Hur Rheumatoid Artrit behandlas

by Carol Eustice; Recenserad av Grant Hughes, MD

En holistisk metod från självvård till kirurgi

Medan det inte finns något botemedel mot reumatoid artrit, finns det ett ständigt ökande utbud av behandlingar som kan lindra smärtan och svullnaden av denna kroniska inflammatoriska störning. De omfattar självhushållsbehandlingar, kost, diskreta och receptbelagda smärtstillande medel, fysioterapi och nyare generations sjukdomsmodifierande läkemedel (DMARDs). Svåra fall kan kräva in-office-förfaranden som arthrocentesis eller kirurgi för att antingen reparera eller ersätta den skadade leden.

Hem Remedies och Livsstil

Reumatoid artrit är en kronisk progressiv sjukdom som behöver hanteras som en del av ditt liv. Istället för att bara behandla sjukdomen med droger måste du ta en helhetssyn som syftar till att förbättra din övergripande hälsa och mildra riskfaktorerna som ställer dig i skada.

Det handlar om att omfatta hälsosamma beteenden och förändra hur du svarar på akuta attacker.

Diet

Även om endast dina händer påverkas, övervikt eller fetma utlöser inflammation på grund av frisättning av inflammatoriska proteiner (kallad cytokiner ) från fettceller. Detta tjänar endast till att förvärra symtomen på reumatoid artrit och lägga till onödig stress i lederna i nedre extremiteterna.

Medan det inte finns något specifikt diet för personer med reumatoid artrit, stöder många läkare en medelhavsdiet som ger en hälsosam balans mellan proteiner, fetter och kolhydrater samtidigt som man uppmuntrar till ett ökat intag av fisk (rik på antiinflammatoriska omega-C-fettsyror ) , hela korn, grönsaker, frukt och friska oljor (som olivolja).

Träning

Reumatoid artrit kännetecknas också av styvhet på grund av den progressiva skadorna av synovialvävnader i det gemensamma utrymmet. Genom att inleda en informerad träningsplan kan du gå ner i vikt och behålla rörelsen för en drabbad ledd. En stillesittande livsstil gör däremot att gemensamma vävnader kan "binda" - effektivt binda samman som lim som leder till permanent rörelsebegränsning.

Övning kan också se till att dina ben förblir starka och bekämpa symtomen på osteoporos vanliga hos personer med reumatoid artrit.

Rökning

Vi vet alla att rökning inte är bra för oss, men det kan vara särskilt dåligt om du har reumatoid artrit. Cigarett rök gör smutsiga saker i din kropp, som inte bara utlöser inflammation men orsakar blodkärlens förträngning till en punkt där cirkulationen helt kan stoppas i vissa delar av kroppen.

Detta kan främja utvecklingen av reumatoid vaskulit , en vanlig sjukdomskomplikation som kännetecknas av kronisk trötthet, hudsår och utslag, feber, viktminskning och muskel- och ledvärk. Dessutom har forskning visat att rökning kan öka risken för att få reumatoid artrit, i vissa fall med så mycket som 300 procent.

Att sluta cigarett kan vara svårt, men fördelarna med din (gemensamma och allmänna) hälsa kan vara enorma. Tala med din läkare om behandlingsalternativ. Läkemedel som Zyban (bupropion) och Chantix (vareniclin) kan vara effektiva hos vissa rökare och kommer inte att störa din reumatoid artrit.

Over-the-counter (OTC) Remedies

Som en del av din första behandlingsplan ska din läkare normalt rekommendera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att lindra mild till måttlig smärta och svullnad.

Dessa inkluderar sådana populära OTC-märken som Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen). Förutom att ha antiinflammatoriska egenskaper, är NSAID även smärtstillande och antipyretiska (vilket betyder att de kan lindra smärta och feber).

