De vanligaste orsakerna utvecklar en Flatfoot-deformitet
Posterior tibial tendon dysfunktion är ett problem som uppstår till en av senorna på insidan av ankeln.
En genomgång av din anatomi är till hjälp för att förstå hur det här inträffar. Den bakre tibialmuskeln fäster på bakbenet av shinbenet. Den bakre tibialbenen kopplar den här muskeln till fotens ben. Den passerar ner på benets baksida, inte långt från Achillessenen, och vänder sig under framsidan av insidan av fotleden.
Det fäster sedan på benet på insidan av foten, precis intill fotens båg.
Posterior tibial tendonproblem uppträder vanligen strax under framsidan av insidan av ankeln, som kallas medial malleolus . Den mediala malleolus är änden av shinbenet (tibia) och den bakre tibialsensongen slingrar strax under den mediala malleolusen. Detta område av senan är särskilt benägen att utveckla problem eftersom det saknar en robust blodtillförsel för att näring och reparera senan.
Denna del av senan finns i en " vattendrag " där blodtillförseln är svagast. Därför, när senan blir skadad, som ett resultat av trauma eller överanvändning , har kroppen svårt att leverera rätt näringsämnen för helande.
Länken med AAFD
När den lämnas obehandlad kan bakre tibial tendonit gradvis utvecklas till ett problem som kallas vuxenförvunnen flatfootdeformitet (AAFD). Detta tillstånd börjar typiskt med smärta och svaghet i den bakre tibialsenen, men när tillståndet fortskrider, påverkas fotens ledband och fotförbanden kan bli malalignerade och stela deformeras.
Av denna anledning föredrar de flesta läkare den tidiga behandlingen före de senare stadierna av AAFD.
Tecken på posterior tibial tendonit
Vanligtvis klagar patienter med bakre tibial tendonit på smärta på fotens och fotledets inre och ibland har de problem i samband med en ostabil gång.
Många patienter rapporterar att ha haft en senaste ankelspiring , även om vissa inte har haft någon ny skada.
När bakre tibial tendonit utvecklas, kan fotens båge platta och tårna börjar peka utåt. Detta är resultatet av den bakre tibialsenen, som inte gör sitt jobb för att stödja fotens båge.
Diagnos av bakre tibial tendonit är vanligen gjord av fysisk undersökning. Patienterna har ömhet och svullnad under den bakre tibialsenen. Vanligtvis har de svaghet inverterar foten (pekar tårna inåt). Även vanligt hos patienter med bakre tibial tendonit är en oförmåga att stå på tårna på den drabbade sidan.
När undersökningen är oklart, eller om en patient överväger operation, kan en MRR erhållas. MR är en effektiv metod för att upptäcka sönderbrott, och det kan också visa inflammatoriska förändringar kring senan.
Stage av posterior tibial tendonit
Posterior tibial tendon insufficiens kan klassificeras enligt tillståndets stadium. Klassificeringen är från steg 1 till steg 4 med ökad deformitet av foten när tillståndet fortskrider.
- Steg 1: Det tidigaste stadium av bakre tibial tendonbrist har smärta och svullnad längs senan. Foten kan verka helt normal, eller folk märker att foten har en mild flatfootdeformitet, förmodligen något de känner att de alltid har haft.
- Steg 2: När tillståndet fortskrider börjar fotens båge att kollapsa. Medan fotens båge kan åtgärdas, när folk står foten, visas platt längs sin inre sida.
- Steg 3: En gång i stadiet 3 av tillståndet kan foten inte lätt korrigeras, ett tillstånd som kallas en styv flatfootdeformitet.
- Steg 4: En gång i steg 4 är inte bara foten inblandad, men den angränsande fotledssamlingen blir också involverad i tillståndet.
När dessa steg fortskrider, blir behandlingen för att rätta till problemet mer invasiv. Även om icke-kirurgisk behandling kan användas vid något tillfälle, kan sannolikheten för framgång med mindre invasiva behandlingar minska när tillståndet fortskrider.
Behandling av posterior tibial tendonit
Den initiala behandlingen av bakre tibial tendonit om den fokuserar på att vila senan för att möjliggöra helande. Tyvärr kan även normal gångavgång inte tillräckligt medge att senan vilar sig tillräckligt. I dessa fall måste ankeln vara immobiliserad för att ge tillräcklig vila. Alternativ för tidig behandling är:
- Skoinsatser och bågstöd
- Promenadskor
- kastar
Genom att tillhandahålla en hård plattform för foten, hindrar skoinsatser och gångskor att man rör sig mellan midfoten och bakfoten. Förhindra denna rörelse bör minska inflammationen i samband med bakre tibial tendonit. Kastar är mer besvärliga, men är förmodligen den säkraste metoden för att säkerställa att den bakre tibialsenen är tillräckligt rustad.
Andra vanliga behandlingar för posterior tibial tendonit i tidigt stadium inkluderar antiinflammatoriska läkemedel och aktivitetsmodifiering. Båda dessa behandlingar kan hjälpa till att kontrollera inflammationen runt den bakre tibialsenen.
Kirurgiska alternativ
Kirurgisk behandling av bakre tibial tendinit är kontroversiell och varierar beroende på tillståndets omfattning. I tidiga stadier av bakre tibial tendonit kan vissa kirurger rekommendera ett förfarande för att städa upp inflammationen kallad en debridement . Under en debridering avlägsnas inflammerad vävnad och onormal sena för att hjälpa till att helga den skadade senan.
I mer avancerade stadier av bakre tibial tendonit har fotens båge kollapsat och en enkel senaddebridering kan vara otillräcklig för att rätta till problemet. Rekonstruktion av den bakre tibialsongen utförs ibland.
Vid rekonstruktiva procedurer flyttas en närliggande sena, kallad flexor digitorum longus, för att ersätta den skadade bakre tibialsenen. Denna procedur kombineras ofta med en benrekonstruktion. Slutligen, i de mest avancerade fallen av bakre tibial tendonit, när fotbågen har blivit hård, är ett fusionsförfarande den föredragna behandlingen.
Ett ord från
Posterior tibial tendon dysfunktion och vuxen förvärvade flatfoot deformitet kan vara frustrerande problem. Ofta känner människor att deras symtom ignoreras av en läkare som kanske inte ser mycket i vägen för missbildning, men människor upplever obehag och instabilitet i fotleden.
En gång i senare skeden kan behandlingen vara invasiv och begränsande när det gäller fotens funktion. Av dessa skäl är tidiga ansträngningar med icke-invasiva behandlingar, inklusive modifieringar av skor och terapeutiska aktiviteter, de mest föredragna metoderna för att kontrollera symptom på tillståndet.
> Källa:
> Deland JT. Vuxen förvärvad flatfoot deformitet. J är Acad Orthop Surg. 2008 jul; 16 (7): 399-406.