Det finns ett antal tester och förfaranden som kan användas för att diagnostisera ovariecancer, inklusive en bäckprov. bildbehandlingstester, såsom transvaginal ultraljud, CT, MR, eller PET-skanning; och blodprov, såsom CA-125. För att göra en diagnos behövs vanligtvis en biopsi för att både bekräfta att en massa är malign (cancerous) och att identifiera typen och subtypen av sjukdomen.
När en diagnos görs används dessa resultat och ytterligare tester för att bestämma sjukdomsfasen, vilket kommer att bidra till att bestämma den bästa behandlingen.
Självkontroll / Hemtestning
Tyvärr finns det inga självkontroller för äggstockscancer. Vidare kan hemmetiska test inte bestämma din risk för att utveckla sjukdomen definitivt. Det är viktigt för alla kvinnor att känna till tecken och symtom och att prata med sina läkare om de har några riskfaktorer för sjukdomen.
Fysisk tentamen
Det finns inga riktlinjer för screening av ovariecancer. En rutinmässig bäckprov som utförs av din läkare (eller en som utförs på grund av förekomsten av symtom) kan emellertid upptäcka en massa i din äggstocks region, kallad adnexal massa. Denna kontroll har dock begränsningar.
Tentamen utförs bimanuellt med en hand i din vagina och en på magen. Eftersom läkaren känner för din äggstock under fettvävnad, är provet mindre korrekt vid identifiering av en massa hos personer som är överviktiga eller överviktiga.
Även i tunna kvinnor kan en bäckprov lätt missa små äggstockstumörer.
Det är viktigt att notera att en Pap-smärta ensam (utan en bimanuell examen), samtidigt som den är till hjälp för att upptäcka livmoderhalscancer, inte är till stor hjälp för att hitta ovariecancer.
Imaging
Imaging tester behövs både hitta små äggstocksmassor och för att förstå massor som kan kännas på examen.
Alternativen inkluderar:
Transvaginal ultraljud
En bäckens ultraljud är ett test som använder ljudvågor för att skapa en bild av bäckenorganen. Det är vanligtvis det första testet som utförs för att utvärdera en äggstocksmassa och utsätter inte människor för strålning. Förfarandet kan göras antingen abdominalt (sonden är placerad på din hud) eller transvaginalt (sonden sätts in i vagina för att komma närmare äggstocken). Emellertid är den förstnämnda inte lika bra som den senare vid definitionen av äggstocksmassor, särskilt de som är små.
En ultraljud kan ge en uppskattning av massans storlek, samt bestämma om det är en enkel cysta, en komplex cyste eller fast. Enkla cyster är vanligtvis godartade. En komplex cyste kan vara godartad men ger anledning till oro för att vara cancerös om den innehåller noduler eller excrescenser (onormala tillväxter). En ultraljud kan också leta efter fri vätska i bäckenet, något som ofta ses med mer avancerade tumörer.
Mage och / eller Pelvic CT Scan
En CT-skanning använder en serie röntgenbilder för att skapa en bild av buken eller bäckenet. Det kan användas för att hjälpa till med diagnos, men används oftare vid cancerbehandling. Det är ett bra test att utvärdera lymfkörtlar, tarmarna, levern och lungorna (CT-scan i bröstet) för eventuella tecken på att cancer har sprids ( metastasiserad ).
Villkor som du kan se på din rapport är ascites (flytande uppbyggnad i buken); metastaser (spridningsområden); karcinomatos (utbredda tumörområden); omental kaka (förtjockning av omentumet, det feta lagret som ligger över bukorganen); fet strängning (svullnad i bukfettvävnad); och effusion (flytande uppbyggnad). Lymfkörtlar kan också beskrivas som förstorade. Förstorade lymfkörtlar är oftast större än 2 cm (ca 1 tum) i diameter och kan ha områden med centralnekros (celldöd) om cancer föreligger.
MRI
En MRI (magnetisk resonansbildning) kan användas på ett sätt som liknar en CT-skanning men innebär inte strålning, vilket gör det till ett säkrare test under graviditeten.
MR tenderar att vara bättre än CT vid definition av mjukvävnadsavvikelser och kan användas för att klargöra fynden vid andra test.
Djur Scan
Medan CT, MR och ultraljud är strukturella avbildningstester (de letar efter fysiska avvikelser) är en PET-skanning ett funktionellt test, vilket är ett mått på aktivitet. Detta känsliga test söker efter bevis på metastaser (spridning) någonstans i kroppen och är till hjälp vid diskriminering mellan ärrvävnad och cancer.
Med en PET-skanning injiceras en liten mängd radioaktivt socker i blodet. Skanningen görs efter att sockret har tagit tid att absorberas av celler. Mer aktivt växande celler, såsom cancerceller, kommer att lysa upp denna bildbehandling, som vanligen kombineras med CT.
