Hur bekräftas sjukdoms- och sjukdomsreduceringen
Reumatoid artrit skiljer sig från artros ("slitstörning" artrit) genom att det är en autoimmun sjukdom där immunsystemet felaktigt attackerar sina egna celler och vävnader, i första hand lederna. Som sådan kan sjukdomen inte diagnostisera med ensam symptom. Istället måste du använda en kombination av test, inklusive fysisk tentamen, bildbehandlingstester och blodprov, för att avgöra om resultaten uppfyller den kliniska definitionen av sjukdomen.
Om du gör det garanterar inte bara att diagnosen är korrekt, det hjälper till att bestämma lämplig behandling.
Fysisk tentamen
Ett av de första diagnosverktygen är en fysisk tentamen. Syftet med utvärderingen är dels att bestämma egenskaperna hos ledsmärta och svullnad för att bättre urskilja den från den mest sannolika misstänkt artros .
Bland de viktigaste skillnaderna:
- Reumatoid artrit tenderar att påverka flera leder ( polyartrit ). Artros påverkar vanligtvis händer, fötter och knän och innebär ofta en enda ledd ( monoartrit ).
- Reumatoid artrit tenderar att vara symmetrisk, vilket innebär att gemensamma symptom på ena sidan av kroppen ofta kommer att speglas på andra sidan kroppen. Osteoartrit är oftare ensidigt (eller asymmetrisk om mer än en gemensam del är inblandad).
- Eftersom reumatoid artrit orsakar inflammation, trötthet , illamående och till och med en lågkvalitativ feber är vanliga. Artros, som inte är en inflammatorisk sjukdom, kommer vanligtvis inte att åtföljas av dessa symtom.
- Morgonstyvhet är vanligt med reumatoid artrit, men tenderar att hålla endast 30 minuter och förbättras med försiktig rörelse. Eftersom artros innebär permanent strukturell ledskada kommer morgonstyvheten i allmänhet att vara mycket längre.
Förutom att utvärdera dina fysiska symptom kommer läkaren att granska din familjhistoria.
Reumatoid artrit kan ofta köras i familjer, fördubbla din risk för sjukdomen om en andra gradersrelation har det och tredubblar din risk om en omedelbar familjemedlem påverkas.
Lab-test
Lab-test används för två primära ändamål för att diagnostisera reumatoid artrit: att klassificera din serostatus och att mäta och övervaka graden av inflammation i kroppen.
serostatus
Serostatus (löst översatt som "blodstatus") refererar till sjukdomsnycklarna i ditt blod. Om dessa föreningar detekteras i ett blodprov sägs du vara seropositiv. Om de inte hittas skulle du klassificeras som seronegativ. Seropositiva resultat kan klassificeras som antingen låga positiva, måttliga positiva eller höga / starka positiva.
Det finns två tester som används för att fastställa din serostatus:
- Reumatoid faktor (RF) är en typ av autoantikropp som finns hos 80 procent av personer som lever med sjukdomen. Autoantikroppar är proteiner som produceras av kroppen som attackerar friska celler. Medan höga halter av RF är starkt föreslagna för reumatoid artrit, kan de inträffa med andra autoimmuna sjukdomar som lupus eller icke-autoimmuna störningar, såsom cancer och kroniska infektioner.
- Anti-cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) är en annan typ av autoantikropp som finns hos de allra flesta personer med reumatoid artrit. Testets höga specificitet - dess förmåga att korrekt identifiera anti-CCP-är sådan att det ofta kan identifiera familjemedlemmar som riskerar sjukdomen, även om de inte har några symptom.
Om båda testerna är korta är de i sin känslighet, vilket i allmänhet är under 80 procent. Vad detta innebär är att testerna, samtidigt som de är värdefulla för att göra en diagnos, är utsatta för tvetydiga eller falsk-negativa resultat . Det är av den anledningen att de används som en del av diagnosprocessen snarare än som enda indikatorer.
Inflammatoriska markörer
Inflammation är den avgörande egenskapen för reumatoid artrit. Testning görs för att utvärdera nivån av inflammation genom att titta på nyckelmarkörer i blodet. Dessa markörer hjälper oss inte bara att bekräfta den initiala diagnosen men används under hela sjukdomsförloppet för att bedöma vårt svar på behandlingen .
För detta ändamål kommer läkare att använda två viktiga åtgärder:
- Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) är ett test som mäter hur mycket röda blodkroppar sätter sig ned i botten av ett långt upprätt rör, som kallas Westergren-röret, på en timme. Om det finns inflammation, kommer de röda blodkropparna att hålla ihop och sjunka snabbare. Det är en icke-specifik mätning av inflammation men en som kan ge viktiga insikter värdefulla för en diagnos.
- C-reaktivt protein (CRP) är en typ av protein som produceras av levern som svar på inflammation. Även om det inte är specifikt, är det en mer direkt åtgärd av det inflammatoriska svaret.
ESR och CRP kan också användas för att diagnostisera artrit-remission , tillståndet med låg sjukdomsaktivitet där inflammation är mer eller mindre i kontroll.
