D- placering av patella uppstår när knäskäret dras ut ur spåret på änden av lårbenet. Knäskäret dras alltid till spårets utsida. När en patella dislokation sker är det mycket mer sannolikt att det uppträder igen i framtiden.
Förstå varför knäskottets dislokation inträffade är nyckeln till att bestämma lämplig behandling.
I vissa människor kan beninriktningen eller anatomin vara ett problem, i andra kan det vara en sönderdelad ligament. Om det beslutas att kirurgi är det bästa behandlingsalternativet är det viktigaste steget att förebygga framtida förskjutningar att bestämma den specifika operationen.
Icke-kirurgisk behandling
Traditionellt rekommenderas icke-kirurgisk behandling efter en första patella-dislokation. Icke-kirurgisk behandling består vanligtvis av fysisk terapi för att stärka musklerna runt knäet samt användning av en klämma för att hålla knäskyddet ordentligt. Hur effektiv icke-kirurgisk behandling är att förebygga framtida förskjutningar är diskutabel, men många läkare anser att det är viktigt att avgöra om det var en engångshändelse eller om det sannolikt kommer att bli ett återkommande problem. Omedelbar operation efter en första gångs dislokation har inte visat sig vara fördelaktig.
De flesta kirurger är överens om att knäskytten försvinner flera gånger, då bör kirurgi övervägas.
När knäskytten försvinner är det möjligt att skada brosket i knäet, vilket leder till ökad risk för knä artrit . När flera dislokationer uppträder bör patellär stabiliseringsoperation övervägas.
Lateral Release
En lateral release är den enklaste och vanligaste operationen för att hantera patellär instabilitet .
Eftersom knäskäret dras till utsidan av knäet, sänker den laterala frisättningen knäledkapseln (retinakulum) på utsidan av knäleden . Tanken är att lossa dragningen till utsidan och förhoppningsvis bättre mitt knähål i spåret på änden av lårbenet. En lateral frisättning kan utföras tillsammans med en medial imbrication eller MPFL rekonstruktion (se nedan).
Medicinsk injektion / Reefing
En medicinsk imbrication är ett förfarande för att dra åt vävnaden på knäets inre sida. Precis som en lateral frigöring löser upp strukturerna som drar knäskålen på utsidan, stramar en medialimbrikering strukturerna på insidan av knäet. Den vanligaste metoden att strama knäens mediala sida går framåt med att fästa quadriceps muskler på knäskyddet på knäets inre sida.
MPFL Reparation / Rekonstruktion
Den mest moderna proceduren som utförs för patellär dislokation adresserar ett viktigt ligament som kallas medial patellofemoral ligament eller MPFL. MPFL är tätningen mellan änden av lårbenet (lårbenet) och insidan av knäskålen (patella). När knäskytten försvinner, är MPFL alltid sönder.
Vid akuta skador kan det vara möjligt att reparera MPFL.
Detta är bara sant vid förstopplöpning som behandlas med omedelbar operation. Därför förespråkar några kirurger omedelbar operation efter en initial patella-dislokation för att reparera MPFL, trots att detta inte har visat sig minska minskad repetition.
Efter repetitionsförskjutningar måste en ny ligament göras för att fixa MPFL. Detta kan göras med hjälp av ett ligament eller en sena från någon annanstans i din kropp, eller från en givare (kadaver). Det nya MPFL-ligamentet är skapat och fäst vid lårbenet och knäskyddet. Denna nyligen rekonstruerade MPFL håller sedan knäkåpan i rätt position.
Benjustering / Fulkerson-proceduren
Hos vissa patienter är deras anatomi onormal och bidrar till att knäskålen kommer ut ur ledningen. Problemet kan vara ett grunt spår på änden av lårbenet eller onormal inriktning av den nedre extremiteten .
I dessa situationer anpassar den vanliga operationen extremiteten genom att placera tibial tubercle på shinbenet. Tibial tubercle, bumpen på toppen av shinbenet, sätter fast patellar senan . Genom att placera tibial tubercle, dras patella mer till knäets inre sida.
Det finns många variationer av kirurgi som åstadkommer denna uppgift. Fulkerson-proceduren är den vanligaste och namnges efter den läkare som beskrev denna teknik. Det finns ett antal andra liknande procedurer som också placerar tibialtubberet.
Rehab efter kirurgi
Rehab efter operationen för att ändra patella är variabel. Den minst långa rehaben är med en lateral frisättning, och den längsta rehaben är med ett benjusteringsförfarande. Oavsett vad proceduren utfört är den vanligaste komplikationen efter operationen knäets styvhet . Att få normal styrka och rörlighet som återhämtas efter operation kan ta månader eller längre.
Som nämnts i början av denna artikel är det viktigaste steget att bestämma den bästa operationen att utföra baserat på varje situation. Inte alla knäskottets dislokationer sker av samma anledning, och därför är inte alla behandlingar desamma. Att se en kirurg som är bekant med orsaker och behandlingar för knäskottets dislokationer är viktigt.
Medan dislokationer av patella kan inträffa efter operationen är de mycket mindre vanliga. De flesta patienter kan återuppta sin aktivitetsnivå före aktivitet utan att riskera att sprida knäskyddet.
källor:
Hing CB, et al. "Kirurgisk kontra icke-kirurgiska ingrepp för behandling av patellär dislokation" Cochrane Database Syst Rev. 2011 nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Förvaltningen av återkommande patellär dislokation" Orthop Clin North Am. 2008 jul; 39 (3): 313-27.