Epilepsi kirurgi är ett alternativ som används oftare som tekniker blir bättre förfinade och som resultat förbättras .
Hemisfärektomi är bland de äldsta kirurgiska teknikerna för epilepsi . Det är ett förfarande som innebär att ta bort en del av hjärnan och koppla bort hjärnans områden för att minska anfall. Under de senaste åren har förfarandet utvecklats, med förbättrad säkerhet och resultat.
indikationer
För det mesta används en hemisfärektomi för barn med vissa typer av epilepsi, men vissa vuxna kan också dra nytta av förfarandet.
Hemisfärektomi kan anses vara en möjlighet för dig om du har intraktabel epilepsi, vilket innebär att anfall är frekventa, svåra och inte kan kontrolleras med tolererbara doseringsdoser.
Det är också ett alternativ för vissa typer av epilepsi som är kända för att svara bra på hemisfärektomi. De vanligaste är:
- Rasmussens encefalit : Detta är ett sällsynt syndrom som ofta resulterar i ihållande, svårt att kontrollera anfall. Rasmussens encefalit kan kräva behandling med kirurgiska ingrepp som hemisfärktomi eller corpus callosotomi.
- Kortikal missbildning: För oförklarliga skäl kan barn föras med subtila missbildningar av hjärnan som kan orsaka anfall.
- Perinatal stroke : Perinatal stroke inträffar innan en baby är född eller kort därefter. Detta kan orsaka problem med hjärnans funktion, såsom anfall.
typer
Det finns ett antal typer av hemisfärektomi, och ditt medicinska team kommer att bestämma den bästa planen baserat på ditt epilepsimönster och din prekirurgiska testning. De olika hemisfärektomi-förfarandena har alla flera funktioner gemensamt, inkluderande avlägsnande av hjärnvävnad och kirurgiskt delande områden i hjärnan.
Syftet med att ta bort en region i hjärnan är att eliminera ett område eller områden som har visat sig orsaka anfall på din EEG. Syftet med att avbryta kommunikationen mellan hjärnans områden är att förhindra oregelbunden elektrisk aktivitet i hjärnan att sprida sig och orsaka anfall.
De vanligaste typerna av hemisfärektomi är:
- Anatomisk: Denna procedur är den mest omfattande typen hemipherektomi och innebär att avlägsna delar av vänster eller höger halvklot för att minska anfallaktiviteten. Även om detta verkar ganska extremt, kan människor som genomgår anatomisk hemisfärektomi överleva och även fungera ganska bra. Det kan emellertid vara en viss förlust av förmågor, dock särskilt i färdigheter relaterade till vänstra distinktion och rumslig uppfattning (förmågan att uppskatta tre dimensioner och att känna igen sina egna kroppsdelar).
- Traditionell funktionell: Denna typ av hemisfärektomi innebär att en liten del av hjärnvävnaden från hemisfären avlägsnas som orsakar anfall, liksom separation av corpus callosum.
- Peri-insulär: Denna procedur är mer begränsad när det gäller att ta bort hjärnvävnad än några av de mer traditionella procedurerna. Det innebär att man avlägsnar begränsade mängder hjärnvävnad och kirurgiskt avbryter kopplingar mellan hjärnans områden, samt att skära hela eller delar av corpus callosum.
Som du kan förvänta dig, har de mer omfattande rutinerna en högre association med komplikationer.
Förberedelse
Före operationen behöver du före kirurgisk testning. Dessa tester bestämmer om epilepsioperation förväntas hjälpa dig, vilken typ av operation som är bäst för dig, och hjälper även dina läkare att planera själva förfarandet. Placeringen av de regioner som ska avlägsnas väljs för att undvika att orsaka förlust av hjärnans funktion. Några test som du kanske behöver före hemisfärektomi inkluderar:
- EEG: En EEG är ett elektroencefalogram, vilket är ett icke-invasivt test som mäter hjärnans elektriska aktivitet genom ytlig placering av platta elektroder i hårbotten. Detta test kan hjälpa till att avgöra vilken region i hjärnan som är ansvarig för anfall. I samband med planering av en hemisfärektomi kan ett EEG identifiera vilket område som ska avlägsnas eller avskiljas för maximal beslagskontroll.
- Video EEG: Detta är ett EGG-test som åtföljs av videoövervakning. Video EEG tillåter ditt medicinska team att observera hur EEG-anfallet uppträder och när dina mest problematiska anfall börjar i förhållande till dina EEG-förändringar. Att ställa in denna förening kan hjälpa till med att planera din procedur, särskilt om du har flera typer av anfall och flera områden med onormal aktivitet som noteras på EEG.