Labs och test
Förutom bildhanteringsstudier och en examen görs blodarbete för att leta efter bevis för att en abnormitet som upptäcks vid tentamen och / eller bildbehandling är cancerös eller ej. Test kan innehålla:
Blood Work for Tumor Marker Detection
Vissa blodprov kan detektera proteiner som kallas tumörmarkörer. Några av dem produceras av både normala och cancerösa äggstocksceller, så att äggstockscancer indikeras om mängder som är närvarande i blodet är högre än normalt. Andra tumörmarkörer produceras bara av äggstocksceller som har blivit cancerösa och kan inte påvisas hos personer utan ovariecancer, så deras närvaro ensam är en indikator på sjukdomen.
Att identifiera dessa tumörmarkörer i ett blodprov är inte ett effektivt sätt att skärma på ovariecancer, men det kan vara till hjälp vid diagnos och efterföljande respons av dessa cancerformer till behandling.
- CA-125: CA-125 är ett test som vanligtvis utförs när det finns oro över en möjlig ovariecancer. Medan nivån är förhöjd i en stor procent av epiteliala äggstockstumörer, finns det många anledningar till att nivån inte får höjas (falska negativa) och många anledningar till varför den kan vara hög utan att en ovariecancer är närvarande (falska positiva). Några av de andra tillstånden som kan öka CA-125 inkluderar graviditet, polycystiskt ovariesyndrom, inflammation i bäcken, pankreatit, cirros och lupus.
Med äggstockscancer är CA-125 mer sannolikt att förhöjas i serösa och endometriida subtyper. Även om det finns många potentiella orsaker till ett falskt positivt resultat, ökar ett mycket högt resultat (till exempel en CA-125 över 1000) chansen att ovariecancer är den skyldige. Nivån på CA-125 vid diagnostikpunkten kan också bidra till att förutsäga prognosen. - Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 kan vara till hjälp när det kombineras med CA-125 och är sannolikt att förhöjas med serös och endometrioid epitelial ovariecancer. Detta test är mindre användbart hos yngre kvinnor på grund av den typ av ovariecancer som ofta finns hos premenopausala kvinnor.
- CA 72-4: CA 72-4 kan vara förhöjd i flera andra (vanligtvis matsmältningssystemet) tillstånd och nivån vid diagnostik kan bidra till att förutspå prognos för vissa personer.
- CA-19-9: Denna tumörmarkör är vanligare i mucinösa epithelala äggstockstumörer.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA är en icke-specifik markör och kan förhöjas i ett antal andra cancerformer samt gastrointestinala tillstånd.
- Alfa-fetoprotein (AFP) och humant koriongonadotropin (HCG): Människor är mest kända för att HCG är källan till ett positivt graviditetstest, och AFP testas under graviditeten, men båda dessa markörer kan förhöjas i bakteriecell tumörer.
- Estradiol och inhibin: Både estradiol och inhibin är mer benägna att förhöjas hos flickor eller kvinnor med könsträngstromtumörer eller bakteriecellertumörer, med inhibin som ofta utsöndras av granulosa celltumörer hos unga kvinnor (en typ av stromaltumör).
Andra blodprov
Andra blodprov som kan hjälpa till med att göra en diagnos inkluderar ett komplett blodtal (CBC), LDH, alkaliskt fosfatas och en sedhastighet eller C-reaktivt proteintest (som letar efter inflammation).
Forskning visade att en kombination av en av de röda blodkroppsindikatorerna , känd som RDW (Red Blood Cell Distribution Width), och genomsnittlig blodplättvolym (MPV) kan vara till hjälp vid förutsägelsen av vilka äggstockstumörer som är cancerösa och vilka inte är. (RDW tenderar att vara hög och MPV låg med äggstockscancer.)
Ovarian Risk Index
Ett antal olika risker för malignitetsindex ser på en kombination av fynd på test och bildbehandling för att förutse huruvida ett problem kan vara ovariecancer och om en biopsi behövs. Även om dessa kan vara till hjälp, är de objektiva åtgärderna för att uppskatta risken mer exakta när de används tillsammans med den subjektiva bedömningen av en expert, en sådan gynekologisk onkolog.
Kirurgisk biopsi
En biopsi av en misstänkt lesion görs vanligen via kirurgi. Ibland kan en nålbiopsi (där en nål sätts in genom huden) övervägas, men det anses att om äggstockscancer är närvarande, kan detta leda till så kallad sådd (tumörens utbredning).