NSAID sänker inte sjukdomsprogressionen. Om symtomen förvärras kan din läkare ordinera starkare NSAID-läkemedel som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak) . NSAID-biverkningar inkluderar magbesvär, högt blodtryck, ringande i öronen, magsår och levertoxicitet.

recept

Om du har diagnostiserats med reumatoid artrit , ordinerar din läkare ofta en kombination av läkemedel, varav några behandlar symtomen och andra som tar upp den underliggande autoimmuna störningen .

Dessa inkluderar orala och injicerade kortikosteroider, sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) och nyare generationens biologiska droger.

kortikosteroider

Kortikosteroider är mycket effektiva men kraftfulla läkemedel som kan minska inflammation och bidra till måttlig autoimmun aktivitet. Kortikosteroider arbetar genom att efterlikna kortisol, adrenalhormonet som hjälper till att reglera inflammation, metabolism, minne och blodsocker.

De ordineras ofta som en del av en multidrugterapi och levereras antingen oralt (i pillerform), genom injektion (in i en muskel- eller ledare) eller intravenöst (i en ven). Prednison är det läkemedel som vanligtvis används för reumatoid artrit.

Kortikosteroider är endast föreskrivna för kortvarig användning på grund av ökad risk för biverkningar, inklusive osteoporos, viktökning, lätt blåmärken, grå starr, glaukom och diabetes. När de tas oralt, ordineras de i låga doser och brukar tas på morgonen. Injektioner är reserverade för akuta attacker och används inte mer än tre eller fyra gånger per år.

DMARDs

Sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) arbetar genom att temperera det totala immunsvaret. Som en autoimmun sjukdom orsakas reumatoid artrit av ett funktionsstörning i immunsystemet där normala celler är riktade mot attack. DMARDs roll är att undertrycka immunförsvaret som helhet.

DMARDs fungerar mest effektivt när de tas så snart som möjligt efter att sjukdomen diagnostiserats. Det finns bokstavligen dussintals DMARD-godkända för behandling, som inkluderar äldre generationens läkemedel som Plaquenil (hydroxyklorokin) och nyare som Arava (leflunomid) . De flesta tas oralt.

Den vanligast föreskrivna DMARD är överlägset metotrexat . Metotrexat har funnits i mer än 50 år och fortsätter att vara ryggrad av rheumatoid artritbehandling. Bland de många fördelarna kan metotrexat tas säkert under långa perioder, kräver vanligen dosering en gång i veckan, och kan även användas till barn.

På nackdelen kan metotrexat orsaka levertoxicitet och benmärgsundertryckning. Periodiska blodprov behövs för att undvika dessa komplikationer. Andra biverkningar inkluderar trötthet, illamående, magbesvär, utslag, diarré, munsår och lätt blåmärken. Ta ett dagligt folsyratillskott kan hjälpa till att minska några av dessa läkemedelsrelaterade biverkningar.

Undvik metotrexat om du är gravid eller försöker bli gravid eftersom det kan orsaka fosterskador.

Biologiska responsmodifierare

Biologiska responsmodifierare är en nyare typ av DMARD som riktar sig mot specifika delar av immunsystemet snarare än hela. De anses vara biologiska eftersom de inte är konstgjorda men härrör från humana eller animaliska proteiner.

Medan biologiska droger som används för att behandla reumatoid artrit har olika verkningsmekanismer, arbetar de alla genom att blockera ett specifikt immunmål: antingen tumörnekrosfaktor (TNF) (vilken roll det är att signalera inflammation), interleukin (som reglerar immunsvaret), och T-celler (som riktar sig mot och anfaller misstänkta patogener).

Vanligen föreskrivna biologiska droger innefattar:

Biologics levereras antingen genom injektion eller intravenöst och ordineras generellt för personer som inte har svarat på andra behandlingar.

Eftersom biologer stör immunförsvaret, kan personer som behandlas ha större risk för infektion. Som sådan bör varje läkare behandla alla skador, sår eller tecken på infektion. Vanliga biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället, andningsinfektioner och influensaliknande symtom.

