Irriterande inducerad astma (eller IIA för korta) är en typ av yrkesmaxa orsakad av exponering för gas, rök, ångor eller inandningspartiklar. Ett liknande tillstånd är reaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom (eller RADS för korta).
Dessa sjukdomar klassificeras som occupational astma eftersom många av exponeringarna för irriterande ämnen som leder till RADS och IIA förekommer på arbetsplatsen.
Dock kan exponeringar för att utlösa irriterande händer i hemmet eller på offentliga områden, Därför är RADS och IIA inte alltid arbetsrelaterade.
RADS och IIA identifierades först som olika sjukdomar 1985, och frågor som rör deras diagnos har dragit upp en del kontroverser. Att fastställa en bestämd koppling mellan en persons exponering för irriterande och personens astmasymtom är inte alltid lätt. Dessutom kan differentierande RADS och IIA från andra typer av astma vara svåra.
Skillnaden mellan RADS och IIA
I allmänhet diagnostiseras RADS när en person (utan tidigare diagnostiserad astma) utvecklar astmasymtom efter plötslig (ofta oavsiktlig) och signifikant exponering för irriterande. Efter den första exponeringen har en person med RADS respiratoriska symptom som uppkommer omedelbart (inom 24 timmar).
RADS tros orsakas av en direkt toxisk påverkan på de celler som leder luftvägarna.
Irritationen utlöser då ett inflammatoriskt svar som skiljer sig från ett allergiskt svar mot upprepade exponeringar-vägen hos de flesta astma.
Kontroversen om diagnosen IIA eller lågdoserad RADS ligger i den föreslagna mekanismen för sjukdomen. Frågan kvarstår om det kan vara direkt skada på cellerna från långvarig lägre nivåexponering, utan en allergisk komponent.
En brittisk expertpanel, sammankallad 2006, antog termen "akut irritationsinducerad astma" snarare än RADS, och medan de föreslog termen "irriterad astma med låg dos" i stället för lågdoserad RADS-här fortsatte att vara oenighet om huruvida denna enhet existerar.
Inflammation på grund av luftvägsirritation
När människor utsätts för en stor mängd irriterande är de vävnader som leder sina luftvägar skadade. Skadorna liknar en förbränning, med förlust av ytceller och små blödningsområden och svullnad under ytan.
I jämförelse är en allergisk reaktion annorlunda eftersom det involverar svaret på kroppens immunsystem. Luftvägarna hos personer med kronisk lungsjukdom på grund av RADS kommer att tjockna och visa fibrösa avlagringar, och luftvävnaderna är effektivt ärrade.
Diagnos och behandling
Det finns tre huvudkriterier för att erkänna RADS och IIA
- Luftvägsbesvär med väsande andning, hosta och andnöd som uppträder efter exponering för irriterande ämnen (som klor, rengöringsmedel eller rök). I RADS sker detta kort efter en stor exponering; i IIA sker detta efter mindre multipla exponeringar.
- Ingen historia av tidigare astma klagomål.
- Symtomen kvarstår utöver den initiala exponeringen.
Med RADS beskriver många människor en omedelbar brännande känsla i näsan och halsen vid exponeringstillfället, med luftvägssymtom antingen omedelbart efter eller inom timmar.
När någon redan har haft en hög exponering för irriterande och ingen tidigare historia av lungklappar, är symtomen lättare hänförliga till exponeringen. Men när en person redan har haft långvarig eller flera exponeringar är det svårare att bevisa att dessa symtom var en direkt orsak till irriterande.
Om en läkare misstänker RADS eller IIA, kommer hon att genomföra en grundlig historia och fysisk tentamen. Läkaren kan beställa lungfunktionstester för att bestämma hur eller om lungorna har påverkats.
Ofta kommer en person som har RADS att visa mindre förbättring av symtomen efter att ha använt vissa astmaläkemedel (bronkodilatatorer som albuterol) än personer med astma.
Omedelbart efter exponering förskrivs orala steroider för att minska inflammationen i luftvägarna. Inandade steroider förskrivs om symtomen kvarstår.
