Risken är störst under graviditet och människor med hiv
Toxoplasmos (även känd som "toxo") orsakas av en enkelcellad parasit som kallas Toxoplasma gondii. Det är oftast orsakat av att äta förorenad mat eller av en oavsiktlig kontakt med katt avföring. Parasiten kan också överföras från moder till barn under graviditet och, mindre vanligt, under en organs eller stamcellstransplantation.
Enligt statistiken från Centers for Disease Control and Prevention har 13,2 procent av den amerikanska befolkningen över fem år smittats med T. gondii (eller cirka 39 miljoner människor).
Medan sjukdomen vanligtvis orsakar få, om några symtom , kan det bli dödligt hos personer med nedsatt immunförsvar eller hos infekterade infekterade under graviditeten.
Genom att förstå orsakerna och riskerna med toxoplasmos kan du vidta de åtgärder som behövs för att undvika smitta vid något tillfälle i livet.
Transmissionsvägar
T. gondii parasiten finns över hela världen och i praktiskt taget alla varmblodiga djur. Överföringen av T. gondii är unik eftersom den kan förekomma på ett av två sätt: antingen genom att äta smittat kött eller oavsiktligt intag av katt avföring.
Infekterat kött
När det är infekterat, kommer värdens immunsystem (vare sig det är djur eller människa) vanligtvis att kunna kontrollera infektionen. Parasiten försvinner emellertid inte. Snarare går det in i ett vilande tillstånd, som bildar små cyster i vävnader (kallad bradyzoiter) genom hela vävnaderna i kroppen.
Om en människa äter ett infekterat djur kan dessa vävnadscystor reaktivera till helt bildade parasiter (känd som tachyzoiter) och orsaka infektion.
Cat Feces
Katter, varken inhemska eller vilda, är unika, eftersom T. gondii kan överleva och reproducera i djurets tarmar. Inom dessa vävnader kan parasiten producera små cyster, kallade oocyter, som frigörs av miljontalsna i kattens avföring.
Dessa oocyster är replikations-redo och kan överleva i många månader i heta eller kalla temperaturer på grund av sin tjockväggiga struktur.
De kan till och med överleva och sprida sig i vattenförsörjning.
När de intas, genomgår oocyterna en process som kallas excystation där parasiten frigörs och kan infektera celler i matsmältningsorganen, lungorna och andra organsystem.
Vanliga orsaker
Toxoplasmos uppträder oftast när T. gondii oocyster eller vävnadscystor oavsiktligt ätas. Detta sker vanligen när:
- Du äter smittat kött som är antingen rå eller underkokt (särskilt fläsk, lamm eller vilt).
- Du hanterar smittade kött- eller beröringsytor eller redskap som är förorenade av rå kött.
- Du tar av misstag katt avföring medan du rengör kullkassen eller trädgårdsarbete i förorenad mark.
- Du äter oskadade frukter och grönsaker som har rört marken förorenad med katt avföring.
- Du dricker vatten förorenat med katt avföring.
- Du förbrukar förorenade, unpasteuriserade mejeriprodukter.
- Du äter förorenad rå fisk och skaldjur.
Risk under graviditet
Medfödd toxoplasmos uppträder när T. gondii överförs från moder till barn under graviditet. detta händer vanligtvis när mamman är infekterad under graviditeten själv eller i de tre månaderna som leder till uppfattningen.
Att bli smittad betyder inte nödvändigtvis att ditt barn kommer att smittas. Faktum är att risken i början av första trimestern blir relativt låg (mindre än sex procent).
Men när graviditeten fortskrider kommer risken att öka stadigt. Vid tredje trimestern kan oddsen för överföring sträcka sig från 60 procent till 80 procent.
Mindre vanligt kan överföring förekomma hos mammor som tidigare smittats med T. gondii. Vi ses mestadels hos kvinnor med hiv . Bland dessa kvinnor kan bradyzoiter ibland reaktivera och bli smittsamma. Risken tenderar att öka i samband med nedgången i immunfunktionen.
Vem är i fara?