En kirurgisk biopsi kan göras antingen med laparoskopi, en operation där några små snitt görs i buken och en sond med kamera och instrument sätts in eller en laparotomi, där ett traditionellt snitt görs i buken. En biopsi (prov) tas och skickas till en patolog för att bestämma om det är cancer, och i så fall typ.
Om du hade en biopsi ser patologen på provet som hämtade och frysta delar av det för att karakterisera tumören ytterligare. På din rapport kommer provet att beskrivas som antingen godartat (icke-canceröst) eller malignt (icke-canceröst). Se nedan för mer information om utvärdering av patologiska rapporter efter operation för ovariecancer.
Differentiella diagnoser
En massa som känns i området av äggstocks- och äggledarröret på en tentamen eller på avbildningstest kallas en adnexal massa . Några av de möjliga orsakerna (det finns många) kan innehålla följande, som alla kan övervägas utöver äggstockscancer:
- Cystor av äggstockar: Cystor av äggstockar är mycket vanliga, men kan ofta särskiljas från fasta massor eller komplexa cyster på ultraljud
- Pelvic inflammatory disease (PID): Med PID kan en abscess uppstå som får en massa att känna eller ses.
- Endometrios: Endometrios är ett tillstånd där livmodervävnad växer utanför livmodern.
- Godartade äggstockstumörer: Generellt sett är tumörer som finns i premenopausala kvinnor mer benägna att vara godartade medan de som finns hos postmenopausala kvinnor är mer benägna att vara maligna.
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): PCOS är ett vanligt tillstånd där kvinnor utvecklar flera cyster på sina äggstockar.
- Corpus lutealcyst: Det är inte ovanligt för kvinnor att utveckla en corpus luteumcyst under graviditeten.
- Ektopisk (tubal) graviditet: Tubal graviditeter kan orsaka fynd som liknar ovariecancer, och när de uppträder tidigt under graviditeten är kvinnor ibland omedvetna om att de är gravida.
- Ovarian torsion : Detta kan leda till inflammation och blödning och kan uppstå på egen hand eller sekundärt till en äggstockstumör.
- Appendiceal abscess: Om tillägget brister kan det orsaka en abscess i närheten av höger äggstocksregion.
- Pelvic njure: Detta tillstånd innebär en njure kvar i bäckenet under fostrets utveckling och kan först märkas som en massa i bäckenet.
Staging Test
Om en diagnos av äggstockscancer är gjord, stiger nästa steg i tumören. Några av de uppgifter som behövs för staging kan samlas från bildbehandlingstest och biopsi, men oftast krävs kirurgi (för att avlägsna äggstockarna och ofta extra vävnad) för att noggrant leda till cancer. Att bestämma ett stadium av en cancer är avgörande för att välja de bästa behandlingsalternativen.
Efter operationen skickar din kirurg någon vävnad som tagits bort till en patolog. Detta kan inkludera dina äggstockar, äggledare, livmodern, och vävnader och biopsier som tas från andra delar av buken. Under mikroskopet kommer hon att bekräfta din diagnos av ovariecancer och bestämma också vilka prover som innehåller cancerceller.
Både bildbehandlingstester och kirurgi kan hjälpa till att avgöra om cancer har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. För avancerade äggstockscancer, är biopsier vanligtvis hämtade från lymfkörtlarna, omentum (en fet, matt-liknande struktur som ligger över tarmarna), och ofta flera områden i bukhinnan (membran som leder in i bukhålan). En kirurg kommer också att ta bort eller notera eventuella misstänkta knutar eller andra massor. Om cancer var mucinös, kommer bilagan att tas bort.
Tvättningar kan också göras, där kirurgen injicerar saltlösning i buken och drar sedan tillbaka vätskan för att leta efter bevis på cancerceller.
Resultat som hjälper till att bestämma scenen är:
Typ och subtyp: Att veta typen och subtypen av äggstockscancer kan ge information om tumörens förväntad aggressivitet och huruvida den är snabb eller långsamt växande.
Tumörkvalitet: Detta är ett mått på tumörens aggressivitet. Med endometrioid ovariecancer, ges cancerformer en tumörkvalitet mellan 1 och 3:
- Grad 1: Celler är mer normala (differentierade) och tenderar att vara mindre aggressiva.
- Grad 2: Celler faller mellan ovanstående och underklassificeringar.
- Grad 3: Celler ser väldigt onormala (odefinierade) och tenderar att vara mer aggressiva.
Serösa tumörer ges i stället en av två betyg: lågkvalitativ eller högkvalitativ.
Stages
Ovariecancer är iscensatt med användning av antingen förenklad eller fullständig FIGO-stagingmetoder. Resultaten kan också definieras som gränsöverskridande äggstockscancer. Trots att det här nedan mest berör din läkare kan det vara till hjälp när du arbetar för att förstå vilka behandlingsalternativ som kan vara lämpliga för dig.
