn till tumörkvalitet. Specifikationerna för uppläggning är komplexa, men lärande om dem kan hjälpa dig att bättre förstå din sjukdom.
T står för tumör: Numret för T är baserat på hur djupt in i matstrupen i esofagus tumören sträcker sig. Det innersta lagret (närmast mat som går genom matstrupen) är lamina propria. De följande två skikten är kända som submukosa. Utöver det ligger lamina propria och slutligen adventitia, det djupaste lagret av matstrupen.
- Tis: Detta står för karcinom in situ, en tumör som bara involverar det mycket högsta lagret av celler i matstrupen.
- T1: Tumören sträcker sig genom lamina propria och submukosa.
- T2: Tumören har spridit sig till lamina propria, men har inte trängt igenom matstrupen i matstrupen.
- T3: Tumören har spridit sig till adventitia. Det har nu trängt igenom hela muskeln i omgivande vävnader.
- T4: T4a innebär att tumören har spridit sig utanför matstrupen för att involvera strukturer som pleura (lungans lining), perikardium (hjärtfodring), den azygösa venen, membranet och bukhinnan (underlivet i buken ). T4b betyder att tumören har spridit sig till aorta, kotan eller luftröret .
N står för lymfkörtlar:
- N0: Det finns inga lymfkörtlar involverade.
- N1: Tumören har spridit sig till 1 eller 2 närliggande (regionala) lymfkörtlar.
- N2: Tumören har spridit sig till 3 till 6 närliggande lymfkörtlar.
- N3: Tumören har spridit sig till 7 eller flera närliggande lymfkörtlar.
M står för metastasering (avlägsen spridning) av cancer:
- M0: Metastaser är inte närvarande.
- M1 : Metastaser är närvarande.
G står för betyg:
- G1: Cellerna ser ut som normala celler (väl differentierade).
- G2: Cellerna ser lite annorlunda ut än normala celler (något differentierad)
- G3 : Cellerna ser mycket annorlunda ut än friska celler (dåligt differentierad).
- G4: Cellerna ser inget ut som friska esophagealceller och det är nästan omöjligt att berätta vilket organ de har sitt ursprung i (odifferentierad).
Med hjälp av resultaten från TNM och G ovan tilldelar onkologer sedan ett stadium .
Steg 0: Cancer finns bara i det innersta lagret av celler som lider av matstrupen (Tis, N0, M0). Detta är också känt som karcinom in situ .
Steg I: Det här steget kan delas upp i steg IA och IB.
- Steg IA: Tumören involverar endast de innersta skikten av vävnad (T1, N0, M0, G1).
- Steg IB: Det finns två situationer där en tumör kan vara stadium IB. En liknar steg IA, förutom att cellerna är mer onormala (T1, NO, M0, G2 till G3). I den andra är tumören i nedre matstrupen och har spridit sig bortom de första skikten av vävnad (T2 eller T3, N0, M0, G1).
Steg II: Beroende på var cancer har spridit, är fas II esofageal cancer uppdelad i steg IIA och steg IIB.
- Steg IIA: Det finns två grundläggande situationer som består av etapp IIA. Tumören kan involvera övre eller mellersta delen av matstrupen och vara T2 eller T3 och G1 (men N0 och M0), eller tumören kan innebära den nedre delen av matstrupen och vara T2 eller T3 och G2 eller G3, men det finns inga tecken på lymfkörteln eller metastaser (N0, M0).
- Steg IIB: I fas IIB finns det också två grundläggande situationer. I en innefattar tumören den övre eller mellersta delen av matstrupen, men i motsats till steg IIA är cellerna mindre differentierade (G2 eller G3). Eller, cancer är bara i de innersta skikten (T1 eller T2) men har spridit sig till en eller två lymfkörtlar (N1). Det finns inga metastaser.
Steg III: Det finns tre substanser i steg III.
- Steg IIIA: Det här steget har tre möjligheter. Tumören kan involvera de inre skikten av celler och tre till sex lymfkörtlar (T1 till T2, N2, M0, vilken som helst G). Alternativt kan tumören ha spridit sig till det yttre skiktet av vävnad, men endast en till två lymfkörtlar (T3, N1, M0, vilken som helst G). Slutligen kan tumören ha spridit sig till närliggande vävnad, men inga lymfkörtlar (T4a, N0, M0, någon G).
- Steg IIIB: Cancer har spridit sig till matstrupen, samt tre till sex lymfkörtlar (T3, N2, M0, vilken som helst G).
- Steg IIIC: Det finns också tre möjligheter för detta stadium. Tumören kan ha spridit sig i närliggande vävnader, men sex eller färre lymfkörtlar (T4a, N1 eller N2, M0, vilken som helst G). Eller tumören har spridit sig till närliggande vävnader som aorta, en ryggradskropp eller luftröret, så att den inte kan avlägsnas med kirurgi (T4b, någon N, M0, vilken som helst G). Slutligen har tumören spridit sig till sju eller flera lymfkörtlar, men inte till avlägsna områden av kroppen (någon T, N3, M0, vilken som helst G).
Steg IV: Tumören har spridit sig till en avlägsen region i kroppen (vilken som helst T, vilken som helst N, M1, vilken som helst G).
Undersökning
Cancer screening tester är de som görs på människor som inte har några symtom på en sjukdom. (Om symtom föreligger utförs diagnostiska tester.) För närvarande finns inget screeningtest för matstrupencancer som är tillgänglig för allmänheten.
Eftersom risken för esofageal cancer är förhöjd hos personer med Barretts matstrupe, har vissa läkare rekommenderat periodisk screening med endoskopi. Tanken bakom detta är att hitta dysplasi (onormala celler), speciellt att fånga allvarliga fall tidigt, kan möjliggöra behandlingar för att avlägsna de onormala cellerna i precancerous- scenen.
Som sagt hittills finns det minimalt eller inget bevis på att denna screening minskar dödshastigheten från matstrupencancer. Samtidigt har screening potentialen för skada, såsom blödning, esofageal perforation eller andra problem. Det finns hopp om att framtiden kommer att medföra bevis som kommer att bidra till att avgöra om screening av högriskpersoner är tillrådligt.
> Källor:
> American Society of Clinical Oncology. Esofageal cancer: Diagnos. Uppdaterad 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8: e upplagan AJCC / UICC Staging of esophagus and esophagogastric junction: Application to Clinical Practice. Annaler av kardiotorisk kirurgi . 2017. 6 (2): 119-130.