Ulnar drift, även kallad ulnar avvikelse, är en deformitet av fingrarna på handen . Specifikt uppträder ulnar drift när det finns ulnar avvikelse och volar subluxation av metacarpophalangeal lederna (MCP). Anatomiskt förenar de proximala falangerna med handens metakarpaler vid de metacarpophalangeala lederna. MCP-lederna brukar kallas knogarna.
Volar subluxation av metacarpophalangealfogen utvecklas när partiell dislokation av fogen är - den proximala falanx skiftar bort från metakarpalhuvudet, som rör sig i palmarriktningen. Mellanliggande och distala falanger följer den rörliga rörelsen i proximalfalansen.
Enligt Kelley's Textbook of Rheumatology finns det bevis på att reumatisk sjukdom i handleden leder till ulnar avvikelse från MCP-lederna. Det anses att försvagning av extensor carpi ulnaris-muskeln orsakar radiell avvikelse från handleden när karpala ben roterar (proximalkarpalben roterar i en ulnar riktning och distala carpalben i en radiell riktning). Ulnar avvikelse utvecklas som ett fysiskt svar, försöker hålla senorna till phalanges i linje med radie. Erosion av ben eller ledbrusk kan bidra till ulnar drift, men det kan också uppstå utan heller. Synovit och muskelsvaghet kan spela en roll i sin utveckling.
Tidiga tecken på ulnar drift inkluderar:
- svaghet i den första dorsala interossei (interossei är musklerna mellan specifika ben)
- slöja av radiala säkerheter ligament
- åtdragning av inneboende muskler
- ulnarförskjutning av flexor senor (framträdande i index och längre fingrar)
- ulnar avvikelse av fingrar som är uppenbart när MCP-leder förlängs
Avancerade tecken på ulnar drift inkluderar:
- volar subluxation (partiell dislokation) av falanger
- oförmåga att fullständigt förlänga MCP-lederna vilket resulterar i flexionkontrakt
- ulnar slip eller skift av extensor senor
- åtdragning av hypotenar muskler (en grupp av tre muskler i handflatan som styr rörelsen av lillfingret)
- radiell avvikelse från handleden
- extensor carpi ulnaris tendon dislokation
- förlust av förmåga att tumma för att motsätta pekfingret
För att bedöma svårighetsgraden av ulnar drift kan en goniometer användas. Goniometerets stationära arm placeras över metakarpalen medan den rörliga armen är placerad parallellt med den proximala phalange. När graden av deformitet bestäms, är patienten vanligtvis bett att räta sin hand om möjligt för att aktivt korrigera inriktningen och en ommätning tas. Andra handfunktionstester kan också användas för att utvärdera svårighetsgraden av deformiteten.
Vem utvecklar Ulnar Drift?
Ulär drift är huvudsakligen associerad med reumatoid artrit . Kronisk inflammation i MCP-lederna skadar ledkapseln och omgivande strukturer. Men reumatoid artrit är inte det enda tillståndet som är förenat med ulnar drift. Det kan uppstå med andra inflammatoriska tillstånd eller bindvävssjukdomar, som lupus eller psoriasisartrit .
En fallstudie avslöjade också en association med den ovanliga sjukdomen, pigmenterad villonodulär synovit (PVNS).
Behandlingsalternativ
Alternativ för behandling av handsvullnad och smärta inkluderar is, fuktig värme, paraffinvaxbad, TENS-enhet och ultraljud. Handövningar, som i första hand innefattar stretching, rekommenderas för att bevara rörelseområdet så mycket som möjligt.
Splinting rekommenderas ibland för att minska subluxation av handleden, för att placera MCP-leder ordentligt i neutral radial-ulnär anpassning och minska subluxation av MCP-lederna genom att stödja proximalfalanger. I allmänhet bärs skarvarna på natten eller under viloperioder på dagtid.
Splinter kan hjälpa till med smärta på natten men splinter har inte visats för att förhindra ulnar avvikelse. Även vid nattskiftning kan ulnaravvikelsen utvecklas.
> Källor:
> Kelleys lärobok av reumatologi. Nionde upplagan. Firestein et al. Elsevier Saunders. Kliniska egenskaper hos reumatoid artrit. Kapitel 70. Händer och handleder. Sidan 1112.
> Volar Subluxation av Metacarpophalangeal Joint.
> Best Practice Recommendations för hantering av oregelbunden oregelbundenhet i reumatoid artrit. Vancouver Coastal Health. Arthritis Society (Kanada).
> Nödvändigheten av nattliga vilande splinter vid behandling av oregelbunden avvikelse från reumatoid hand. Johnson M et al. Klinisk reumatologi. Mars 1992.
> Ulvaravvikelse är inte alltid reumatoid . Zuber M et al. Annat från de reumatiska sjukdomarna. 1996.