Hur träning och reumatoid artritbehandling kan hjälpa
Du kan ha stött på termen sarkopi när du lär dig om reumatoid artrit. Vad är sarkopi, och varför ska du vara orolig över det? Vilka steg kan du vidta för att hjälpa till att ta itu med det?
Vad är sarkopeni?
I allmänhet är sarkopati ett tillstånd som orsakar en försämrad förlust av skelettmuskulaturvävnad. Det kan anses vara en typ av muskelavfall .
Ursprungligen använde forskare termen för att beskriva muskelavfall som händer under normal åldrande men nyligen har vissa börjat använda ordet för att beskriva muskelavfall som kan utlösas eller förvärras av vissa medicinska tillstånd, såsom reumatoid artrit . Jämfört med människor utan reumatoid artrit, är personer med reumatoid artrit mer benägna att uppleva allvarlig muskelavfall som uppträder tidigare i livet. Detta kallas ibland reumatoid sarkopi.
Normal muskelanvändning
Du använder skelettmuskler för att göra frivilliga rörelser i dina extremiteter, torso och andra delar av kroppen. Dessa skelettmuskler består av individuella långa muskelfibrer. Dessa fibrer innehåller speciella proteiner som kan dra hårt mot varandra för att förkorta musklerna, eller slappna av för att låta musklerna förlängas. De svarar på signaler från neuroner (och slutligen från hjärnan) för att låta dig flytta din kropp.
Andra celler i muskeln arbetar för att reparera det normala slitage på muskelvävnad, så det försämras inte med tiden.
Förändringar i sarkopeni
I sarkopati sker ett antal förändringar i muskeln:
- Några av muskelfibrerna börjar försämras.
- Vissa muskelfibrer förlorar sina kopplingar till neuroner.
- Muskelfibrer minskar i övergripande storlek.
- Muskelfibrer minskar i totalt antal.
- Några av de proteiner som används i muskelrörelsen börjar bryta ner, och cellulära reparationssystem fungerar inte lika bra för att reparera dem.
- Vissa muskelfibrer kan ersättas med fettvävnad.
Problem från Sarcopenia
På grund av allt detta blir muskeln mindre. Inte överraskande kan detta leda till ett antal problem, inklusive följande:
- Minskad muskelstyrka
- Större handikapp
- Ökad svaghet
- Övergripande minskad livskvalitet
- Dålig balans
- Ökad risk för allvarliga fall (som kan vara livshotande)
Vad orsakar sarkopeni?
Sarkopeni förekommer som en del av åldrandet, även hos personer som inte har reumatoid artrit. Vid det 8: e decenniet av livet har många människor förlorat upp till 50 procent av sin ursprungliga muskelmassa. Många olika faktorer kan spela en roll i denna förlust, inklusive:
- Minskar vissa hormoner
- Förändrad muskelfysiologi
- Minskat antal muskel stamceller
- Dålig kost
- Minskade fysisk aktivitet
- Ökad kronisk inflammation
Inflammation Triggering Sarcopenia i reumatoid artrit
Inflammation är en särskilt viktig utlösare för sarkopi hos personer med reumatoid artrit. Under inflammation släpper specifika immunceller i kroppen ut inflammatoriska cytokiner .
Dessa är specifika signalmolekyler som utlöser ett inflammatoriskt svar i kroppen. Detta svar är delvis ansvarigt för den minskade muskelmassa som finns hos äldre vuxna.
Vid reumatoid artrit höjs detta inflammatoriska svar. Immunceller släpper ut större mängder inflammatoriska cytokiner, såsom interleukin 6 (IL-6) och tumörnekrosfaktor-a (TNF-a). I slutändan bidrar dessa cytokiner till att utlösa symptomen på reumatoid artrit som ledsmärta och svullnad. (Det är därför vissa läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit, såsom TNF-hämmare , är utformade för att hjälpa till att blockera dessa cytokiner.)
Dessa inflammatoriska cytokiner har andra effekter, inklusive ökad muskelnedbrytning. Därför är det mer sannolikt att personer med reumatoid artrit har tidigare sarkopi och svårare sarkopi. Bland patienter med reumatoid artrit har personer som har högre nivåer av dessa inflammatoriska cytokiner större risk för sarkopi och minskad muskelstyrka.
Andra faktorer som triggar sarkopeni vid reumatoid artrit
Smärta i sig är en annan viktig faktor som ökar risken för sarkopi hos personer med reumatoid artrit. Om du har obehandlad smärta och styvhet från din reumatoid artrit kan du undvika fysisk aktivitet som förvärrar dessa symtom. Med tiden kan detta orsaka en typ av muskelatrofi som kallas missbruksatrofi . Enkelt sagt, detta är minskad muskelstorlek som uppstår när en muskel inte får tillräckligt med regelbunden motion.
Personer med aktiv reumatoid artrit kan också använda mer protein och kalorier än normalt på grund av deras sjukdom. Eftersom protein behövs för muskelunderhåll kan detta också förvärra reumatoid sarkopi.
Diagnos av reumatoid sarkopeni
Fråga din läkare om du har några problem med minskad muskelstyrka på grund av reumatoid artrit. Din läkare kan använda olika tester för att se om du kan ha sarkopi. Dessa kan innehålla följande:
- BIA-test (bioelektrisk impedansanalys)
- DEXA-test (dubbel-energi röntgenabsorptiometri)
- Test för att bedöma muskelstyrka och övergripande fysisk prestanda
En BIA är ett noninvasive test som fungerar genom att skicka en extremt låg nivåström genom kroppen. Olika typer av vävnad sänker flödet till olika grader. Baserat på det beräknade motståndet mot detta elektriska flöde kan en tekniker uppskatta ett värde som kallas "fettfri massa" (FFM) som kan användas för att bedöma muskelmassa.
