Risker för ryggmärgsfusion för dengenerativ skivan

Är du i risk för att närliggande segmentgenerering?

Om du funderar på spinal fusion kirurgi för en degenerativ skiva eller annat problem, kan du vara i riskzonen för ASD. ASD är kort för intilliggande segmentdegenerering, eller extra slitage på ryggradsledningar ovanför och under fusionsområdet. Här är fem gemensamma riskfaktorer för ASD.

1 -

Anledning till din backoperation

Beroende på diagnosen som leder till din operation i ryggen kan du vara i ökad risk för ASD .

Dr John Toerge, en osteopatisk läkare, professor i medicin vid Georgetown University och medicinsk chef för National Rehabilitationssjukhusets Musculoskeletal Institute, säger att personer som genomgår en ryggmärgsfusion för degenerativ skivsjukdom har ökad risk för ASD. Toerge säger att detta beror på att degenerationen redan har börjat i nivåerna över och under problemområdet, även om du kanske inte har märkt symptom. I allmänhet smälter kirurgen inte de intilliggande nivåerna, tillägger han.

Toerge säger att patienter med allvarlig artrit kan också ha ökad risk för ASD. "Dessa människor har färre mekaniska element som kan minska risken," förklarar han. "Med minskad restkapacitet har patienter med avancerad artrit lite utrymme för fel och är därmed mer utsatta för ytterligare degenerering i ryggraden."

2 -

Din ålder

Det är allmänt accepterat att ålder spelar en viktig roll i risken för ASD.

När vi åldras tenderar våra spines att degenerera, vilket komplicerar tanken att backoperation orsakar ASD. Faktum är att en 1999 studie om riskfaktorer för ASD i nacken, utförd av Hilibrand och publicerad i Journal of Bone and Joint Surgery , visade att tidigare existerande degeneration som ses i filmer (såsom MR och CT-skanning) var en av de största risker för ASD.

"Den naturliga historien av degenerativa förändringar i ryggraden är en sammansättningsvariabel när man bestämmer orsaken till ASD," säger Dr. Frank P. Cammisa, chef för spinalkirurgisk tjänst på sjukhus för specialkirurgi i New York. "Om dessa förändringar redan förekommer i ryggraden kan de vara närvarande (eller de kan utvecklas) på mer än en nivå, med eller utan operation."

3 -

Plats webbplats för din kirurgi

Din ryggrad har motsatta kurvor, vilket hjälper dig att balansera när du rör dig. Dessa kurvor är uppdelade i områden: Hals ( halshålan ), övre och mitten baksida ( bröstkorg ), ryggrad ( ländrygg ) och sakral area . Om din operation sker där en kurva övergår till nästa - till exempel, där bröstkorgen blir ländryggen (T12-L1) - risken för ASD kan vara högre.

Toerge kallar dessa övergångsområden "aktiva rörelsesegment". Han säger att fusioner vid aktiva rörelsesegment ofta presenterar problem senare. Detta beror på att en sådan sammansmältning kan leda till ökad belastning på de närliggande intervertebrala lederna, vilket i sin tur kan öka risken för ASD, liksom närliggande segmentsjukdom.

Hilibrandstudien som nämnts ovan visade att risken för ASD varierade beroende på fusionsplatsen. Forskarna identifierade C5-C6- och C6-7-nivåerna (dessa är de två lägsta intervertebrala lederna i nacken) som utgör den största risken för att områden i nacken för degeneration som inte tidigare visats på filmer. Dessa två rörelsesegment, eller nivåer, ligger mycket nära eller vid de aktiva rörelsesegment som nämns av Dr Toerge.

4 -

Fusionens längd

I allmänhet är risken för ASD högre när fler nivåer smälter samman.

Dr Cammisa säger att spinalproblem som kräver en lång fusion (flera nivåer smält) utgör mer av en risk för ASD. Skolios är ett exempel på detta. Cammisa förklarar om du är smält av T4-L4 (rörelsegrenar eller intervertebrala leder, som sträcker sig från mitten av bröstet till strax under din navel) för att korrigera skoliär, är det troligt att du genom åren Jag ska utveckla ASD vid T4-5 och L5-S1. (T4-5 och L5-S1 är rörelsesegmenten placerade direkt över respektive under T4 respektive L4.)

