Är resultaten värda risken?
Gemensam byteoperation , som ofta betraktas som en "sista utväg" -behandling, kan ge en enorm smärtlindring för patienter som upplever allvarlig artrit. Medan den gemensamma ersättningsoperationen har stor framgång, särskilt i höfterna och knänna , bör det inte övervägas att det är en stor operation.
Gemensam ersättning innebär borttagning av brosk från båda sidor av en led och införandet av en protes (den nya gemensamma protesen är tillverkad av metall eller metall och plastkomponenter).
Enkelt uttryckt tar en ortopedkirurg bort den skadade leden och ersätter den med en artificiell.
Hierarkin för behandlingsplaner för artrit antyder att enklare och konservativa steg ska provas och uttömas innan operationen övervägs någonsin. Konservativa behandlingar som kan försökas inkluderar:
- en mängd arthritis mediciner
- sjukgymnastik
- gemensamt skydd
- resten
- träning
Även när kirurgi presenteras som behandlingsalternativ kan en läkare välja enklare procedurer, såsom synovektomi (avlägsnande av synovium ) före gemensam ersättning.
Eftersom behandlingar väljs är avsikten att få det mest framgångsrika resultatet för hantering av artrit med det mest konservativa tillvägagångssättet möjligt. Även om gemensamma utbyten betraktas som framgångsrika betraktas de också som mekaniska delar med en begränsad livslängd. När gemensamma ersättningsoperationer indikeras är målen att:
- uppnå smärtlindring
- återvinna funktionen
- korrekt deformitet
- förhindra ytterligare skador
Yngre människor med artrit
I Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) rapporterade forskare från Mayo Clinic i Rochester, Minnesota utmärkta resultat från knäbytesoperation hos barn och tonåringar med juvenil reumatoid artrit med avseende på smärtlindring och förbättrad fungera.
Tretton unga patienter följdes i genomsnitt 11 år efterpå. Före operationen sa två av de 13 att de inte kunde gå. De andra promenerade bara inomhus eller för kort avstånd utomhus. Vid slutet av uppföljningsperioden rapporterade sex patienter att de kunde gå mer än sex kvarter. En patient förblev rullstolsbunden. Forskare tillade att 4 av de unga patienterna måste genomgå ytterligare kirurgi men och många upplevde komplikationer av operation.
Protesens begränsade livslängd föreslår att revisionsoperationer kommer att behövas i framtiden för att korrigera för deras misslyckande. Varje efterföljande operation är mer komplicerad än föregående procedur. Förståelsen för att yngre patienter kommer att kräva mer revideringar leder till att vissa läkare avskräcker sina patienter. När det gäller yngre artrit patienter, måste fördelarna och riskerna med operationen noga övervägas.
överväganden
Duke University Medical Center Book of Arthritis föreslår att följande frågor beaktas av någon som bestämmer sig för operation:
Smärta nivå
Är din smärta oacceptabel? Konstant smärta som inte svarar på annan behandling håller dig vaken på natten och stör jobbet eller aktiviteterna är tillräckligt stora för att kräva operation.
Smärtstillande medicin
Behöver du narkotiska smärtstillande medel? Om du behöver dagliga mediciner vid full tillåten dosering för att kontrollera smärta, kan kirurgi indikeras.
Smärthantering
Har du försökt alla andra alternativ för att uppnå smärtlindring? Om användningen av artritmedicinering, fysisk terapi, vila, motion, gemensamt skydd, remittmedel och steroidinjektioner har givit otillfredsställande resultat kan kirurgi vara ett giltigt val.
Rehabilitering
Är du beredd att samvetsgrant följa en rehabiliterande behandling? Du måste vara psykologiskt förberedd i månader med övningar och fysisk terapi för att återställa ledfunktionen efter en gemensam byteoperation.
Fysisk skick / Realistiska mål
Är du i gott skick? Risken för komplikationer kommer att vara låg om ditt övergripande fysiska tillstånd är bra. Är dina mål realistiska? Rehabiliteringsprocessen och det förväntade resultatet av operationen måste ses realistiskt. Joint replacement kirurgi är inte ett botemedel, men det bör erbjuda återställd komfort och funktion.
Risker Vs. Livskvalité
Vissa patienter hamnar i rullstolar eftersom de väntar på att bli tillräckligt gamla för att bli ansedd som kandidat för gemensam byteoperation. Kirurgi kan försenas av vissa läkare på grund av förväntade komplikationer. Ändå hålls det motsatta perspektivet av andra läkare som inser att sjukdomens allvarlighetsgrad och funktionstab garanterar operationen oavsett ålder. Det blir en livskvalitets kvalitet med fördelen av förbättrad livskvalitet vägd mot potentiell risk. Framsteg i utformningen av ledprostes leder till bättre långsiktiga resultat, vilket i slutändan kan lösa dilemma.
> Källor:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Duke University Medical Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992