Den sternoklavulära leden, eller SC-ledningen, är förbindelse av bårbenet (bröstbenet) till nyckelbenet (kragebenet). Denna SC-led är vanligt skadad, men det kan vara problematisk när en skada uppstår.
Sternoklavikulära dislokationer
Den sternoklavulära leden kan displacera från sin normala position. Knappbenet kommer antingen att förskjutas framför (en främre SC-dislokation) eller bakom (en bakre SC-dislokation) båren.
De bakre SC-dislokationerna är mer oroliga på grund av de viktiga strukturerna som ligger strax bakom sternum. Dessa strukturer innefattar stora blodkärl och luftröret (luftrör). Skador på dessa kan orsaka livshotande problem med blodflöde och andning.
Dislokationer av SC-ledningen är vanligen resultatet av en skada på axeln. Oftast slås axelns utsida / framsida kraftigt och en främre SC-dislokation uppträder. I vissa fall kan en trubbig kraft direkt på framkanten av bröstet orsaka en bakre SC-dislokation.
Diagnos
En SC-skada kan vara svår att se på en vanlig röntgen, även om det finns sätt att visualisera SC-leden genom att ändra hur röntgen utförs. Om SC-ledningen verkar vara skadad utförs en CAT-skanning ofta för att bättre utvärdera typen av dislokation.
Symtom på SC-dislokation beror på huruvida det är en främre eller bakre dislokation.
I händelse av en främre SC-dislokation kan du vanligtvis se den spridna änden av nyckelbenet. Patienter har ont och svullnad i detta område.
Patienter med nedsatt SC-fogförskjutning kan ha en subtil dimpling av huden över SC-foget, liksom smärta och svullnad. Dessutom kan patienter ha svårt att andas, smärtsamt att svälja och onormala pulser som orsakas av kompression av luftstrupen, matstrupen och blodkärl.
Behandling
Små sprainer till SC-ledningen behandlas med sling och antiinflammatoriska läkemedel . När SC-foget är helt förskjutet, kan en ompositionering (kallad en reduktion av fogen) hos SC-foget försökas genom att sedera patienten och dra försiktigt på armen. Detta kan låta SC-ledningen "pop" tillbaka till positionen. SC-ledningen behöver inte nödvändigtvis vara helt omplacerad för att ha ett bra långsiktigt resultat.
Kirurgi för att flytta SC-leddet beaktas för posterior SC-dislokationer, och några smärtsamma, symptomatiska främre SC-dislokationer. Om icke-kirurgisk ompositionering av leddet inte lyckas, kan kirurgi göras för att flytta SC-leddet och reparera de skadade SC-ledbanden.
När kirurgi utförs för en posterior SC-dislokation, utförs förfarandet med både en ortopedisk och en vaskulär kirurg tillgänglig. Anledningen är att det finns en risk för skador på huvudkärlens bröstkorg, och en kärlkirurg måste vara omedelbart tillgänglig om det behövs.
Kan det vara något annat?
Hos någon patient yngre än 25 år, bör en tillväxtplattafraktur hos nyckelbenet misstänks snarare än en SC-fogförskjutning. Den mediala klavikulära tillväxtplattan är den sista tillväxtplattan för att stänga i kroppen.
Det är denna tillväxtplatta som är skadad, snarare än SC-ledningen, hos de flesta patienter under 25 år. Behandlingen av en medial klavikulär tillväxtplattafraktur liknar behandlingen av en SC-dislokation, förutom att det är mycket sällsynt för Dessa unga patienter behöver kirurgi.
källor:
Medvecky MJ, Zuckerman JD. "Sternoklavikulära ledskador och störningar" Instr Course Lect. 2000; 49: 397-406.