Olycksfall eller missbruk? Rapporterande skador av okänd ursprung
En av de många tecknen på fysiskt missbruk hos äldre vuxna är blåmärken. Ibland verkar det ganska uppenbart att blåmärkena är relaterade till missbruk. De kan åtföljas av andra tecken på trauma, eller individen kan tydligt rapportera vad som hände och vem skadade dem. Vid andra tillfällen är det inte så klart. Som sjukvårdspersonal kommer svårigheten när blåmärken är närvarande och ingen vet hur den kom dit.
Är det tillfälligt, så många blåmärken är, eller är det misstänksamt och ett möjligt tecken på missbruk?
Mandated Reporting of Abuse
Läkare, socialarbetare, sjuksköterskor, akutpersonal inklusive poliser och brandmän, prästerskap, psykiatriska sjuksköterskor och andra arbetare måste anmäla missbruk eller försummelse av äldre vuxna . Detta kallas mandaterad rapportering.
Om personen bor i ett samhälle måste denna rapport lämnas in hos den lokala avdelningen för vuxenskyddstjänster. APS-rapporter genereras vanligtvis när någon säger till en sjukvårdspersonal, antingen frivilligt eller som svar på ifrågasättande, att de skadas, oavsett om det beror på fysisk, emotionell, verbal, sexuell eller ekonomisk övergrepp.
Om personen är bosatt i ett vårdhem är personalen ansvarig för reportrar och måste lämna in den rapporten med statliga undersökningsbyrån. De står inför betydande konsekvenser om de inte rapporterar en incident, inklusive en hänvisning till att inte anmäla möjligheten till missbruk, en hänvisning till att inte följa den anmälda politiken för rapportering av missbruk, och ytterligare citeringar och böter om missbruk visat sig faktiskt ha inträffat.
CMS: s skyldighet att rapportera missbrukskrav och skador av okänd ursprung
Centers for Medicare och Medicaid Services har många krav på deltagande om kunniga vårdcentraler vill få ekonomisk ersättning för att ta hand om sina boende. Ett sådant krav är att anläggningen måste anmäla ett påstående om missbruk eller en skada av okänt ursprung till sin statliga myndighet inom två timmar efter upptäckten.
Den statliga myndigheten (som övervakas av CMS) bestämmer sig för att undersöka påståendet om missbruk eller skadan av okänt ursprung omedelbart inom några veckor eller månader eller vid nästa oanmälda statsundersökning .
Om en invånare gör ett påstående om missbruk, oavsett bosattens kognitiva förmåga, måste vårdpersonal anmäla påståendet, genomföra en fullständig utredning och lämna ut undersökningen med statlig myndighet inom 5 dagar efter händelsen. Även om det är oroande för anläggningar är det ganska lätt att veta att dessa påståenden måste rapporteras.
Det svåra beslutet för vårdhem är att bestämma vilka incidenter som ska klassificeras som skador av okänt ursprung och därmed kräva rapportering. Enligt CMS definieras en skada av okänt ursprung som följer:
- Skadan observerades inte av någon eller kan inte förklaras av den boende.
- Skadan är misstänkt på grund av platsen (i ett område som vanligtvis inte är sårbart för trauma), skadans omfattning, antalet skador som inträffar samtidigt eller antalet skador över tiden.
Målet med CMS att kräva rapportering av skador av okänt ursprung är att minimera och förebygga missbruk av äldre vuxna.
Operativisering av denna definition blir dock utmanande när det finns olika tolkningar av vad som anses "misstänkt", särskilt för skador som uppträder ofta, såsom blåmärken.
Bruising på vårdhemhem har ofta tolkats som oavsiktlig i naturen, och förståeligt så på grund av att äldre vuxna utsätts för blåmärken. Några statliga myndigheter tolkar nu viss blåmärken som misstänksamt i naturen och citerar faciliteter för att inte rapportera dessa skador till dem för utredning.
Utmaningen av CMS, statliga myndigheter och vårdhem är att inte missa de blåmärken som kan indikera missbruk, men inte kräva eller öva överrapportering av blåmärken, varav många är oavsiktliga i naturen.
