Hur skiljer de sig?
Reumatoid artrit är komplicerad. De flesta med reumatoid artrit kommer att berätta att en viss tid gick innan de fick en definitiv diagnos. Även om deras läkare misstänker reumatoid artrit tidigt finns det inget test eller bevis som bekräftar diagnosen. Resultat från patientens fysiska undersökning, medicinska historia, laboratorieprov och bildbehandling måste övervägas.
Inte bara finns det få sjukdomsspecifika särdrag i samband med reumatoid artrit, patienter som är närvarande med olika manifestationer av sjukdomen. I de flesta patienter med reumatoid artrit uppstår symtomförloppet gradvis och är väl etablerat innan man ens känns igen. Polyarthritis- aspekten involverar vanligtvis de små lederna av händer och fötter innan de flyttas till större leder. Men det finns andra sätt som reumatoid artrit presenterar sig som är mindre vanliga: palindroma (korta följder av återkommande smärta och styvhet, som påverkar ett eller flera leder, blir senare ihållande); Polymyalgic (ofta en äldre patient med primärt klagomål av styvhet, ofta axlar eller höfter); systemiska (icke-artikulära manifestationer, såsom feber, sjukdom , viktminskning); ihållande monoartrit (artrit i en enda stor ledd som kvarstår).
Tidig reumatoid artrit kan skilja sig från vad vi tycker om typiskt reumatoid artrit.
Många patienter har normala inflammatoriska markörer när de först rådgör med en läkare om sina initiala symptom. Många har normala röntgenstrålar. Vad som kan vara ännu mer förvirrande för diagnosen, och därmed för patienten, är att det finns flera andra tillstånd som kännetecknas av polyartrit, som har egenskaper som vanligtvis är associerade med reumatoid artrit.
Eftersom dessa förhållanden efterliknar reumatoid artrit måste de beaktas, då de utesluts, innan diagnosen reumatoid artrit kan konfidentiellt fastställas. Här är några av de villkor som efterliknar reumatoid artrit:
Postviral artrit
Akuta och kroniska virusinfektioner kan leda till polyartrit som liknar reumatoid artrit kliniskt. Akuta virusinfektioner, såsom parvovirus B19, kan vanligtvis särskiljas genom exponeringshistoria, utslag och det faktum att symtom fördröjer en viss tid. Det är viktigt att diagnostikern utesluter kronisk hepatitinfektion eller humant immunbristvirus, särskilt om behandling med immunosuppressiva ämnen övervägs.
Seronegativ Spondyloarthritis
Psoriatisk artrit kan vara svår att särskilja från reumatoid artrit, speciellt om det inte finns några utslag. Inblandning av de sacroiliaca lederna eller de distala interphalangeal lederna i händerna kan begränsa diagnosen till psoriasisartrit. De andra seronegativa spondyloarthropathierna ( reaktiv artrit , ankyloserande spondylit , inflammatorisk tarmsjukdom-associerad artropati) kan också efterlikna reumatoid artrit. "Asymmetrisk gemensam inblandning, frånvaron av småskaliga sjukdomar, korvliknande utseende av siffror, och involvering av lumbosakrala ryggraden alla gynnar de seronegativa artropati", enligt Cleveland Clinic.
Lupus
Systemisk lupus erythematosus kan associeras med gemensamt engagemang som efterliknar reumatoid artrit, men lupus skiljer sig från att sällan vara en erosiv sjukdom. Med lupus kan deformiteter utvecklas som liknar dem som är relaterade till reumatoid artrit - skillnaden är att den beror på senon och ligamentsläckning med lupus, inte gemensam förstörelse.
sklerodermi
En fullständig blodräkning, omfattande kemipanel och serologiska studier (t.ex. antinuclear, anticentromerer och antitopoisomerasantikroppar) ordnas vanligtvis när en patient misstänks ha sklerodermi . Kreatin-kinasmätningar, erytrocytsedimenteringshastighet och C-reaktiva proteinmätningar kan också vara till hjälp eftersom diagnosen formuleras.