JAK-inhibitorer

Janus kinase (JAK) hämmare är en nyare klass av icke-biologisk DMARD som arbetar genom att blockera inflammatoriska processen inuti en cell. Jafaki (ruxolitinib) och Xeljanz (tofacitinib) är de första JAK-hämmarna godkända för användning i USA. Båda tas oralt och ordineras till personer som inte heller har svarat tillräckligt för metotrexat eller har misslyckats med biologiska ämnen.

JAK-hämmare används i kombination med metotrexat och tas två gånger dagligen. Biverkningar inkluderar huvudvärk, trötthet, mag irritation, influensaliknande symptom, diarré, högt kolesterol och en ökad risk för infektion.

Sjukgymnastik

Förutom läkemedel kan din läkare hänvisa till en rehabiliterande specialist som kan arbeta med dig för att återställa gemensam funktion och rörlighet. Dessa inkluderar fysioterapeuter och ergoterapeuter.

Fysioterapi fokuserar på att bygga styrka och förbättra rörligheten. Människor med måttlig till svår reumatoid artrit tenderar regelbundet att arbeta med en fysioterapeut och kan utsättas för olika tekniker baserade på deras symtom eller begränsningar.

Terapierna kan innefatta:

Styrketräning och rörelseövningar
Värme och kyla behandlingar
Terapeutisk ultraljud
Transkutan elektrisk stimulering
Vattenterapi

Arbetsterapi syftar till att stödja ditt oberoende och förbättra livskvaliteten genom att hjälpa dig att övervinna fysiska begränsningar, ofta med hjälp av hjälpmedel och enheter.

Exempel är:

Installera större dörrknappar eller handtag som är lättare att gripa
Hitta ergonomiska stolar som låter dig sitta utan obehag
Val av kanter, vandrare eller andra rörelseanordningar som passar ditt behov
Omläggning av skåp och hyllor är sådana föremål lättare att nå
Byta ljusbrytare med reglage
Använda röstkommando i stället för knappsatsens kontroller

Andra specialister, inklusive podiater, massage terapeuter och psykologer, kan försökas övervinna andra fysiska och känslomässiga hinder.

Pre-kirurgiska alternativ

Kirurgi anses alltid som ett sista alternativ om du har reumatoid artrit. Innan du funderar på en operation, kanske din läkare vill utforska minimalt invasiva tekniker inom kontoret, särskilt om du är ung och i annars bra hälsa.

Bland alternativen är ett förfarande som kallas artrocentes, i vilken vätska extraheras från ett gemensamt utrymme med en nål för att lindra trycket. Det används ofta som ett medel för diagnos men kan vara lika effektiv i de fall där vätskebyggning orsakar stor smärta.

En artrocentes kan utföras på egen hand eller före administrering av ett kortikosteroidskott. Andra intraartikulära injektioner involverade användningen av hyaluronsyra för att smörja det gemensamma utrymme eller blodplättrika plasma (PRP) som härrör från personens eget blod för att stimulera produktionen av brosk i kraftigt skadade leder.

Det kommer dock att finnas tillfällen då artrocentes inte kommer att ge den förväntade lindringen, och kirurgi är det enda alternativet.

Kirurgi

Om din gemensamma smärta har blivit outhärdlig kan din läkare rekommendera kirurgi för att reparera den skadade leden eller byta ut den. I stort sett betraktas kirurgi endast om alla andra alternativ är uttömda och du anses vara en rimlig kandidat för förfarandet.

Gemensam reparation

När reumatoid artrit utvecklas kan gemensamma vävnader bli bundna. medan erosionen av brosk och ben kommer att leda till att fogen förlorar den inriktning och form, vilket resulterar i gemensam deformitet . Särskilt i de mindre lederna där ersättning inte är ett alternativ, kommer kirurger att använda olika tekniker för att återställa rörelse och lindra smärta.

