Har du provat en mängd olika mediciner för att lindra dina symptom på KOL och ingenting verkar fungera? Om den vanliga KOL-behandlingen misslyckats, och du fortsätter att kämpa för andetag, kan kirurgisk behandling för KOL vara något du bör diskutera med din primära vårdgivare.
Typer av kirurgisk ingrepp
Det finns tre typer av kirurgiska ingrepp som kan vara ett alternativ för patienten med slutskedet KOL, som lider av svåra symptom.
bullectomy
Bullae är förstorade (mer än 1 cm) luftutrymmen i lungorna som ibland är sekundära för KOL. De är resultatet av en obstruktion i bronchiole-rören eller bronchusen. Giant bullae orsakar väsentlig kompression på den underliggande, hälsosamma lungvävnaden som i sin tur minskar blodflödet och syre till lungorna. Detta medför förvärring av andfåddhet.
När bullae har tagits bort med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp som kallas bullektomi , kan de friska luftsäckarna i lungorna expandera och andning blir lättare.
Den typiska kandidaten för en bullektomi innefattar de patienter som lider av allvarliga dyspné, hemoptys eller upprepade bullaeinfektioner. Din läkare kan ordinera följande tester som ett sätt att utvärdera din lungfunktion före operation:
- Bröstkorgsröntgen
- Bröst CT
- Lungfunktionstester
- Ventilation / perfusion (VQ) skanning
- Angiografi av lungorna (för vissa patienter)
Faktorer som kan kontraindicera med bullektomi inkluderar:
- Förekomsten av flera, mindre bullae
- Avancerat emfysem i den non-bullous intilliggande lungan
- hyperkapni
- Cor pulmonale
- När FEV1 är mindre än 40% förutsagt eller 500 ml
Även om detta förfarande är möjligt utförs en bullektomi sällan, eftersom endast en extremt liten del av patienter med emfysem har jättebulla.
Enligt bröstet är risken för död under eller omedelbart efter operationen 0-22% i publicerade fall. Andra komplikationer inkluderar långvarig luftläckage, lunginfektion och andningssvikt .
Lungvolymminskningsoperation (LVRS)
LVRS innebär att man tar bort cirka 30% av den sjuka lungvävnaden så att hälsosam lungvävnad kan fungera mer effektivt. Det är ett förfarande som hjälper människor som har svårt emfysem andas bättre så att de kan leda ett mer produktivt liv.
Patienter som mest skulle kunna dra nytta av detta förfarande är de med svårt emfysem i lungornas övre lobar, som har låg risk för operation och som inte har svarat bra på lungrehabilitering före operationen. LVRS framgång är direkt relaterad till ett noggrant urval av patienter som uppfyller dessa kriterier.
En stor studie drog slutsatsen att de med svårt emfysem i lungens övre lopp och en låg risk för operation, men som inte svarar på rehabilitering före operationen, skulle gynnas mest av LVRS. Studien visade också att patienter med hög risk för operation och de med emfysem i andra delar av lungan skulle ha minst nytta och kan till och med skadas (NETT-studier).
För att kunna övervägas för LVRS måste patienter uppfylla följande kriterier:
- Att ha en historia av emfysem
- Rökning inte i fyra månader före och under utvärderingsprocessen
- Har inte haft en tidigare LVRS
- Har inte haft en tidigare hjärtinfarkt eller vissa hjärtförhållanden
Dessutom måste patienten genomgå lungterapi både före och efter operationen.
Det bör klargöras att medan LVRS-operationen har visat sig bidra till att förbättra andningsförmågan, lungkapaciteten och den totala livskvaliteten. Det förlänger inte överlevnaden.
Lungtransplantation
Lungtransplantationer utförs som ett medel för kirurgiskt ingrepp för en mängd olika lungsjukdomar innefattande lungfibros och lunghypertension.
KOL är dock den vanligaste indikationen för lungtransplantation.
Patienter som är yngre än 65 år med KPD i slutstadiet i avsaknad av andra signifikanta sjukdomar bör övervägas vid utvärdering av lungtransplantation och hänvisning. Vissa program kommer att överväga patienter som är äldre än 65 år, men strikta kriterier måste uppfyllas för överväganden.
De som skulle skörda den högsta belöningen från lungtransplantation inkluderar patienter som demonstrerar följande:
- En FEV1 på 20% eller mindre av det förutspådda
- hyperkapni
- De med tillhörande lunghypertension
- De som skulle kunna överleva skulle bli större om de hade en lungtransplantation än om de inte gjorde det
Dessutom bör potentiella transplantationskandidater vara ambulatoriska, lämplig vikt och högmotiverad med ett adekvat stödsystem.
Det är intressant att notera att tidigare bullektomi eller LVRS inte är en kontraindikation för lungtransplantation. Dessa förfaranden kan faktiskt hjälpa till att fungera som en bro till lungtransplantation för vissa patienter.
Medan en lungtransplantation inte förbättrar överlevnaden hos patienter med COPD måste fördelarna med lungtransplantation ses när det gäller funktionell och livskvalitetsförmån.
Poängen
Den börda som COPD placerar på en patient kan påverka deras livskvalitet allvarligt. För dem som har slutskedet KOL som inte svarar bra på medicinen, kan kirurgisk ingrepp vara ett alternativ. Endast din primärvårdspersonal kan avgöra om du skulle göra en bra kandidat för denna typ av operation.
källor
American Lung Association. LVRS Fact Sheet. Augusti 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Standarder för diagnos och hantering av patienter med KOL. Version 1.2. 2005. Tillgänglig på http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Sångare, FRCPC, Lianne G. MD. "Kirurgiska ingrepp för KOL". Geriatrisk åldrande. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "National Emphysema Treatment Trial Research Group. En randomiserad studie jämförande lungvolymreducering kirurgi med medicinsk behandling för svårt emfysem". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Effekt av diagnos på överlevnadsförmån för lungtransplantation för lungsjukdom i slutstadiet. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
National Emphysema Treatment Research Research Group. Patienter med hög risk för död efter operation i lungvolymen. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Reduktion av pneumoplastik för jättebulöst emfysem: konsekvenser för kirurgisk behandling av obstruktivt emfysem. Bröst 1996; 109 (2): 540-548.