När lungcancer sprider sig till binjurarna

Hantering av binjursmetastaser från lungcancer

Om du har fått veta att din lungcancer (eller annan cancer) har spridit sig i binjurarna (binjurstomastaser) kan du känna dig förvirrad. Till skillnad från spridningen av cancer till andra områden, såsom levern, spridas inte binjurarna så ofta. Med detta sagt är binjuremetastaser mycket vanliga med lungcancer. Var är binjurarna och vad betyder det om din lungcancer sprider sig till denna plats?

Lär dig varför metastaser i binjurarna kan ha en bättre prognos än andra ställen för metastaser, särskilt när de uppträder på samma sida av kroppen som en cancer.

Översikt

Binjurarna är små trekantiga körtlar som ligger på toppen av varje njure. Dessa endokrina körtlar är ansvariga för utsöndrande hormoner, inklusive "stresshormoner" som kortisol, epinefrin (adrenalin) och norepinefrin.

Cancers som sprider sig till binjurarna

Nästan all cancer kan spridas till binjurarna, men vissa tumörer är mer sannolika än andra för att metastasera till denna region. I en studie var den vanligaste cancer som var ansvarig för binjursmetastaser lungan (35 procent) följt av mag-cancer (14 procent) esofagalcancer (12 procent) och lever / gallkanalcancer (10 procent). Andra vanliga cancerformer som sprids till denna region inkluderar njurecancer, melanom, bröstcancer, tjocktarmscancer och lymfom.

Om lungcancer har spridit sig till binjurarna anses den vara icke-småcellad lungcancer i stadium 4 (eller omfattande lungcancer i lungcancer). Tidigare var det lite att göra när lungcancer hade metastasiserats. Under senare år har det emellertid noterats att för vissa människor kan speciellt de som har en isolerad binjuremetastas-aggressiv kirurgisk behandling av metastasen leda till långsiktig överlevnad.

Såsom diskuteras nedan, prognosen för binjuremetastaser från lungcancer kan vara bättre än prognosen för andra metastaser - som till levern, hjärnan och benen.

Incidens av binjursmetastaser

Upp till 40 procent av människor med lungcancer kommer att utveckla binjursmetastaser vid något tillfälle, och hos 10 procent av personer med lungcancer med lungceller sprider sig sjukdomen till båda binjurarna. Dessa metastaser förekommer hos 2 till 3 procent av personerna vid diagnosstiden, och i sällsynta fall är det första tecknet på lungcancer.

symtom

Det mesta av tiden när cancer sprider sig till binjurarna finns inga symptom. Faktum är bara i en studie 5 procent av personer med binjurstomastaser hade symptom. Människor är oftast bara medvetna om dessa metastaser på grund av radiologistudier, såsom en CT-skanning, MRI eller PET-skanning.

När symtom är närvarande kan de innehålla:

• Ryggsmärta (i mitten av ryggen).
• Buksmärtor.
• Blödning i buken (blödning).
• Biverkningsinsufficiens ( Addisons sjukdom ): Symptom på Addisons sjukdom kan innefatta svaghet, lågt blodtryck (hypotension), lågt blodsocker ( hypoglykemi ), en låg natriumhalt i blodet (hyponatremi) och en hög kaliumnivå ( hyperkalemi ).

Diagnos

Om du har en skanning som är misstänkt för binjursmetastaser behöver du inte nödvändigtvis någon ytterligare utvärdering, särskilt om du har metastaser i andra delar av din kropp. I vissa fall kan din läkare önska att vara säker på att en massa i binjuran beror på metastatisk cancer och rekommenderar en CT-styrd biopsi.

Behandling

Behandlingen rekommenderad för binjursmetastaser kan variera beroende på flera faktorer. För alla är stödjande vård viktigt. Hos personer med symtom som blödningar kan behandlingar som kirurgi vara nödvändiga för att kontrollera symptomen. Hos vissa människor kan behandling med målet att härda cancer vara en möjlighet.