Bland reparationsalternativen:

Arthrodesis , även känd som ben- och fusionsfusion, används för att lindra ojämn ledsmärta genom att knyta ben ihop för att förhindra rörelse i rörelserna.
Arthroskopi är ett förfarande där ett upplyst räckvidd (kallat ett artroskop) sätts in i ett gemensamt utrymme så att bitar av ben och brosk kan lokaliseras och avlägsnas.
Carpaltunnelutlösning , även kallad nervfrigöring, är en operation där karpaltunnelbandet i handen avskiljs för att ge mer utrymme för nerver och senor.
Synovektomi innebär att det gemensamma foderet, kallat synoviumet, avlägsnas när det blir kroniskt inflammerat och stör artikuleringen av en fog.

Gemensam ersättning

Joint replacement kirurgi , även känd som artroplastisk, har blivit allt vanligare hos personer med reumatoid artrit. Beslutet att utforska gemensam ersättning skulle baseras på en granskning av fysiska symptom, behandlingshistoria och resultat från bildbehandlingstest.

Dessutom skulle din ålder spela en stor roll i beslutet eftersom gemensamma proteser tenderar att ligga var som helst från 15 till 20 år. Som sådan kommer de flesta kirurger att fördröja förfarandet så länge som rimligt möjligt, vanligtvis tills du är någonstans på 50-talet.

(Med det sagt, har de flesta personer med reumatoid artrit ersättningar som gjorts tidigt på 60-talet på grund av den ökade effektiviteten hos nyare DMARDs.)

Eftersom DMARDs fungerar genom att undertrycka immunsystemet, skulle du behöva sluta behandlingen före och efter operationen för att minska risken för en potentiellt allvarlig postoperativ infektion.

Idag har knä och höftbyten blivit otroligt säkra och effektiva med en framgångsrikare än 90 procent. Postoperativa komplikationer hos personer med reumatoid artrit är ungefär samma som hos någon annan och kan inkludera nervskada, infektion, blodproppar och gemensam dislokation.

Komplementär alternativ medicin (CAM)

Vid hantering av kronisk livslång sjukdom kommer människor med reumatoid artrit att omfatta komplementära terapier för att stödja sin traditionella medicinska behandling.

Medan många sådana terapier erbjuder fördelar, både verkliga och uppfattade, är det viktigt att tala med din läkare om något tillägg, ört eller traditionell medicin som du kan ta. Detta kan förhindra interaktioner mellan läkemedel som kan undergräva din behandling eller biverkningar och toxiciteter som kan göra dig sjuk.

Bland de rättsmedel som anses vara fördelaktiga för reumatoid artritbehandling:

Fiskeolje tillskott innehåller höga mängder av två omega-3 fettsyror som kroppen använder för att minska inflammation. De flesta studier har visat att ett tregrams dagligt tillskott kan ge blygsam lindring av mild artrit smärta och styvhet. Fiskolja bör dock undvikas hos personer som använder blodförtunnare som warfarin eftersom de kan öka risken för blödning.
Borage , kvälls primros och svarta vinbärsoljor , tillgängliga i gel-cap och flytande formuleringar, är stora källor omega-6-fettsyror som också har antiinflammatoriska egenskaper som är fördelaktiga för personer med reumatoid artrit. Överanvändning bör undvikas, eftersom borage kan orsaka leverskador vid höga doser, medan kvällstimulos kan störa fenotiazinläkemedel som används i psykiatriska terapier.

Andra populärt använda komplementära medel såsom glukosamin, kondroitin, akupunktur och magnetisk terapi har inte visat sig vara särskilt användbara vid behandling av reumatoid artrit.

> Källor:

> Nationellt centrum för kompletterande och alternativ medicin. "Forskningsrapport: Reumatoid artrit och Kompletterande och Alternativ Medicin." Bethesda, Maryland; uppdaterad 4 maj 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Den kirurgiska behandlingen av reumatoid artrit, en ny era?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10,1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "American College of Rheumatology Guideline for behandling av reumatoid artrit.". Artrit Care. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; och McInnes, I. "Rheumatoid artrit. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Inverkan av rökning som en riskfaktor för utveckling av reumatoid artrit: en meta-analys av observationsstudier. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.