Protonpumpshämmare kan öka risken för vissa frakturer.
I medicinens historia har få droger varit så singulärt effektiva att lindra obehag som protonpumpshämmare (PPI) eller läkemedel som omeprazol (generisk), Prevacid och Nexium.
Protonpumpshämmare hjälper miljontals amerikaner att hitta lättnad från gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Gastroesofageal refluxsjukdom händer vanligtvis när magen spetsar dess sura innehåll tillbaka i matstrupen eller matröret, vilket leder till irritation eller halsbränna.
(En minoritet av människor upplever eldfasta GERD sekundära till övergående nedre esofageal sphincter relaxations eller TLESRs .)
För det mesta är PPIs verkligen säkra. Det har emellertid varit grumblings bland några medlemmar i det medicinska samfundet att PPI kan leda till benfrakturer bland äldre (särskilt äldre kvinnor som har ökad risk för osteopeni eller osteoporos).
Dessutom har det varit särskilda bekymmer att PPI kan på något sätt bidra till risken för höftfrakturer , vilket leder till avsevärd kostnad, funktionshinder, sjukdom och därtill hörande död.
Hur utbredd är användningen av PPI?
Protonpumpshämmare är mycket bra för att minska mängden syra som utsöndras av magen. Speciellt är PPI bättre att minska magsyresekretionen än H2-blockerare eller histaminblokerande läkemedel, såsom Zantac eller cimetidin.
I USA skrevs 2009 cirka 120 miljoner PPI-recept.
Dessutom ökade försäljningen av PPIs samma år med 13,5 miljarder dollar.
Omkring 40 procent av de vuxna amerikanerna upplever symptom på GERD varje månad, och många människor är på långvarig PPI-behandling för att lindra halsbränna.
Hur kan PPI bidra till benfrakturrisk?
Ett uppenbart sätt att PPI kan bidra till benfrakturrisk inbegriper minskad absorption av kalcium i mag-tarmkanalen.
Kronisk administrering av dessa läkemedel kan på något sätt försämra absorptionen av kalcium, vilket behövs för benbildning, underhåll och reparation.
Här är några andra hypoteser som förklarar hur PPI kan öka risken för benfrakturer.
- PPI ökar frisättningen av gastrin, ett annat magehormon, som i sin tur stör tyreoidfunktionen. Sköldkörteln utsöndrar kalcitonin och paratyroidhormon (PTH) , som kontrollerar kalciumnivåer i blod och benmetabolism.
- PPI kan direkt påverka osteoklaster och osteoblaster, eller celler som bryter ner respektive bygger ben.
- Personer som regelbundet tar PPI kan vara mer benägna att uppleva andra tillstånd och comorbiditeter som kan bidra till kalciumförlust och benfraktur, såsom ökad användning av tiaziddiuretika eller annan gastrisk sjukdom. Dessutom kan dessa människor också dricka mer alkohol, vilket också förändrar kalciumabsorption och benmetabolism.
- Människor som regelbundet tar PPI kan anpassa sina dieter för att begränsa symtomen på GERD, vilket på så sätt minskar kalciumabsorptionen.
Vad forskningen föreslår
Under lång tid blandades forskningen som kopplade långsiktiga PPI-användnings- och benfrakturer. Det var först 2010 som vi såg den första riktigt bra studien som undersökte länken mellan dessa två variabler.
Med hjälp av data från Women's Health Initiative genomförde en nationell hälsoundersökning som undersökte 161 808 kvinnor med olika bakgrund i åldrarna 50 och 79, en forskare som undersökte samband mellan långsiktig PPI-användning, benfraktureringsrisk och benmineraldensitet (en annan indikator på benhälsa).
Enligt resultaten av denna studie var långsiktig PPI-användning förknippad med en ökad risk för klinisk ryggrad, underarm, handled och totala frakturer. Emellertid var långsiktig PPI-användning inte associerad med en ökad risk för höftfrakturer eller en minskning av benmineraldensitet.
Vad betyder denna forskning för dig?
Om du är äldre och din läkare har ordinerat dig långsiktig PPI-terapi för lättnad från GERD, ska du fortsätta att ta dessa mediciner och träffa din läkare regelbundet.
Begränsad oro för PPI som leder till benfraktur bör inte hindra dig från att få magereliefen som du behöver.
Däremot ska din läkare noggrant utvärdera om du verkligen behöver PPI och försöker sålunda ordinera den minsta effektiva dosen. Dessutom, medan du är på PPI, bör du se till att äta en balanserad diet fylld med tillräckligt med kalcium. Din läkare kan behöva förskriva dig kalciumtillskott.
Om du regelbundet tar över-the-counter PPIs för att behandla halsbränna, men aldrig tidigare sett en läkare för det här problemet, är det en bra idé att boka och bli utvärderad.
källor:
"Protonpumparhämmande användning, höftfraktur och förändring av benmineralitet i postmenopausala kvinnor: Resultat från kvinnors hälsoinitiativ" av SL Gray och medförfattare publicerade i Archives of Internal Medicine 2010.
"Förening av långvarig protonpumpehämmande terapi med benfrakturer och effekter på absorption av kalcium, vitamin B12, järn och magnesium" av T Ito och RT Jensen i aktuella gastroenterologiska rapporter 2010.