Överrapportering, som innefattar att undersöka, dokumentera och skriva långa rapporter kräver att man använder betydande resurser som istället kan användas för att ge högre boende för boende.
Använda forskning för att hjälpa dig att bestämma när blåmärken är misstänksam
I avsaknad av mer specifika riktlinjer från CMS använder vissa anläggningar vetenskaplig forskning för att hjälpa till att objektivt identifiera egenskaper hos blåmärken på äldre vuxna som sannolikt kommer att vara misstänksama och därmed skulle kräva rapportering.
Risken för blåmärken i äldre vuxna
Först måste vi erkänna att blåmärken är mycket vanliga hos äldre vuxna, med många blåmärken som uppstår utan en klar orsak. I en studie av oavsiktlig blåmärken upplevde 72 av 101 forskare äldre vuxna deltagare minst en blåmärken i en tvåveckorsperiod.
För det andra finns det flera faktorer som ökar sannolikheten för blåmärken hos äldre vuxna. De inkluderar:
- Oavsiktlig blåmärken hos äldre vuxna är mer benägna att uppstå på grund av minskat fett under huden, tunn hud och ömtåliga kapillärer.
- Människor som får vissa mediciner har ökad risk för blåmärken. Forskning identifierar dagliga doser prednison, aspirin 325 mg, warfarin och plavix samt inhalerade kortikosteroider , vilket särskilt ökar risken för blåmärken. En mindre men ökad risk är kopplad till vuxna som får acetylsalicylsyra 81 mg, NSAID s (mer än tre dagar i veckan) och ginkgo.
- Fall- och gångstörningar ökar all sannolikhet för blåmärken.
- Invånare som behöver hjälp med ADL-läkemedel är mer benägna att uppleva blåmärken.
- Användning av hjälpmedel (som trollkarl, sockerrör eller rullstol) ökar risken för blåmärken.
- Atrial fibrillering är ett tillstånd som är korrelerat med blåmärken eftersom det ofta utlöser användningen av över disken och receptbelagda läkemedel som kallas antikoagulantia som minskar blodproppen .
Demens, missbruk och återkallande av skada
Människor med Alzheimers sjukdom eller andra typer av demens har en ökad risk för missbruk. Deras minnesminskning , minskning av kommunikationsförmåga och dålig bedömning gör dem ett enklare mål än andra vars kognition är intakt. Deras återkallande eller anklagelse för missbruk kan också diskonteras på grund av deras dåliga minne eller historien om paranoia eller hallucinationer . Det är således viktigt att vi arbetar för att skydda dessa personer mot risken för missbruk.
Intressant är att om en äldre vuxen inte vet hur en blåmärken inträffade eller inte kommer ihåg det, är det mycket mer sannolikt att det blir en olycksfallsskada. Forskning kring oavsiktlig blåmärken fann att endast 17 procent av äldre vuxna kunde komma ihåg hur deras blåmärken inträffade.
I motsats till detta kunde 91 procent av missbrukade deltagare i en annan studie komma ihåg orsaken till deras blåmärken, trots att många av de personer som scorade mindre än 24 på MMSE. (En poäng på 19-24 indikerar tidig Alzheimers sjukdom.) Återkallandet av deras missbruk verifierades av andra bevis för att säkerställa noggrannhet. Forskarna i denna studie påpekade att denna tendens för missbrukade personer att återkalla ursprunget för deras blåmärken eller andra missbruk trots minnesproblem, sågs också vid besöksbesök hos sina patienter med geriatrisk läkare.
Denna tendens att komma ihåg känslomässigt belastade händelser (till exempel missbruk) trots demens har undersökts och demonstrerats flera gånger. Dessutom tenderar känslor i demens att vara längre än specifika minnen, så det är viktigt att notera personens känslomässiga tillstånd.
På grund av denna potential för att återkalla missbildande händelser, bör vuxna alltid vara försiktigt ifrågasatta om ursprunget till deras blåmärken, oavsett kognitiv förmåga eller oförmåga.
Åldrande av blåmärken
Du kanske känner till tanken att en blåmärken ändrar färg som den åldras. Medan färgförändringar vanligtvis uppstår, gör de ofta inte det i ett förutsägbart mönster. Till exempel, i motsats till "sunt förnuft" har forskning visat att bara för att en blåmärken är gul, indikerar det inte nödvändigtvis att den är äldre än en blåmärken som är lila. Detta innebär att försök att identifiera när en blåmärken först inträffade baserat på färgen på blåmärken är inte en korrekt metod för att döma blåmärken.
