Biceps-muskeln är den stora muskeln över armens framsida som sträcker sig från armbågen till axelleden. Biceps-muskeln är speciellt viktig både vid böjning av armbågen och också för att underarmen ska få handflatan att vända uppåt. Denna rörelse, kallad supination, kanske inte verkar särskilt viktig, men när man öppnar en dörrvred eller när man vrider en skruvmejsel blir betydelsen ganska uppenbar!
Biceps Tendon
Biceps muskeln är fäst vid både toppen och botten mot benet genom strukturer som kallas senor . Muskeln i sig är tjock, kontraktil vävnad som gör att kroppen kan dra med kraft. Senorna är å andra sidan mycket starka, men små och icke-kontraktiva strukturer som förbinder muskeln mot benet. Det finns senor på toppen av biceps muskeln och längst ner i biceps muskeln. Senorna på toppen av bicepsmusiken kallas proximal biceps tendon ns , och det finns två av dessa. Senorna i botten av muskeln kallas den distala biceps senan, och det finns bara en av dessa. Den distala biceps senan ligger vid armbågens veck och kan kännas och ses ofta när man drar underarm mot en tung föremål. Tårar kan inträffa vid antingen proximal eller distal biceps sena , och behandlingarna kan skilja sig avsevärt beroende på vilken skada som inträffade.
Distala Biceps Tendon Tears
Skador på den distala biceps senan är inte ovanliga. Oftast förekommer hos medelålders män, uppstår dessa skador ofta vid lyftning av tunga föremål. Över 90 procent av distala biceps tendon tårar förekommer hos män. De är mycket vanligare i den dominerande armen med över 80 procent av skador på dominerande sidan.
Medan uppfattningen är att dessa skador ofta är förknippade med atletiska aktiviteter eller mycket efterfrågade arbetsaktiviteter, är realiteten att de oftast uppträder oväntat under en till synes normal lyftaktivitet.
Mekanismen genom vilken en riva uppstår kallas en excentrisk sammandragning. Detta innebär att bicepsmusiken kontraherade, till exempel att försöka lyfta ett tungt föremål, men kraften som verkar på muskeln drog sig i motsatt riktning.
Som sagt uppträder biceps tårar av den distala biceps senan nästan uteslutande hos män. Även om det finns fallrapporter i den medicinska litteraturen om dessa skador hos kvinnor, förekommer de allra flesta hos män. Dessutom har människor som röker tobaksvaror en mycket större chans att bibehålla en distal biceps tendonsår. Faktum är att sannolikheten för att upprätthålla en tår är mer än 7 gånger den för icke-rökare.
Tecken på en riven biceps
Den vanligaste beskrivningen som ges av människor som sårar sin biceps sena i armbågen är att de hör en hög "pop" eftersom de lyfter ett tungt föremål. De typiska symtomen på en riven biceps inkluderar:
- Smärta runt armbågen
- Svullnad i armbågsregionen
- Bruising över armbågen och underarmen
- Deformitet av biceps muskeln
En skicklig undersökare kan känna biceps senan och bör kunna avgöra om det finns en sönderbrott i senan vid undersökning. Det finns faktiskt ett test som kallas "kroktest" där granskaren försöker haka sitt pekfinger över biceps senan när muskeln är kontraherad. Om senan spricker, kommer hon inte att kunna fästa fingret över senan. Detta test har bestämts att vara extremt noggrann för att detektera en sönderdelad biceps-sena.
Även om avbildningsstudier kanske inte är nödvändiga i varje situation, används de ofta för att utesluta andra potentiella orsaker till armbågsmärta och för att bekräfta den misstänkta diagnosen.
En röntgenstråle är ett användbart test för att säkerställa att det inte finns några tecken på fraktur runt armbågen, och att benen är kantade upp normalt. En biceps tendonspridning kommer inte att dyka upp på ett röntgenprov, men det kan användas för att utesluta andra potentiella orsaker till obehag.
En MR är testet som vanligtvis används för att identifiera en sönderdelad biceps-sena. Om det finns en fråga om diagnosen kan en MR vara till hjälp. Dessutom kan MR-läkemedel vara till hjälp för att identifiera andra mjukvävnadsskador. Vissa ortopediska leverantörer blir alltmer skickliga med ultraljud för att snabbt bekräfta denna typ av diagnos. Din ortopedkirurg kan välja att få en ultraljud för att bekräfta sin misstänkta diagnos.
Oftast är skador på den distala biceps senan kompletta tårar. Vanligtvis tårar senan direkt från benet i underarmen. Lacerationer längre upp senan är ovanliga men kan uppstå om det finns en direkt skada på senan, såsom med ett knivblad. Delvis skada på biceps-senans fastsättning kan också uppstå. I dessa situationer kommer senan att känna sig intakt, men smärta kan inte lösas med enkla behandlingar. Hos personer med partiella tårar, om enkla behandlingssteg inte lindrar symtom på obehag, kan kirurgi anses fullt ut ta bort senan och sedan reparera den tillbaka till benet solidt.
Nonsurgical Behandlingsalternativ
Nonsurgical behandling är ett alternativ för hantering av en distal biceps tendonsbrott. Medan många människor, inklusive kirurger, har uppfattningen att alla biceps tendonbristningar kräver kirurgisk behandling, är verkligheten att vissa människor gör det bra med icke-kirurgisk behandling. Detta gäller särskilt hos patienter som har lägre krav, såsom äldre personer. Dessutom, när skadan uppstår på den icke dominerande armen, tolererar människor en kroniskt riven biceps-sena mycket bättre.
Det har gjorts omfattande undersökningar av de underskott som upplevs av personer med en kroniskt riven biceps-sena. Det finns generellt tre funktionella underskott som uppstår:
- Minskad flexionsstyrka: Styrkan hos armbågen till böjning minskar med ungefär en tredjedel med en kroniskt riven biceps-sena.
- Minskad supinstyrka: Styrkan i underarmen förvandlas till en palm uppåtposition, till exempel att öppna en dörrknapp eller vrida en skruvmejsel, vi kommer att minska med ungefär hälften.
- Minskad uthållighet: Uthålligheten i extremiteten tenderar att minska det övergripande vilket gör upprepade aktiviteter lite svårare.
Förutom dessa förändringar märker människor med en kroniskt sönderdelad distal biceps-senor vanligtvis en onormal form av biceps-muskeln. Hos vissa människor kan detta leda till kräkningar eller muskelspasmer, även om dessa symtom vanligtvis minskar med tiden.
Kirurgiska alternativ
För de flesta som upplever en distal biceps tendonskada, kommer operationen att diskuteras som ett behandlingsalternativ. Det finns ett antal kirurgiska behandlingar och tekniker som de kan användas för att reparera den distala biceps senan. Den vanliga variationen i kirurgisk teknik är antingen att utföra den kirurgiska reparationen genom ett enda snitt eller en två-snittsteknik. Olika kirurger har olika preferenser för hur man bäst reparerar skadan på biceps senan.
Dessutom utforskar vissa kirurger möjligheter att utföra det kirurgiska förfarandet genom ett endoskopiskt tillvägagångssätt, även om detta är mycket mindre vanligt. Det finns många studier för att bestämma vilken av dessa tekniker som är bäst, och varje teknik kommer att ha sina egna fördelar och nackdelar, och ingen klar teknik är "den bästa".
Det finns också ett antal olika sätt att fästa den skadade senan tillbaka till benet. Senen tårar nästan alltid direkt från benet. Olika typer av ankare och enheter kan användas för att fästa den sönderdelade senan tillbaka till benet, eller det kan repareras i små borrhål i benet. Varje kirurg har en föredragen teknik för att reparera den skadade senan. Mitt bästa råd är att diskutera dessa alternativ med din kirurg, men få dem att utföra sin mest bekväma teknik.
Rehabilitering och komplikationer
Rehabiliteringsprotokollen efter kirurgisk behandling varierar signifikant mellan enskilda kirurger. I allmänhet kommer de flesta kirurger att rekommendera immobilisering i en skiva efter kirurgi under några veckor för att låta svullnad och inflammation slå sig ner. Mjukt rörelseområde börjar, men förstärkning bör undvikas under de första 6-8 veckorna. Återgå till full styrka är normalt inte tillåtet till minst 3 månader och ibland längre.
Komplikationer av kirurgisk behandling är ovanliga men kan förekomma. Den vanligaste komplikationen är irritation eller skador på underarmens sensoriska nerver. Denna nerv, som kallas den laterala antebrachial kutan nerv, ger sensation på framsidan av underarm. När denna nerv är skadad vid operationens gång kan människor uppleva domningar eller stickningar över underarmens framsida. Mer betydande nervskador är möjliga men mycket ovanliga.
Den andra komplikationen som är unik för distal biceps tendonoperation är utvecklingen av något som heter heterotopisk benbildning . Detta innebär att ben kan utvecklas i mjuka vävnader mellan underarmbenen. Denna ovanliga komplikation kan begränsa rörligheten i underarmen. Infektion är alltid en potentiell komplikation med kirurgisk behandling. Typiskt kan infektioner förebyggas med åtgärder som vidtagits vid kirurgi och lämplig vård av det kirurgiska snittet under den postoperativa perioden.
Kirurgi utförs bäst en gång inom några veckor efter den första skada som orsakade biceps senan att riva. Kroniska biceps senskador som antingen är odiagnostiserade eller obehandlade i månader kan vara svårare att reparera kirurgiskt. I vissa situationer kan dessa kroniska tårar kräva användning av en senadplantat för att återställa normal längd av biceps senan. När den ursprungliga skada uppträder, dras biceps senan tillbaka från sin normala fastsättning. Över tiden kommer senan och muskeln att förlora sin elasticitet och ärr ner, vilket gör det svårare att få ut till normal längd. Om längden är otillräcklig för att tillåta fastsättning kan en senadplantning vara nödvändig för att överbrygga gapet. Detta kan förlänga den tid som behövs för rehabilitering och begränsa restaureringen av förväntad funktion.
Ett ord från
Distala biceps senskador är en potentiell källa till signifikant smärta och svaghet i övre extremiteten. Även om diagnosen av dessa skador är vanligt klart kan behandlingsbeslutet vara svårt för vissa människor. Kirurgi tenderar att vara ett säkert och effektivt sätt att säkerställa funktionell återhämtning, men det finns risk för kirurgi. Att bestämma den bästa behandlingen beror på ett antal faktorer, inklusive hur lång tid det har varit sedan din skada, dominerande mot icke dominerande extremitet och förväntningar på användningen av extremiteten. Att prata med sin läkare kan hjälpa dig att göra det bästa beslutet för din speciella situation.
> Källor:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Behandling av partiella distala biceps tendon tårar" Sports Med Arthrosc. 2008 september; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Kirurgisk behandling av distal bicepsbrott" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mar; 18 (3): 139-48.