Imaging Tests
Bildtestningens roll i reumatoid artrit är att identifiera tecken på ledskada, inbegriper ben- och brosk erosion och smalning av gemensamma utrymmen. De kan också hjälpa till att följa sjukdomsprogressionen och fastställa när kirurgi behövs.
Varje test kan ge olika och specifika insikter:
- Röntgenstrålar är särskilt användbara för att identifiera benosion och ledskada. Medan röntgenstrålar anses vara det primära bildhanteringsverktyget för artrit, är de inte lika användbara i sjukdoms mycket tidiga skeden när förändringar i brosk och synoviala vävnader är mindre uppenbara.
- Magnetisk resonansavbildning (MR) -skanning kan se bortom ben- och fläckändringar i bindväv och även positivt identifiera gemensam inflammation vid tidig sjukdom.
- Ultraljud är också bättre för att upptäcka tidig gemensam erosion och kan avslöja specifika områden av gemensam inflammation. Detta är en värdefull funktion eftersom inflammation ibland kan fortsätta osynligt trots att ESR och CRP säger att personen är i eftergift. I sådant fall skulle behandlingen fortsätta tills en sann remission uppnås.
Klassificeringskriterier
Under 2010 uppdaterade American College of Rheumatology (ACR) sina långvariga klassificeringskriterier för reumatoid artrit. Revideringarna motiverades delvis av framsteg inom diagnostisk teknik. Medan klassificeringen är avsedd för kliniska forskningsändamål används de ändå i klinisk praxis för att ge en större grad av diagnostisk säkerhet.
Klassificeringskriterierna för 2010 ACR / EULAR tittar på fyra olika kliniska åtgärder och räknar dem på en skala från 0 till 5. Ett kumulativt poäng på 6 till 10 kan ge en hög grad av förtroende för att du faktiskt har reumatoid artrit.
| Kriterier | Värde | Points |
| Varaktighet av symtom | Mindre än sex veckor | 0 |
| Mer än sex veckor | 1 | |
| Gemensamt engagemang | En stor gemensam | 0 |
| Två till 10 stora fogar | 1 | |
| En till tre små leder (utan involvering av större leder) | 2 | |
| Fyra till tio små leder (utan involvering av större leder) | 3 | |
| Över 10 leder (med minst en liten ledd) | 5 | |
| serostatus | RF och anti-CCP är negativa | 0 |
| Låg RF och låg anti-CCP | 2 | |
| Hög RF och hög anti-CCP | 3 | |
| Inflammatoriska markörer | Normal ESR och CRP | 0 |
| Onormal ESR och CRP | 1 |
Diagnostisk remission
Diagnostiserande sjukdomsreducering är inte så enkel en process. Det kräver inte bara diagnostiska tester utan en subjektiv bedömning av vad du, som patienten, känner för ditt tillstånd. Noggrann diagnostisering av remission är viktigt eftersom det avgör om vissa behandlingar kan stoppas eller om det kan vara för tidigt och orsaka återfall .
För detta ändamål har ACR etablerat det som kallas DAS28, som består av fyra olika åtgärder. "DAS" är akronymen för "sjukdomsaktivitetspoäng", medan 28 avser antalet leder som undersöks i bedömningen.
DAS ser på följande:
- Antalet anbudsledningar som din läkare finner (av 28)
- Antalet svullna leder som din läkare finner (av 28)
- Dina ESR- och CRP-resultat (normalt mot abnormt)
- Hur du känner din övergripande hälsa är genom att markera din status på en 10-centimeter linje i vilken ena änden är "mycket bra" och den andra är "väldigt dålig"
Dessa resultat matas sedan in i en komplex matematisk formel för att beräkna din totala poäng. En DAS28 som överstiger 5,1 innebär aktiv sjukdom, mindre än 3,2 föreslår låg sjukdomsaktivitet och mindre än 2,6 anses vara remission.
Differential Diagnos
På samma sätt som test kan hjälpa till att skilja mellan reumatoid artrit och artros kan andra beställas för att kontrollera om det finns andra orsaker till symtomen. Detta är särskilt sant om dina reumatoid artrit testresultat är antingen otillräckliga, tvetydiga eller negativa.
Dessa kan innefatta autoimmuna störningar, bindvävssjukdomar och kroniska inflammatoriska sjukdomar som:
- fibromyalgi
- Lyme sjukdom
- Myelodysplastiska syndromer
- Paraneoplastiska syndrom
- Polymyalgia reumatica
- Psoriatisk artrit
- sarkoidos
- Sjogren syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (lupus)
> Källor:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Klassificeringskriterier för reumatoid artritklassificering 2010: En amerikansk högskola av reumatologi / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Reumatoid artrit sjukdom Aktivitetsåtgärder: American College of Rheumatology Rekommendationer för användning i klinisk praxis." Artrit Care Care. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. och Masarotti, E. "Det nya ACR / EULAR remissionskriteriet: motiveringen att utveckla nya kriterier för eftergift." Reumatologi . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologi / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; och McInnes, I. "Rheumatoid artrit. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.