En 2016 granskning och meta-analys publicerad i tidskriften Clinical Spine Surgery fusion längd är den största faktorn förknippad med intilliggande segment degeneration och sjukdom. Författarna föreslår att begränsning av antalet kondenserade nivåer kan vara en bättre strategi än att ändra hur fusionen görs.

5 -

Behållning före och under din backoperation

Din hållning, liksom justeringen av dina ben under operationen, kan påverka din risk för ASD. Om du har en kyphos vid fusionstidpunkten, kan du senare få påfrestning på dina fasettfogar . Detta kan leda till smärta samt degenerativa förändringar som indikerar ASD. Det kan också leda till ryggradssyndrom vid fasettfogarna.

Två posturala felinriktningar associerade med utvecklingen av degenerativa ryggmärgsändringar och ASD är relaterade till varandra. Om din kroppshållning är sådan att ditt bäcken lutas tillbaka (kallad bekken retroversion) under operationen, kan musklerna som är ansvariga för att hålla dig upprätt, utmattning lättare efteråt. Med tiden kan detta leda till smärta och degenerativa förändringar i det området av din ryggrad.

Vinkeln på ditt sakrum under operationen gör också en skillnad. Normalt lutar toppen av sakrummet något framåt (liksom bäckenet som diskuterats ovan). Om ditt sakrum händer att vara vertikalt eller nära ett vertikalt läge under operationen (vilket det kanske är om bäckenet lutas tillbaka), kan risken för ASD öka.

Och äntligen har du framställning av huvudet? Om så är fallet, och du har en ryggmärgsfusion, kan din risk för ASD igen ökas.

Medan vissa av dessa frågor kan och bör tas upp av din kirurg vid procedurens gång, kom ihåg att du tar med dig din hållning till operationsbordet.

För många av oss är hållning en ansamling av vanor över tid. För andra är det en del av vår struktur. Om din kyphos, framåtriktade, sakrala vinklar och / eller bäckens tiltrelaterade ställningsproblem inte är inbyggda i dina ben (och i vissa fall även om de är), ser du en fysioterapeut för ett träningsprogram innan du har operationen kan hjälpa dig att minska en del av din ASD-risk.

"Noggrant utvalt träning för att stabilisera de riskabla områdena kan vara till stor hjälp för att minska dina symtom," tillägger Toerge.

_källor:

_{Cammisa, F., MD, FACS Chief, Spinal kirurgisk tjänst på sjukhus för specialkirurgi. E-postintervju. Jan 2012.}

_{Etebar S, Cahill DW. Riskfaktorer för intilliggande segmentfel efter ländryggfixering med styv instrumentation för degenerativ instabilitet. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.}

_{Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Riskfaktorer och kirurgisk behandling för symtomatisk intilliggande segmentdegenerering efter lumbar ryggradsfusion. J Koreanska Neurosurg Soc. 2009 november; 46 (5): 425-430.}

_{Hilibrand, A., MD. et. al. Radiculopathy och Myelopathy på Segments Anslutning till platsen av en tidigare anterior cervical artrodesis.Journal of Bone och Joint Surgery. 1999.}

_{Lee, CK Accelererad degenerering av segmentet intill en lumbar fusion.Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar, 13 (3): 375-7.}

_{Levin, et. al. Intilliggande segmentdegenereration efter spinalfusion för degenerativ skivsjukdom. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007; 65 (1): 29-36}

_{Schlegel JD, et. al. Lumbar rörelse segment patologi intill thoracolumbar, ländrygg och lumbosacral fusioner. Ryggraden (Phila Pa 1976). 1996, 15 april, 21 (8): 970-81.}

_{Toerge, J. DO, medicinsk chef Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. E-postintervju. Jan 2012.}

_{Zhang, C., et. al. Intilliggande segment Degeneration Versus Disease Efter Lumbar Spine Fusion för Degenerativ Patologi: En Systematisk Granskning Med Meta-Analys av Litteraturen. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484}