Inblandning av en gemensam åt gången
Monoartrit är definierat som artrit som involverar en led i taget. Det finns flera möjliga orsaker till monoartrit eller monoartikulär artrit som det också kallas, inklusive infektion, icke-specifika inflammatoriska tillstånd, kristalldeponering, trauma, neoplasma och immunologiska tillstånd.
Uppkomsten av monoartrit är ofta plötslig och intensiv med feber, ledsmärta och ledvullnad.
Presentationen av sådana symptom kräver snabb diagnos och behandling för att förhindra gemensam förstöring. Diagnostikern måste utnyttja patientens medicinska historia, fysisk undersökning, röntgenstrålning, blodprov och synovialvätskeprovet för att bestämma orsaken till monoartikulära symptom. Även om monoartrit är vanligtvis förknippat med ett akut tillstånd, kan det också vara det första symptomet på vad som utvecklas till en artrit eller kronisk artrit. Det kan också orsakas av ett icke-inflammatoriskt ledtillstånd, periartikulärt tillstånd (dvs runt leddet), bensjukdom eller mjukvävnadssjukdom .
Inledande symptom erbjuder viktiga ledtrådar
Trauma, fraktur eller lös kropp misstänks när monoartrit utvecklas plötsligt. Monoartrit som utvecklas mer gradvis, över en eller två dagar, är vanligtvis förknippad med inflammation, infektion eller kristallavsättning. Smärta som i början inte känns igen men förvärras gradvis över dagar till veckor, kan bero på en indolent eller asymptomatisk infektion, osteoartrit eller tumör.
Typiskt, om det finns morgonstyvhet , ledsmärta och begränsad rörelse, misstänks en inflammatorisk typ av artrit. Smärta som uppstår i en periartikulär region är vanligtvis relaterad till en mjukvävnadsstörning. Om monoartrit är kroniskt är det vanligen relaterat till den förevarande gemensamma sjukdomen.
Men innan monoartrit klassificeras som kronisk, måste orsakerna till akut artrit betraktas och uteslutas. Låt oss överväga några exempel på tillstånd som kan orsaka akut led- eller periartikulär smärta, enligt Kelley's Textbook of Rheumatology :
Vanliga akuta monoartrit
- Septisk artrit (gonokock eller icke-gonokock)
- Kristall artrit (gikt, pseudogout )
- Reaktiv artrit
- Lyme sjukdom
- Växla genom synovit
- Andra infektioner
Trauma eller intern utrotning
- Stressfraktur
- Lös kropp
- Ischemisk nekros
- Hemarthrosis
Akut monoartrit associerad med eventuell polyartrit
Monoartrit associerad med icke-inflammatorisk sjukdom
- artros
- Charcot leder
- Förvaringssjukdomar, såsom hemokromatos (järnproblem)
Synoviala sjukdomar
- Reflex sympatisk dystrofi
- sarkoidos
- amyloidos
- Pigmenterad villonodulär synovit
- Lipoma arborescens
Akut monoartrit av systemisk sjukdom
- Systemisk lupus erythematosus
- vaskulit
- Behcets sjukdom
- Bakteriell endokardit
- Återfallande polychondritis
- Familial Mediterranean Fever
Akut monoartrit av bensjukdomar
- Pagets sjukdom
- osteomyelit
- Metastatisk sjukdom
- Lunghypertrofisk osteoartropati
Diagnostisk testning
Blodprov
Blodprov kan avslöja viktiga ledtrådar. Inflammatoriska, septiska eller kristalltyper artrit är vanligtvis förknippade med en förhöjd sedimenteringshastighet , förhöjd CRP och ett högt antal vita blodkroppar. Inblandning av systemisk sjukdom bestäms ofta av blodprov som testar funktionen av njurar, lever, ben och muskler. Reumatoid faktor , anti-CCP , antinuclear antikroppstest , proteinelektrofores, Lyme-sjukdomsserologi, liksom en rad andra blodprov, kan ge resultat som hjälper till att formulera diagnosen.
Imaging Studies
Vanliga röntgenstrålar kan avslöja förekomsten av svullnad i mjukvävnaden, kalcium i periartikulära vävnader, fraktur, lösa kroppar, lokaliserad bensjukdom och bevis på gemensam förstöring.
CT-skanningar kan beställas när mer detaljer behövs. MR är det bästa avbildningsalternativet när mjukvävnadssjukdom misstänks. MR kan också bedöma omfattningen av inflammation och ledskada, även om det är asymptomatiskt. Arthrografi och benskanning är också avbildningsalternativ. Dessutom är ultraljud en allt vanligare bildbehandling modalitet som används i kliniken för att diagnostisera mjukvävnad och artritiska tillstånd.
Synovial Fluid Analysis
Synovialvätskeundersökningen anses vara det mest användbara testet för att utvärdera akut monoartrit. Synovialvätska analyseras för sin färg och graden av grumlighet. Antalet vita blodkroppar bestäms för att skilja mellan inflammatoriska och icke-inflammatoriska orsaker. Ett tjockt blodtal av synovialvätska som är större än 2000 WBC / mm3 är vanligtvis associerat med ett inflammatoriskt tillstånd. Synovialvätska med ett antal vita blodkroppar som är mindre än 2000 WBC / mm3 är vanligtvis icke-inflammatorisk.
Synovialvätskan bör odlas och en gramfläck utförs för att leta efter närvaron av bakterier mikroskopiskt. Uronsyra- eller CPPD-kristaller kan observeras, om sådana finns, med användning av polariserad ljusmikroskopi. Synovialvätska kan också testas för glukos-, protein- och mjölksyrahydrogenas.
källor:
Akut monoartrit Max Field. Kelley's Textbook of Rheumatology. Nionde upplagan. Sidan 577.
Diagnostisering av akut artros hos vuxna: En praktisk metod för familjeläkaren. Amerikanska familjen läkare. Siva et al. Juli 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html