Symtom på lungemboli-blockeringar i artärer till lungorna som vanligtvis orsakas av blodproppar kan variera kraftigt. Beroende på hur mycket av din lunga som är involverad och blockeringens storlek kan du uppleva några av de vanligaste tecknen och symptomen, som följande:
- plötslig andfåddhet som förvärras med ansträngning
- Bröstsmärta som kan bli värre när du andas djupt
- Smärta när du hostar, äter, böjer eller böjer sig
- Smärta som förvärras med motion men går inte helt bort när du vilar
- Hosta, som kan ge blodig slem
Andra tecken och symtom, som kan innehålla följande:
- Benvärk eller svullnad, eller båda, ofta i kalven
- Klammig hud eller blåfärgad hud
- Feber
- Svettas
- Snabb eller oregelbunden hjärtslag
- Lightheadedness eller yrsel
Vad händer under en lungemboli?
Under en lungemboli eller PE är det mest typiska scenariot att en blodpropp pumpas ut ur hjärtat till lungorna via lungartären . Lungartärgrenarna för att leverera blod till varje lunga och blodproppar kan bli inlagda vid olika punkter längs vägen, i de kärl som leder blod till lungorna. Om en blodpropp är stor nog kan den fastna och helt hindra ett stort kärl, vilket kan vara livshotande. Det är också möjligt för blodpropp att vara så liten att det i huvudsak går obemärkt, vilket bara orsakar en liten bit av lungan för att känna effekterna.
Diagnos och behandling
En mängd olika tester kan göras för att diagnostisera lungemboli, inklusive en ventilation-perfusionssökning, D-dimer eller lungangiogram.
Behandlingar för lungemboli beror på svårighetsgraden och utsträckningen av blodproppen. Om symtomen inte är svåra kan blodförtunnare användas och försiktighetsåtgärder för att förhindra ytterligare utveckling av blodproppar tas.
För stora, svåra blodproppar kan blodproppsmedicin som de som används för att öppna hjärtkärl under en hjärtattack användas.
Varför är patienter med cancer i risk för lungemboli?
När forskare studerar risken för PE, anser de hela sjukdomsenheten som vanligtvis sätter en person upp för att få dem. Det vill säga PE är en av flera händelser som kan uppstå när en person utvecklar blodproppar i sina ådror, ett tillstånd som kallas venös tromboembolism eller VTE.
Jämfört med den allmänna befolkningen är incidensen av VTE och PE högre hos patienter med cancer. cancerpatienter är ungefär fyra gånger så troliga att de kan utveckla venös tromboembolism, som innefattar både lungemboli och djup venetrombos. Djup venetrombos, eller DVT, hänför sig specifikt till blodproppar som bildas i djupa vener, vanligtvis i benen, men de kan också förekomma någon annanstans. Den allvarligaste komplikationen av DVT händer när en del av blodproppen går av och går genom blodomloppet till hjärtat och därefter lungorna , vilket orsakar blockering som kallas PE. Du kan ha en PE utan att ha en DVT, dock.
I allmänhet kan dessa blodproppar bildas i kroppens djupa ådor av olika orsaker, inklusive följande:
- Skador på venens innerfoder
- Skador på venen orsakad av fysiska, kemiska eller biologiska faktorer
- Ha kirurgi, upprätthålla en allvarlig skada, ha en sjukdom eller ett tillstånd som orsakar inflammation, och även vissa immunsvar
- En sjukdom eller ett tillstånd där blodflödet sänker sig, till exempel efter operation, eller under långvarig sängstöd eller under en lång flygning under resan
- Vissa villkor som får blodet att bli tjockare eller mer benägna att sticka än normalt
- Vissa arveliga tillstånd, till exempel faktor V Leiden, vilket ökar risken för blodkoagulering
- Hormonbehandling eller p-piller
Clotting och blödning hos patienter med cancer
Blodproppar är vanliga hos patienter med cancer, och cancerpatienter kan ha ökad risk för blodproppar av olika orsaker, inklusive cancer, sig själv och även olika behandlingar för cancer. Kemoterapi, strålterapi och hormonbehandling kan alla öka risken för blodproppar.
Det kan tyckas kontraintuitivt, men blödningsstörningar kan också bli vanligare hos personer med blodcancer. Detta kan förstås enligt följande: i allmänhet, när det finns ett problem med kroppens koagulationssystem, kan en person vara utsatt för antingen överdriven blödning eller koagulation, beroende på omständigheterna.
Rollen av Clot-Preventing Medication
Rutinmässig koagulationsmedicinering rekommenderas inte hos polikliniker med cancer, särskilt de som anses vara låga risker för VTE. Men hos personer med högre risk för VTE och hos personer med myelom som tar emot läkemedel som kallas immunmodulatorer, kan sådana blodproverande läkemedel beaktas enligt expertgrupper.
Den nuvarande vårdstandarden är något som kallas lågmolekylär heparin (LMWH), vilket kräver injektioner. Andra, nyare orala blodförtunnare finns tillgängliga, men det finns begränsade bevis för läkare att dra på när man överväger att göra omkopplaren från LMWH till en av dessa orala läkemedel.
I en nyligen genomförd studie, när man fick ett hypotetiskt val av LMWH kontra ett oralt medel med samma effekt, valde de flesta patienter med cancer förståeligt det orala medlet. Experter säger emellertid att beslutet att byta kräver noggrant övervägande av samspelet mellan patientens cancer och behandlingskurs, med deras underliggande comorbiditeter.
PE / VTE hos patienter med specifika blodkräftare
Tidiga studier antyder att fasta tumörer som bröstcancer och lungcancer generellt sett är mer benägna att öka risken för blodproppar än blodcancer, som inkluderar leukemi , lymfom och myelom. Det har dock skett andra studier eftersom det motsätter sig detta begrepp, och det kan vara så att blodkroppsformer och individuella patientkännetecken påverkar din risk på viktiga sätt.