Kännetecken för oavsiktlig blåmärken
- Äldre vuxnas extremiteter (armar och ben) klibbar lätt från mindre skador. I en studie av oavsiktlig blåmärken låg 90 procent av blåmärken på extremiteterna.
- Mest av misstag är stora blåmärken (definierade som större än 5 cm tvärs i någon riktning) belägna på extremiteterna.
- Kvinnor tenderar att blåsa lättare från mindre skador än män, särskilt på lår, överarmar och skinkor.
Kännetecken för missbrukande blåmärken
- Stora blåmärken (definierade som större än 5 cm tvärs i någon riktning) som inte finns på extremiteterna är mer benägna att relatera till missbruk.
- Bruising som ligger på nacken, öronen, huvudet, ansiktet, tummen på höger arm, palmsidan av armen, rygg, skinkorna, könsorganen och fotsolen är mer benägna att relatera till missbruk. Palmens sida är dock också en vanlig plats för oavsiktlig blåmärken.
- Mönstrade blåmärken som föreslår handmärken eller fingermärken är mer benägna att relatera till missbruk.
- Andra möjliga fysiska indikatorer för missbruk inkluderar bilateral blåmärken till armarna, bilateral blåmärken av de inre låren, "omsluta" blåmärken som omger benen, armar eller torso och flerfärgade blåmärken som kan indikera att flera skador förvärvades över tid.
- Var medveten om att inkonsekventa historier, förändrade förklaringar eller plötsliga beteendeförändringar kan indikera missbruk.
- Blåmärken som är från missbruk kombineras ibland med andra skador.
Undersökande oavsiktlig mot missbrukande blåmärken
Medan blåmärken ibland flaggas som en möjlig indikator på missbruk, är det tyvärr begränsad forskning om hur man bestämmer om blåmärken är oavsiktliga eller relaterade till missbruk. Som vårdgivare behöver vi öva påbörjad noggrannhet för att skydda utsatta vuxna, men använd inte resurser oansvarigt på en "häxjakt" för misstänkt blåmärken i en befolkning som är extremt mottaglig för blåmärken.
En bra undersökning hjälper till att bestämma dina nästa steg när det gäller blåmärken, hudtårar eller andra skador på äldre vuxna. Din undersökning ska innehålla följande:
- Intervjuer med personen, ansvarig part, vårdgivare och eventuella andra vittnen
- En genomgång av journalen för att identifiera om läkemedel eller diagnoser är närvarande som ökar risken för blåmärken eller skador
- En översyn av några senaste fall som kan ha resulterat i blåmärken
- En genomgång av fysisk miljö för att bedöma om något kan ha orsakat blåmärken eller annan skada
Ditt beslut om att klassificera blåmärken som misstänkt eller oavsiktligt kommer att vara lättare att försvara till dina landmätare om du tar krediter för dina tankeprocesser genom att dokumentera din rationale och dina intervjuer.
Ett ord från
Det är viktigt att notera att dessa förslag för att utvärdera om blåmärken hos äldre vuxna är misstänkta grundar sig på begränsade forskningsstudier. Ytterligare forskning kan hjälpa oss att korrekt identifiera risker för missbruk, samt försäkra oss om oavsiktliga blåmärken och andra skador.
Utmaningen att hålla invånare och patienter säkra, liksom att följa de lagstadgade kraven för rapportering av missbruk och skador av okänt ursprung, är signifikant. Att bli bekant med den tillgängliga forskningen gör att vi alla kan fatta välgrundade beslut och använda bästa praxis i vårt kliniska arbete.
> Källor:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Sammanfattning Bruising in Geriatric Population, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> National Institute of Justice. Identifiera äldre missbruk. 6 maj 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> University of Michigan. Michigan Medicine. Blåmärken och blodfläckar under huden. 20 mars 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Människor med demens som vittnen till emotionella händelser. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising som en rättsmedicinsk markör för fysisk äldre missbruk. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf