Vilken forskning visar
Amitriptylin är ett populärt antidepressiva medel som endast är tillgängligt i generisk form i USA. Det brukade säljas under varumärket Elavil.
Amitriptylin klassificeras som ett tricykliskt antidepressivt medel. I åratal har vissa läkare ansett det en frontlinjebehandling för fibromyalgi och kronisk trötthetssyndrom ( ME / CFS ). Detta kom emellertid mer från test-and-error-användning än kliniska studier.
Under de senaste åren, särskilt med tillkomsten av FDA-godkända fibromyalgibehandlingar, har användningen av amitriptylin för denna sjukdom minskat. Amitriptylin används emellertid ibland som referensdrog i fibromyalgibehandlingsstudier, och många läkare föreskriver det fortfarande för dessa förhållanden.
Hur det fungerar
Amitriptylin och andra tricykliska läkemedel tros öka antalet neurotransmittorer serotonin och noradrenalin som din hjärna kan använda. De gör detta genom att sakta ner en process som kallas "återupptaget", vilket är när specialiserade celler absorberar använda neurotransmittorer så att de kan återanvändas någon annanstans.
Andra antidepressiva medel, som kallas återupptagningsinhibitorer, använder olika mekanismer för att uppnå en liknande effekt.
Serotonin och noradrenalin anses vara dysreglerade i både fibromyalgi och ME / CFS.
Se även:
fibromyalgi
En översyn av 2012 av amitriptylin för fibromyalgi hade detta att säga om läkemedlets användning i fibromyalgi:
Amitriptylin har varit en förstahandsbehandling för neuropatisk smärta i många år. Det faktum att det inte finns något stödjande bevis för en positiv effekt är en besvikelse, men måste balanseras mot årtionden av framgångsrik behandling hos många patienter med neuropatisk smärta eller fibromyalgi. (Moore, et al, nedan.)
Översynen fortsätter att säga att överskattning av dess effektivitet är en oro eftersom nya studier visar att endast en minoritet av personer som försöker det kommer att ha tillfredsställande smärtlindring.
En annan granskning det året, som också inkluderade antidepressiva duloxetin och milnacipran, uppgav:
Ett litet antal patienter upplever en väsentlig symptomavlastning utan några eller mindre biverkningar. Ett anmärkningsvärt antal patienter faller emellertid bortfallet av behandling på grund av oacceptabla negativa effekter eller upplever endast en liten lindring av symtom, vilket inte överstiger biverkningarna. (Hauser, Wolfe et al, nedan.)
En översyn av 2011 (Clemons et al, nedan) drog slutsatsen att amitriptylin inte skulle betraktas som guldstandarden för fibromyalgi på grund av begränsningarna i de studier som hade utförts.
Men även i 2011 uppgav en översyn av drogklasser för fibromyalgi (Smith et al nedan) att amitriptylin liknade de FDA-godkända drogerna - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetin) och Savella (milnacipran) när det kom till smärta och trötthet.
Vissa läkare kanske föredrar amitriptylin av några orsaker:
- Dess långa användningshistoria, och
- Dess låga kostnad jämfört med FDA-godkända fibromyalgi läkemedel.
Till exempel kan en månadstillförsel av generisk amitriptylin kosta mellan cirka $ 15 och $ 65, beroende på dosering. Under tiden börjar en månadsleverans av Cymbalta (duloxetin), Lyrica (pregabalin) eller Savella (milnacipran) ca 125 och kan uppgå till cirka 180 dollar. (Detta kan ändras eftersom generisk duloxetin kommer på marknaden.)
Kroniskt trötthetssyndrom
Amitriptylin har en lång historia av användning för ME / CFS, igen trots brist på kliniska studier och på grund av verkliga observationer av förbättring. Mycket liten forskning har gjorts.
En studie från 2012 kollade emellertid på amitriptylin för ME / CFS och fann att det var det enda bland flera antidepressiva testat som hämmade mastcellsutlösning av proinflammatoriska cytokiner , som tros spela en roll i ME / CFS.
Dosering
För vuxna kan en typisk amitriptylindosering sträcka sig från 40 mg upp till 150 mg per dag. Det är generellt uppdelat i flera doser.
Det kan ta så länge som en månad för dig att märka förändringar på grund av denna medicinering.
Var noga med att följa din läkares anvisningar för att ta detta läkemedel. Om du vill sluta ta det, sluta inte bara plötsligt. Fråga din läkare om rätt sätt att avvika från detta läkemedel.
Bieffekter
Som med alla antidepressiva medel, det bär en varning om ökad risk för självmordstankar eller försök hos personer under 24 år.
Amitriptylin har en lång lista över möjliga biverkningar. Vanliga biverkningar inkluderar:
- Ostadighet,
- mardrömmar,
- Illamående eller kräkningar,
- Svårighet att urinera,
- Förstoppning,
- Överdriven svettning,
- Förändringar i vikt eller aptit,
- Förändringar i sexdrivning eller förmåga att ha sex,
- Smärta, brännande eller stickningar i händer eller fötter.
Om du har någon av följande allvarliga biverkningar ska du omedelbart kontakta din läkare:
- Långsamt tal, svårigheter att tala,
- svimning,
- Svaghet eller domningar i en lem,
- Krossande bröstsmärta,
- Oregelbunden hjärtrytm,
- Allvarligt utslag eller nässelfeber,
- Svullnad i ansikte och tunga,
- Gul hud eller ögon,
- Muskelspasmer i käften, nacke och rygg,
- Okontrollerbar skakning,
- Ovanlig blödning eller blåmärken,
- kramper,
- Hallucinationer.
Eftersom detta läkemedel ökar tillgängliga mängder serotonin, bör du undvika andra droger som också ökar serotonin och lär känna symtomen på en potentiellt dödlig reaktion: Serotoninsyndrom.
Som med alla droger är det viktigt för dig och din läkare att väga riskerna mot fördelarna och bestämma vilka behandlingar som är lämpliga för dig.
källor:
Clemons A, et al. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2011 juni; 31 (3): 385-7. Amitriptylin och proklorperazinhämmande proinflammatorisk mediatorfrisättning från humana mastceller: möjlig relevans för kronisk trötthetssyndrom.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologi (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Jämförande effekt och acceptabilitet av amitriptylin, duloxetin och milnacipran i fibromyalgi syndrom: en systematisk granskning med metaanalys.
Hauser w, Wolfe F, et al. CNS-läkemedel. 2012 1 april; 26 (4): 297-307. Rollen av antidepressiva medel vid hantering av fibromyalgi syndrom: en systematisk granskning och meta-analys.
Moore RA, et al. Cochrane-databasen över systematiska recensioner. 2012-12-12; 12: CD008242. Amitriptylin för neuropatisk smärta och fibromyalgi hos vuxna.
Okea, R. amerikanska familjen läkare. 2010 okt 15; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) för fibromyalgi.
Smith B, et al. Drug Class Reviews. 2011 Apr. Drug Class Review: Läkemedel för fibromyalgi: Slutlig originalrapport.
US Food & Drug Administration. Amitriptylin Safety Alerts. Åtkom till september 2014.