- Brain MR: En hjärn MR är en detaljerad bild av hjärnan. Det kan identifiera medfödda (från födseln) abnormiteter samt förvärvade abnormiteter som kan orsaka dina anfall.
- PET-skanning: Detta är ett avbildningstest som utvärderar ämnesomsättningen (energikrävande aktivitet) i olika delar av hjärnan. Det kan vara användbart för att bestämma anatomiska platsen för dina anfall.
- WADA-test: Detta test utvärderar platsen för språkfunktionen i din hjärna. Ett WADA-test används inte för att identifiera anfallsaktivitet eller plats, men används för att strategiskt planera din procedur för att minimera funktionsförlust efter operation.
Procedur
Din procedur är skräddarsydd för dig baserat på din pre-kirurgiska testning, och kanske inte exakt samma som någon annans hemisfärektomiprocedur.
Hemispherectomy-kirurgi innebär att man öppnar en del av skallen för att få tillgång till hjärnan och försiktigt avlägsnar hjärnans område som identifierades för avlägsnande före operationen. Under operationen avgränsas de områden som dina läkare planerar att koppla bort, till exempel corpus callosum. Och något ben som togs bort under operationen sätts tillbaka på plats i operationssalen.
Ventrikulär Shunt
De flesta som har hemisfärektomi behöver en ventrikulär shunt , vanligtvis tillfälligt. Detta är ett rör som samlar vätska för att förhindra att överskott av vätska byggs upp från att skada hjärnan.
Hjärnoperation i sig kan orsaka en tillfällig uppbyggnad av vätska. Avlägsnande av hjärnvävnad orsakar också uppbyggnad av vätska, som strömmar in i det nyfyllda utrymmet. Men med tiden förväntas fluidbalansen att normalisera. Om det finns ett potentiellt problem med fortsatt uppbyggnad av vätska, kan en shunt bibehållas på lång sikt.
Återhämtning
När du återhämtar dig från operationen behöver du noggrann övervakning. Du kommer att ha stygn på hårbotten och ditt ben kommer långsamt att läka sig.
När du återhämtar utvärderar din läkarundersökning din nivå av alertness och din neurologiska funktion för att övervaka för förbättringar och också för att identifiera eventuella komplikationer, såsom blödning eller svullnad. Din shunt kommer att övervakas noggrant för vätskenivå, blod och tecken på infektion. Detta kan hjälpa ditt medicinska team att fånga och förebygga problem innan de blir avancerade.
Du kan känna dig lite yr eller balanserad och du kan behöva hjälp med att äta eller med några av dina dagliga aktiviteter, till exempel att gå på toaletten och bada, några dagar eller några veckor. Du borde förvänta sig att bli starkare, förbättra din balans och bli mer oberoende under dagarna och veckorna efter operationen.
När du återhämtar, var noga med att berätta för din medicinska grupp om några ovanliga känslor som verkar vara som ett anfall eller en aura.
Resultat
Vid uppföljning upplever de flesta som har haft hemisfärektomi en betydande förbättring av anfall. Vissa människor upplever en fullständig förbättring av epilepsi och kan sluta att ta läkemedel mot beslag efter proceduren. De flesta som har haft hemisfärektomi måste fortsätta att ta läkemedelsbeslag för beslagskontroll, men kan ta mer tålbara doser medicin än före operationen.
Ibland kan en upprepad hemisfärektomi behövas, och resultaten rapporterade från upprepad hemisfärektomi är mycket bra. Det är sällsynt att anfall förvärras efter en hemisfärektomi.
Ett ord från
En hemisfärektomi är ett signifikant kirurgiskt ingrepp. Om du har funderat på en hemisfärektomi för anfallskontroll, bör du veta att proceduren utförs av erfarna kirurger som har utbildats i epilepsioperation och certifierad vid hjärnkirurgi. Fördelar och nackdelar med medicinering, nervstimulatorer och interventionsoperationer vägs noggrant för att säkerställa att de säkraste och mest effektiva alternativen väljs ut för din specifika anfallskontroll.
Om hemisfärektomi väljs som det bästa alternativet för dig, kan din prekirurgiska testning minimera eller helt eliminera förlust av hjärnfunktion från operationen. Om du behöver ta mediciner eller har upprepad operation, är resultaten i fråga om anfallskontroll och biverkningar gynnsamma, med de flesta som upplever färre och mindre allvarliga anfall efter hemisfärektomi än vad de gjorde före operationen.
> Källor:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Behandling för patienter med återkommande intraktabel epilepsi efter primär hemisfärektomi. Epilepsi Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10,1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.