Stödvård: Huruvida du och din läkare bestämmer dig för vidare behandling av din cancer eller din binjurstomastaser, är det viktigt att ta hand om dina symptom. Personer med cancer förtjänar god smärthantering och kontroll av andra symptom relaterade till cancer.

Behandling av symtom: Som nämnts ovan orsakar binjursmetastaser sällan symtom. Om en metastas blödar (blödning) eller är i hög risk för blödning, kan kirurgi för att avlägsna tumör och binjur (adrenalektomi) rekommenderas. Om metastasen har resulterat i binjurinsufficiens kan behandling med steroider behövas. Om ryggont eller buksmärta uppstår, bör detta behandlas.

Behandling av primärtumör och andra metastaser: Behandlingsstadium 4 lungcancer kan omfatta kemoterapi, riktade terapier, immunterapi och / eller strålbehandling. Vissa människor deltar också i kliniska prövningar som studerar nya droger och förfaranden. Tillägget av riktade terapier och immunterapi har förändrat ansiktet på avancerad lungcancer hos många människor under senare år. När målbara mutationer är närvarande kan riktade droger ibland tillåta läkare att behandla stadium 4 lungcancer nästan som en kronisk sjukdom. Medan resistens uppträder för dessa läkemedel i tid, i vissa fall är andra generationens och nu tredje generationens läkemedel tillgängliga om detta skulle inträffa. Immunoterapi, när den är effektiv, har ibland även resulterat i ett "varaktigt svar" som håller lungcancer i kontroll för en lång tidsperiod. Eftersom det första läkemedlet i den här kategorin endast godkändes 2015, har vi ännu inte vet om de remiss vi ses ibland kommer att vara kvar, eller vad de långsiktiga resultaten kan vara.

Behandling med en kurativ avsikt: För personer med isolerad binjure-metastas kan behandlingen eventuellt leda till långvarig överlevnad. Alternativen inkluderar:

• Kirurgi: Både öppen och laparoskopisk adrenalektomi (borttagning av binjur) kan göras med en botande avsikt för vissa människor.
• SBRT: Om kirurgi inte är möjligt, tyder studier på att stereotaktisk kroppstrålningsterapi (SBRT) kan vara effektiv och väl tolererad. SBRT innebär att man använder en hög dos av strålning till ett litet område och ibland har resultat liknande kirurgi.
• Ablation: Bildstyrd perkutan ablation är ytterligare ett alternativ. En studie från 2018 visade att, även om överlevnaden var sämre för dem med lungcancer med lungceller som genomgått förfarandet än hos andra cancerformer, kan bildstyrd perkutan ablation av binjurmetastaser förlänga lokal progressionsfri överlevnad såväl som övergripande överlevnad. I studien var den genomsnittliga övergripande överlevnaden (för alla kombinerade tumortyper) vid 1, 3 och 5 år 82, 44 och 34 procent enligt proceduren.

Prognos

Utan behandling var medianöverlevnaden efter en diagnos av binjursmetastaser endast 3 månader i en studie. Med detta sagt och till skillnad från metastaser till andra delar av kroppen har behandling av dessa metastaser hos utvalda personer med lungcancer från lungceller resulterat i långtidsöverlevnad. Dessa överlevnadsstatistik sammanställdes också innan nyare behandlingar som immunterapi, och många av de riktade terapierna vi nu har godkänts för lungcancer.

Flera små studier som utvärderar behandlingen av binjursmetastaser har varit uppmuntrande. I en studie av 37 patienter var övergripande överlevnad 34 procent för de patienter som hade operation, men 0 procent för de som inte hade någon operation. En annan ny studie visade att långsiktig överlevnad var möjlig hos 25 procent av de deltagare som behandlades för binjursmetastaser.

Med lungcancer i lungceller fann en studie att, till skillnad från metastaser i lever-, hjärn-, ben- och pleuralvätska, var metastaser i binjuren inte ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Varför kan prognosen vara bättre för binjursmetastaser än andra metastaser?