Ett annat alternativ är DEXA-testet (vanligare används för att utvärdera osteoporos). Detta är ett annat smärtfritt test som använder en röntgen med en mycket låg strålningsnivå. I det här fallet kan det användas för att beräkna ett värde kallat magert kroppsmassa (LBM), ett annat mått på muskelmassa.
Din läkare kan också be dig att utföra olika fysiska uppgifter, till exempel att gå snabbt eller klämma i en handtag.
Observera att personer med reumatoid sarkopi inte nödvändigtvis förlorar kroppsvikten totalt sett. Vid reumatoid sarkopi kan en del av muskelproteinfibrerna ersättas med fett. På grund av detta kan vikt inte förändras mycket, även om en person har förlorat funktionella muskelfibrer. Det är därför Body Mass Index (BMI) inte ett bra test för reumatoid sarkopi. Detta test mäter inte huruvida massa kommer från muskel eller från fett. Vissa personer med reumatoid sarkopi kommer att ha minskat BMI, men i vissa människor kan BMI vara normalt eller till och med ökat.
Reumatoid Cachexia
En annan relaterad term du kanske hör är reumatoid cachexia. Cachexia avser ett tillstånd av allvarlig vikt, fett och muskelförlust som uppstår på grund av ett stort medicinskt tillstånd, såsom cancer. Enligt definition har de flesta personer med reumatoid cachexi även reumatoid sarkopi. Men inte alla med reumatoid sarkopi har reumatoid cachexi.
Men även forskare använder inte alltid dessa villkor konsekvent. Ämnet kan vara förvirrande för både läkare och patienter, eftersom medicinska samhällen inte har utvecklat stränga kriterier för att diagnostisera personer med reumatoid sarkopi och reumatoid cachexi. Delvis på grund av detta har vi inte goda uppskattningar av förekomsten av dessa förhållanden. Vi vet att de flesta patienter med reumatoid artrit har åtminstone viss grad av muskelsvaghet.
Förebyggande och behandling av reumatoid sarkopi
Forskare har inte fastställt tydliga riktlinjer för behandling av reumatoid sarkopi. Experter inser emellertid två allmänna strategier för behandling och förebyggande:
- Optimera sjukdomsbehandling av själva reumatoid artrit.
- Fortsätt en adekvat och konsekvent övningsplan.
Att hålla din reumatoid artrit själv under kontroll är en av de bästa sakerna du kan göra för att förebygga och behandla reumatoid sarkopi. Läkemedel som TNF-blockerare och IL-6-hämmare kan hjälpa till att minska inflammationen som förvärrar reumatoid sarkopi.
För närvarande finns det inte mycket specifik forskning om huruvida dessa långsiktiga inflammatoriska behandlingar kan bidra till att förbättra sarkopati på lång sikt. Däremot tyder sekundära bevis på att dessa läkemedel kan vara fördelaktiga.
Vi har inte heller mycket data som jämför effektiviteten hos olika sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDS) vid behandling av sarkopi. Det är känt att långvarig behandling med kortikosteroider kan göra sarkopati sämre. Med tiden kommer forskare att lära sig mer om vilka specifika sjukdomsbehandlingar som är de bästa för patienter med sarkopi.
Motion Behandling
Övning är den andra nyckelfaktorn för att ta itu med reumatoid sarkopi. Beviset tyder på att motståndsträning i synnerhet kan hjälpa till med alla följande:
- Ökad muskelstyrka
- Minskande nivåer av sjukdomsaktivitet
- Minskar sjukdomsvärk
Vikter, motståndsband eller personens egen kroppsvikt kan användas för att få musklerna att arbeta hårt under en kort tid. Denna typ av styrketräning kan bidra till att förhindra muskelatrofi som är karakteristisk för reumatoid sarkopi.
Bevis tyder också på att aerob uthållighetsträning (som simning) kan spela en skyddande roll. Fråga din läkare om råd i utformningen av en specifik övningsplan. Det kan vara bra att du arbetar med en personlig tränare under en tidsperiod.
Att hålla ett regelbundet träningsprogram kan ge en annan fördel för personer med reumatoid artrit. Sjukdomen verkar ge en ökad risk för hjärtsjukdom, men ett regelbundet träningsprogram kan bidra till att minska risken för hjärtinfarkt och relaterade problem. Att äta en hjärt-hälsosam kost som innehåller tillräckligt med protein och kalorier kan också bidra till att förebygga reumatoid sarkopi.
Ett ord från
Att hantera reumatoid sarkopi kan vara frustrerande. Men att du vet att du har risk för muskelförlust kan ge extra motivation. För att minimera effekten av sarkopati, behåll din sjukdom välkontrollerad med medicinering och driva ett konsekvent träningsprogram.
> De Rocha OM, Batista AP, Maestá N, et al. Sarcopeni vid reumatoid cachexi: definition, mekanismer, kliniska konsekvenser och potentiella terapier . Bras J Rheumatol . 2009; 49 (3): 288-301.
> Doğan SC, Hizmetli S, Hayta E, Kaptanoğlu E, Erselcan T, Güler E. Sarcopenia hos kvinnor med reumatoid artrit. European Journal of Rheumatology . 2015; 2 (2): 57-61. doi: 10,5152 / eurjrheum.2015.0038.
> Masuko K. Rheumatoid cachexia revisited: en metabolisk sammorbiditet vid reumatoid artrit. Gränser i näring . 2014; 1: 20. doi: 10,3389 / fnut.2014.00020.
> Targowski T. Sarcopaenia och reumatoid artrit. Rheumatologia . 2017; 55 (2): 84-87. doi: 10,5114 / reum.2017.67603.