Hur mycket är för mycket?
Det är oklart hur ofta inandning av irriterande orsakar RADS och IIA. Studier av anställda som är involverade i stora kemiska exponeringar som klor, ättiksyra eller senapgasläckage har visat att 11% till 57% av de personer som utsattes utvecklade RADS. I en studie av brandmän som utsattes för skräp från World Trade Center den 11 september, diagnostiserades 16% med RADS 1 år senare. En annan studie av alla anställda med occupational astma i 4 tillstånd visade att RADS representerade 14% av alla dokumenterade yrkeshygieniska fall.
Många yrken ger människor större risk för irriterande exponeringar som kan orsaka RADS och IIA. Irriterande ämnen som ofta hänvisas till att vara inblandade i utvecklingen av dessa sjukdomar innefattar olika syror, blekmedel, rengöringsmedel, klorgas, dieselutsläpp, formaldehyd, svaveldioxid och isocyanater, som ofta används i plast och lim.
Den som arbetar med farliga ämnen bör bli medveten om riskerna. Arbetssäkerhets- och hälsovårdsförvaltningen (OSHA) mandatar att arbetsgivare måste ha säkerhetsåtgärder som omfattar skyddsmateriel, utbildning och instruktioner om vad som ska vidtas om det förekommer en oavsiktlig exponering. Om du misstänker att din arbetsgivare inte överensstämmer med dessa föreskrifter, kontakta ditt lokala OSHA-kontor.
Utöver de medicinska konsekvenserna som kan störa regelbundna aktiviteter kan det också finnas sociala och ekonomiska konsekvenser av RADS och IIA. Läkare och forskare fortsätter att söka efter definitiva sätt att diagnostisera dessa villkor på grund av den professionella och rättsliga ställning som det skulle ge patienter som drabbats av dem. För personer som är utsatta och skadade på arbetsplatsen är en noggrann diagnos avgörande för att få ersättning och förmåner.
Innehåll redigerad av Naveed Saleh, MD, MS, den 2/11/2016.
källor:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ och Prezant, DJ "Bronchial Hyperreactivity and Other Inhalational Lung Injuries i räddning / återställande arbetare efter World Trade Center Collapse. " Kritisk vårdmedicin (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 december 2007 (abstrakt)
Bardana, EJ "Dysfunktionssyndrom för reaktiv luftvägar (RADS): Riktlinjer för diagnos och behandling och insikt i sannolik prognos". Annaler av Allergi, Astma och Immunologi (1999) 83 (6): 583-586. 18 december 2007 (abstrakt)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. och Malo, JL "Survey of Construction Workers Upprepad exponering för klor över en period av tre till sex månader i en massa: II. Uppföljning av berörda arbetstagare genom frågeformulär, spirometri och bedömning av bronkial responsivitet 18-24 månader efter exponering avslutad. " Arbets- och miljömedicin (1994) 51: 225-228. 18 december 2007 (abstrakt)
Brooks, SM, Weiss, MA och Bernstein, IL "Dysfunktionssyndrom (Reactive Airways Dysfunction Syndrome): Persistent Astmasyndrom efter höga nivåer irriterande exponeringar." Bröst (1985): 88: 376-384. 18 december 2007 (abstrakt)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J. och Jenkins, K. "Spektrumet av irriterande-inducerad astma: plötslig och inte så plötslig start och allergins roll". Bröst (1998) 113: 42-49. 18 december 2007 (abstrakt)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definiera och undersöka arbets astma: en konsensusstrategi. Occup Environ Med. 2007 juni; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., och Malo, JL "är reaktiv luftvägsdysfunktion Syndrom en variant av occupational astma? " Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18 dec 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, F., Filios, MS och Tift, B. "Dysfunktionssyndrom för arbetsrelaterad reaktiv luftvägsfall från övervakning i utvalda USA-stater." Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18 december 2007 (abstrakt)
Kern, GD. "Utbrott av det reaktiva luftvägsdysfunktionssyndromet efter ett spill av isättiksyra." Den amerikanska granskningen av respiratorisk sjukdom (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 december 2007 (abstrakt)