Reumatoid artrit är en kronisk, systemisk, autoimmun, inflammatorisk typ av artrit . Det finns inget enda test som bekräftar diagnosen reumatoid artrit. Med det sagt är blodprovets reumatoidfaktor bland de kriterier som används för att diagnostisera sjukdomen. Reumatoid faktor identifierades på 1940-talet. Under senare år har ett annat test känt som anti-CCP-testet (anti-cyklisk citrullinerad peptidantikropp) visat sig vara användbar tidigt under sjukdomsförloppet.
Autoantikropparna associerade med seropositivitet
Reumatoid faktor är en autoantikropp, vanligtvis IgM, som binder till Fc-regionen av IgG. Autoantikroppar är proteiner som produceras av immunsystemet , men de angriper felaktigt kroppens egna vävnader i stället för att angripa främmande ämnen. Förekomsten av en eller båda autoantikropparna, reumatoidfaktorn och anti-CCP, kallas seropositivitet eller seropositiv reumatoid artrit. Frånvaron av de två autoantikropparna i perifert blod är känd som seronegativitet eller seronegativ reumatoid artrit. Cirka 80% av patienter med reumatoid artrit är seropositiva för reumatoid faktor. Cirka 70% av patienter med reumatoid artrit är seropositiva mot anti-CCP.
En skillnad i sjukdomens allvar
Det har föreslagits, baserat på kliniska studier, att patienter med seropositiv reumatoid artrit har större sjukdomar svårighetsgrad och sjukdomsprogression, liksom en sämre prognos än patienter med seronegativ reumatoid artrit.
Det verkar så att seropositiva patienter kräver mer aggressiv behandling, men den uppfattningen verkar för förenklad. Faktum är att klassificeringen av seronegativitet kan vara vilseledande.
En patient som klassificerats som seronegativ kan ha autoantikroppar som ursprungligen var för låga på en nivå som skulle detekteras.
I huvudsak skulle en mer exakt klassificering för detta vara "okänt eller oupptäckt seropositivitet". Det kan också finnas andra autoantikroppar i spel som ännu inte testats för rutinmässigt. Till exempel, förutom anti-CCP och reumatoid faktor, kan autoantikroppar kända som anti-CarP (antikarbamylerat protein) vara närvarande år innan reumatoid artrit diagnostiseras. Anti-CarP verkar vara närvarande i cirka 45% av patienter med reumatoid artrit, liksom hos 16% av patienter med reumatoid artrit som är negativa för anti-CCP. Förekomsten av antiCarP sägs förutsäga en mer allvarlig sjukdomskurs för reumatoid artrit. Seronegativa patienter kan därför ha en sjukdomsaktivitet eller en sjukdomskurs lika svår som seropositiva patienter och de kan reagera bra på aggressiv behandling (t.ex. DMARD eller biologiska droger ).
Seropositivitet etablerar reumatoid artritdiagnos?
Det är möjligt att få ett negativt resultat för reumatoid faktor och anti-CCP, men diagnostiseras fortfarande med reumatoid artrit. Enligt 2010 års ACR / EULAR-poängbaserade kriterier för reumatoid artrit är en poäng på minst 6 av 10 förenlig med en diagnos av reumatoid artrit. Gemensam involvering , serologisk testning, akutfasreaktanter och varaktigheten av symtom är alla poäng i detta klassificeringsschema.
Omvänt kunde en patient vara positiv för reumatoid faktor och inte diagnostiseras med reumatoid artrit. Andra tillstånd som kan vara positiva för reumatoid faktor inkluderar:
- Sjögrens syndrom
- Systemisk lupus erythematosus
- sklerodermi
- polymyosit
- dermatomyosit
- Mixed Connective Tissue Disease
- Vissa infektioner
Anti-CCP-antikroppar har inte hittats vid en signifikant frekvens i andra sjukdomar. Anti-CCP anses vara mer specifik än en reumatoid faktor för detektering av reumatoid artrit.
källor:
Antikarbamylerade proteiner (anti-CarP) antikroppar föregår starten av reumatoid artrit. Shi J. et al. Annat från de reumatiska sjukdomarna. 2014 april; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Anti-CCP-antikroppstestning som ett diagnostiskt och prognostiskt verktyg vid reumatoid artrit. Niewold TB et al. QJM. 2007 april; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoid artrit: Seronegativ och Seropositiv RA: Likadan Annorlunda? Ajeganova och Huizinga. Naturrecensioner Rheumatologi. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelley's Textbook of Rheumatology. Kapitel 69. Etiologi och patogenes av reumatoid artrit. Gary S. Firestein. Nionde upplagan.