"Förhöjda resultat tyder på myosit, vaskulit, malignitet eller överlappning av systemisk skleros med annan autoimmun sjukdom", enligt AAFP.
vaskulit
Polymyalgia rheumatica (PMR) och gigantisk arterit (GCA) kan uppträda med symmetrisk polyartrit. Ofta kan en detaljerad medicinsk historia från dessa patienter hjälpa till att urskilja PMR eller GCA (t.ex. huvudvärk, tillsammans med axel- och höftsmärta). I vissa fall kan diagnosen bero på observation av sjukdomen över tiden. Med andra ord kan allvarliga komplikationer utvecklas över tiden som pekar på en vaskulitid. Systemisk vaskulit kan också manifestera med polyartrit. Wegeners granulomatos kan vara reumatoid faktor positiv.
artros
Frånvaron av tecken och symtom på systemisk inflammation, början hos äldre vuxen ålder och mönstret för gemensamt engagemang (asymmetrisk) är ofta tillräckligt för att skilja artros från reumatoid artrit. " Erosiv artros kan ha ett inflammatoriskt utseende vid undersökning, men det tenderar att involvera PIP-lederna i första hand, är inte associerat med proliferativ synovit, är inte RF (reumatoid faktor) positiv och har ett distinkt radiografiskt utseende", rapporterar Cleveland Clinic.
Gikt
Akut gikt är vanligtvis associerad med asymmetrisk monoartikulär eller oligoartikulär inflammation och artrit, som varar i 3 till 10 dagar. Men giktattacker kan bli frekventare, varar längre och kan inte lösa, vilket leder till kronisk gouty artropati. Gouty artropati kan orsaka erosioner och gemensam förstörelse. Det skiljer sig från reumatoid artrit genom avsaknad av gemensam rymdminskning och frånvaro av periartikulär osteopeni , enligt Cleveland Clinic.
pseudo
CPPD-kristallavsättningssjukdom är kopplad till en rad kliniska manifestationer. Det kan vara asymptomatisk, giktliknande (pseudogout), reumatoid artrit-liknande eller osteoartrit-liknande. Pseudogout utmärks av akuta angrepp av synovit som efterliknar gikt. Synovialvätskanalys används för differentialdiagnosen.
Sjögrens syndrom
Sjogrens syndrom är en autoimmun inflammatorisk sjukdom. Det kan förekomma som ett primärt tillstånd utan någon annan reumatisk sjukdom eller som ett sekundärt tillstånd tillsammans med ett annat reumatiskt tillstånd. Primär Sjogrens syndrom kan efterlikna reumatoid artrit. Cirka 60 till 70 procent av primära Sjogrens patienter är positiva för reumatoid faktor. Det finns också typiskt smärta, styvhet och mild svullnad i lederna. Specialiserad testning kan bidra till att skilja mellan Sjogrens syndrom och reumatoid artrit.
sarkoidos
Sarcoidos kan manifesteras med synovit i flera leder och kan vara reumatoidfaktor positiv. Men andra egenskaper kan skilja det från reumatoid artrit. I vissa fall kan en vävnadsbiopsi vara nödvändig för att fastställa diagnosen.
fibromyalgi
Fibromyalgi kan kännetecknas av diffus symmetrisk artralgi och styvhet i vila, men frånvaron av synovit, brist på smärta på rörelse och normala laboratorie- och bildstudier gynnar diagnosen fibromyalgi, vilket skiljer den från reumatoid artrit enligt Cleveland Clinic.
Poängen
Det finns tillstånd som efterliknar reumatoid artrit, särskilt tidigt under sjukdomsförloppet. Den primära gemensamma egenskapen är polyartrit. En patients medicinska historia, observation av symtom och sjukdoms manifestationer över tid och ytterligare diagnostisk testning hjälper till att skilja förhållandena från reumatoid artrit.
källor:
Gikt och pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Reumatoid artrit. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systemisk skleros / sklerodermi: En behandlingsbar multisystemsjukdom. Monique Hinchcliff, MD och John Varga, MD American Family Physician. 15 oktober 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnos av tidig reumatoid artrit: Vad den icke-specialist behöver veta. E Suresh, MD MRCP. Journal of the Royal Society of Medicine. September 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/