Borderline Ovarian Cancer
Borderline ovarian cancer är de som har låg malign potential. Dessa är vanligen tidiga stadium tumörer och brukar inte växa tillbaka efter operationen. Dessa tumörer kan ges ett stadium om din kirurg är osäker under operationen om högre cancercancer är närvarande, eller om det förekommer var det spridning av tumören.
Förenklad staging
För att få en bred bild av skillnaderna mellan etapper kan dessa brytas ner i:
- Steg 1: Cancer är begränsad till äggstocken.
- Steg 2: Tumören har spridit sig till bäckenorganen (som livmodern och äggledarna), men inte till bukorganen.
- Steg 3: Tumören har spridit sig till bukorganen (till exempel leverens eller tarmens yta) eller lymfkörtlar (bäcken eller bukhinnorna).
- Steg 4: Tumören har spridit sig till avlägsna regioner, som lungor, lever (inte bara ytan), hjärnan eller avlägsna lymfkörtlar.
- Återkommande: Återkommande ovariecancer avser cancer som återkommer under eller efter behandlingen. Om cancer återkommer under de första tre månaderna, anses det vanligen som en progression snarare än en återkommande.
Full FIGO Staging
Den fullständiga FIGO, som kallas International Federation of Gynecology and Obstetrics, är ett kirurgiskt system för systemuppsättning som använder romerska siffror för steg (för att uppskatta prognosen) och bokstäver för substages (som hjälper till att hantera behandlingsalternativ).
- Steg IA: Cancer är begränsad till en äggstock och den yttre äggstockscapeln bryts inte. Det finns ingen tumör på den yttre ytan av äggstocken och det finns inga ascites och / eller tvättningarna är negativa.
- Steg IB: Cancer föreligger i båda äggstockarna, men den yttre kapseln är intakt och det finns ingen tumör på den yttre ytan. Det finns inga ascites och tvättningarna är negativa.
- Steg IC: Cancer är antingen Steg IA eller IB-nivå, men kapseln är sönderbruten, det finns en tumör på äggstocksytan eller maligna celler är närvarande i ascites eller tvättar.
- Steg IIA: Cancer innefattar en eller båda äggstockarna och har förlängts till livmodern och / eller äggledaren. Tvättningarna är negativa tvättar och det finns inga ascites.
- Steg IIB: Kräftan involverar en eller båda äggstockarna och har utvidgats till andra bäckensvävnader bortom livmodern och äggledaren. Tvättningarna är negativa och det finns inga ascites.
- Steg IIC: Cancer innefattar en eller båda äggstockarna och har utvidgats till bäckensvävnader som Steg IIA eller IIB, men med positiva bäckvattensköljningar.
- Steg IIIA: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Tumören är grovt (till det blotta ögat) begränsat till bäckenet men med mikroskopiska peritoneala metastaser (spridas endast under mikroskopet) bortom bäckenet till bukhinnans peritoneala ytor eller omentumet. Omentum är den feta strukturen som draperar över tarmarna och andra bukorgan.
- Steg IIIB: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta stadium liknar scen IIIA, men med makroskopisk spridning (spridning som kan ses visuellt) till peritoneum eller omentum. Vid detta skede är de områden av cancer som har spridit sig mindre än 2 cm (lite mindre än en tum) i storlek.
- Steg IIIC: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta stadium liknar också stadium IIIA, men med peritoneala eller omentala metastaser (spridning) bortom bäckenet med områden som är större än 2 cm (tum) i diameter eller med spridning till lymfkörtlar i ljummen (inguinala noder) , bäcken (bäckensnoder) eller para-aorta (para-aorta noder).
- Steg IV: Cancer har spridit sig till leverens kropp eller till områden utanför underlivet (bukhålan) till områden som bröstet eller hjärnan.
> Källor:
> American Society of Clinical Oncology. Ovarie, fallopian och peritoneal cancer: Stages and Grades. Cancer.Net. Uppdaterad 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. och G. Sawaya. Screening for Ovarian Cancer: Uppdaterad bevisrapport och systematisk granskning för Task Force för USA: s förebyggande tjänster. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> National Cancer Institute. Äggstocksepitelial, äggstocksrör och primär peritoneal cancerbehandling (PDQ) -Hälsa-professionell version. Uppdaterad 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Enkel och kombinerad användning av röda celldistributionsbredd, genomsnittlig blodplättsvolym och cancerantigen 125 för differentiell diagnos av ovariecancer och godartade ovarie-tumörer. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinisk användning av cancerbiomarkörer i epitelial äggstockscancer: Uppdaterade riktlinjer från den europeiska gruppen om tumörmarkörer. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.