Äldre patienter med kronisk myeloid leukemi
En studie publicerad 2016 föreslog att äldre patienter med CML hade högre frekvenser PE än patienter utan cancer, vilket inte nödvändigtvis var förvånande, eftersom cancer i allmänhet antas öka koagulationsproblem. Antalet koagulationsproblem ökade inte i gruppen patienter som tog droger kallad tyrosinkinashämmare (mestadels en namngivna imatinib), men antydde att risken hos dessa patienter med CML huvudsakligen drivs av de underliggande faktorer som är förknippade med cancer och inte behandlingen.
Akut lymfoblastisk leukemi hos barn
Lungemboli i barndomen är ovanligt, men med en malignitet (som leukemi) kan risken för VTE och PE ökas hos barn. Stora riskfaktorer för VTE och PE inkluderar en central venøs kateter, maligniteter och kemoterapi. VTE uppträder hos 2,1-16 procent av barnen med cancer, medan rapporterade frekvenser av kateterrelaterat VTE-intervall från 2,6 till 36,7 procent.
Mycket av bevisen på PE hos barn med cancer fokuserar på patienter med ALL, den vanligaste pediatriska maligniteten. En metaanalys av barn med leukemi rapporterade VTE hos 5,2 procent av barnen med ALL, men rapporterade frekvenser varierade mellan 1 och 36 procent. I synnerhet har användningen av L-asparaginas, tillsammans med kemoterapibehandlingen inklusive antracyklin, vinkristin och steroid, gjort akut lymfocytisk leukemi (ALL) en härdbar malignitet, särskilt hos barn, men det kan också vara förenat med ökad risk för VTE , så läkemedel för att förhindra blodpropp kan ges för att minska risken.
Akut promyelocytisk leukemi, en typ av AML
Jämfört med blödning är stora blodproppar ett mindre vanligt problem hos patienter med akut promyelocytisk leukemi, en sällsynt typ av AML. Detta är ett bra exempel på blodcancer där kroppens koagulationssystem påverkas, vilket ofta leder till blödning, men också med möjlighet till koagulering. Patienter med akut promyelocytisk leukemi kan gå till doktorn med problem med blödning, till exempel en näsblod som inte kommer att sluta, eller ett snitt som inte kommer att sluta att sippna. Men de kan också ha kalvsvullnad från en DVT, bröstsmärta och andfåddhet från en blodpropp i lungan eller PE.
Clotting Risk i leukemi och lymfom
En studie av Petterson och kollegor som publicerades 2015 föreslog att alla typer av cancer tenderar att öka risken för VTE och att omfattningen av den ökade risken är annorlunda för olika huvudkategorier av cancer. I den här studien sågs den lägsta risken för VTE med huvud och nackcancer (4,1x) och den högsta risken sågs med hjärncancer (47,3x).
När denna grupp av forskare försökte anpassa sig för flera variabler för att få en känsla för risken för VTE i lymfom (jämfört med andra cancerformer) fann de att risken var särskilt ökad bland lymfompatienter.
Lymfom var bland de fyra cancersätena med den särskilt ökade risken för VTE, enligt följande:
- Hjärncancer
- Bukspottskörtelcancer
- Annat matsmältningsorgan (esofagus, tunntarmen, gallblåsan och gallesystemet)
- lymfom
Patienter med leukemi visade sig vara mellanliggande risker i denna studie.
Av de 33 incidenterna med aktivt lymfom och 18 incidensfall med aktiv leukemi i denna studie hade endast 14 av 50 (28 procent) en central venøs kateter inom tre månader före VTE-händelsen. De flesta fallen med aktiv leukemi hade kronisk lymfocytisk leukemi (11 av 18 eller 61 procent), som inte typiskt behandlas med L-asparaginas, en känd riskfaktor för VTE.
Ett ord från
Det är viktigt att veta att du som cancerpatient kan ha större risk för problem med blodproppar som lungemboli. Det är dock också viktigt att sätta denna risk i perspektiv. Sammantaget är chansen att utveckla en lungemboli fortfarande ganska låg.
Även om man tar emot behandling via en central venøs kateter kan öka risken för PE / VTE, kan en sådan behandling vara livrädd för många patienter med cancer. Läkare är medvetna om riskerna för VTE / PE i olika presentationer av blodcancer och med olika behandlingar och interventioner. Som en utbildad patient kan din kunskap om symptomen på PE / VTE och din vaksamhet hjälpa din läkare att agera snabbt om det skulle uppstå behov.
> Källor:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risk för venös tromboembolism hos patienter med cancer: en systematisk granskning och meta-analys. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venös tromboembolism hos barn med cancer och blodsjukdomar. Frontpediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Venös tromboembolism hos patienter med akut leukemi: förekomst, riskfaktorer och effekt på överlevnad. Blod . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinsyra och arsentrioxid vid behandling av akut promyelocytisk leukemi: nuvarande perspektiv. Onco Mål Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risk för platsspecifik cancer i händelse venös tromboembolism: en populationbaserad studie. Trombrester . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidens av lungemboli hos onkologiska polikliniker vid ett tertiärt cancercentrum. Cancer . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A och Gross PL. Cancerrelaterad venös tromboembolism: en praktisk översyn utöver lågmolekylära hepariner. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Publicerad online 2017 aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Massiv lungemboli vid början av akut promyelocytisk leukemi. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Dödlighet och kärlhändelser bland äldre patienter med kronisk myeloid leukemi: en retrospektiv analys av kopplade SEER-Medicare data. Clin Lymfom Myelom Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.