Svaret på frågan om varför binjursmetastaser har en bättre prognos, kan vara i hur cancer sprider sig för att komma fram till binjurarna. Cancer sprider sig på tre primära sätt. En är lokalt nära tumören. En annan är genom lymfkörteln. Och den tredje är genom blodbanan. När cancerceller går in i blodomloppet reser de genom kroppen. (Vissa forskare tror att lungcancer kan också spridas aerodynamiskt, eller genom luftvägarna.)

I en studie som utvärderade effekten av adrenalektomi på överlevnad visade sig det att med "ipsilateral sjukdom", det vill säga spridningen av cancer i binjuren på samma sida av kroppen som lungcancer - 5 års överlevnad var 83 procent. Däremot var 5-års överlevnadshastighet för personer med "kontralaterala metastaser" -adrenalmetastaser på motsatt sida av kroppen från lungcancer, den 5-åriga överlevnadshastigheten med operationen noll.

Det anses att när lungcancer sprider sig till binjuren på samma sida av kroppen, når den binjurekörteln genom lymfsystemet. Däremot, när binjuren på den motsatta sidan av kroppen påverkas, reser det sannolikt via blodomloppet (hematogen spridning) för att komma fram till binjurarna och resultatet är inte så bra.

Ett ord från

Prognosen med metastatisk (stadium 4) lungcancer är inte vad vi skulle önska. När det gäller nämnda metastaser, har binjursmetastaser ofta en bättre prognos (och som noterat är prognosen ännu bättre om den involverade binjuren är på samma sida av kroppen som lungcancer). Dessutom förbättras behandlingsalternativen och överlevnadshastigheten för avancerad lungcancer i allmänhet långsamt, särskilt när riktade terapier för genetiska mutationer eller immunterapi läkemedel kan användas för att behandla tumören.

Om du har diagnostiserats med stadium 4 lungcancer och binjursmetastaser, ta tid att lära dig om din cancer. Deltagande i lungcancer community online är mycket hjälpsamt. Nyare behandlingar förbättrar överlevnadsgraden, men behandlingen av lungcancer förändras så snabbt som det är svårt för någon att hålla sig på de senaste resultaten. Om du undrar hur man hittar människor som är på "spetsen" för lungcancerforskning, är det ovärderligt att använda ishtag # lcsm för lungcancer.

Du kanske vill överväga en andra åsikt vid ett av de större Cancercentralens nationella cancerinstitut, där onkologer som specialiserar sig på lungcancer har tillgång till de senaste forsknings- och kliniska prövningarna som finns tillgängliga. Viktigast, ta en aktiv roll i din vård och vara din egen förespråkare . Vi lär oss det självförespråkande (eller har en vän eller älskad som kan undersöka dig sjukdom och förespråka för dig), inte bara minskar ångest och hjälper dig att känna dig mer kontrollerad av din sjukdom, men kan också förbättra resultatet.

> Källor:

> Bastian, S. et al. Kirurgisk återupptagning av isolerade binjursmetastaser hos patienter med icke-småcellet lungcancer: En enskild upplevelse och översyn av litteraturen. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.

> Bazhenova, L. et al. Binyarmetastaser i lungcancer: Kliniska konsekvenser av en matematisk modell. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.

> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Lokal kontroll och överlevnad efter bildstyrd perkutan ablation av binjursmetastaser. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.

> Hwang, E. et al. Prognostiska faktorer för återkommande fria och övergripande överlevnad efter adrenalektomi för metastatisk karcinom: En retrospektiv kohortpilotstudie. BMC Urologi . 2014. 14:41.

> Nakazawa, K. et al. Specifika organmetastaser och överlevnad i lungcancer med lungcell. Oncology Letters . 2012. 4 (4): 617-620.

> Raz, D. et al. Utfall av patienter med isolerad binjure-metastas från icke-lungcellulär cancer. Annaler av Thoracic Surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.

> Riiimaki, M. et al. Metastatiska platser och överlevnad i lungcancer. Lungcancer . 2014 aug 2. Epub före tryck.