Medan risken under graviditeten är mer eller mindre densamma som för den allmänna befolkningen, identifierades forskning från Centers for Disease Control and Prevention, 11 egenskaper som sätter en gravid kvinna i ökad risk för T. gondii infektion:
- Äga en katt
- Rengör en kullkorg
- Äta rå eller underkokta fläskkött, fårkött, lamm, nötkött eller malet köttprodukter
- Trädgårdsarbete
- Äta råa eller otvättade grönsaker eller frukter
- Äta råa grönsaker utanför hemmet
- Kommer i kontakt med marken
- Tvätta kök knivar sällan
- Ha dålig handhygien
- Resa utanför Europa, Kanada eller USA
- Dricker orört vatten från en förorenad källa
Risk med hiv
Toxoplasmoser anses vara en opportunistisk infektion (OI) hos människor med hiv, eftersom det bara orsakar sjukdom när immunsystemet har varit kraftigt utarmat. Vi kan mäta detta med antalet CD4-T-celler i vårt blod. Friska människor kommer att ha mellan 800 och 1 500 av dessa celler i ett blodprov. De med mindre än 200 har risk för ett ständigt ökande utbud av allvarliga och potentiellt dödliga OI.
För de flesta med HIV är en T. gondii- infektion inte nyligen förvärvad utan snarare reaktivering av en tidigare infektion. När en persons CD4 räknar ned under 50, kommer immunsystemet inte längre att kunna hålla de vilande bradyzoiterna i kontroll.
Bradyzoiterna, som utnyttjar möjligheten, kommer att omvandla tillbaka till takyzoiter och skörda kaos på vävnaderna och organen där de var inbäddade. Dessa skulle oftast involvera hjärnan och centrala nervsystemet (CNS toxoplasmos), ögonen (okulär toxoplasmos) och lungorna (lungtoxoplasmosen).
Lyckligtvis kan antiretroviral behandling som används för att behandla en HIV-infektion hämma virusets förmåga att replikera. Genom att göra det kan viruspopulationen undertryckas till odetekterbara nivåer , vilket gör det möjligt för immunsystemet att rekonstruera sig och placera T. gondii tillbaka i kontrollen.
Risk från organtransplantationer
Transplantationen av organ som är smittade med T. gondii kan också leda till infektion i organmottagaren. Detta ses oftast med hjärt-, njur- och levertransplantationer samt hematopoietiska och allogena stamcellstransplantationer.
Även om det vore rimligt att anta att detta skulle vara farligt med tanke på att mottagaren inte hade något försvar mot T. gondii- reaktivering, har forskningen hittills i stor utsträckning varit i konflikt.
En studie genomförd i Nederländerna 2013 visade att överföringen av T. gondii under en hjärttransplantation inte hade någon inverkan på överlevnadstider hos 577 patienter som hade genomgått transplantationskirurgi mellan 1984 och 1011. Av dessa testade 324 positiva för T. gondii.
Däremot såg en mindre studie från Mexiko år 2017 20 fall av T. gondii- överföring som inträffade som ett resultat av en levertransplantation. Enligt utredarna måste 14 patienter (eller 70 procent) behandlas för T. gondii reaktivering efter transplantationen. Av dessa dog åtta (eller 40 procent) som ett resultat av infektionen.
Trots de motstridiga bevisen, organet upphandlings- och transplantationsnätverket (OPTN) som inrättades av den amerikanska kongressen 1984, har dikterat att alla donerade organ rutinmässigt screenas för T. gondii. De som testar positiva avlägsnas inte från försörjningskedjan, men är ganska matchade med givare som också testa positiva.
> Källor:
> Centers for Disease Control and Prevention. "Parasiter - Toxoplasmos (Toxoplasmasjukdom): Förebyggande och kontroll." Atlanta, Georgia; uppdaterad 10 januari 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Påverkar Toxoplasma gondii-infektionen levertransplantationsresultat? En systematisk översyn." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii seroprevalens i USA 2009-2010 och jämförelse med de senaste två decennierna." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10,4269 / ajtmh.14-0013.
> US Department of Health and Human Services. "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar." AIDSInfo. Rockville, Maryland; uppdaterad 28 oktober 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii serostatus är inte associerad med nedsatt långvarig överlevnad efter hjärttransplantation." Transplantation. 2013; 96 (12): 1052-1058. DOI: 10,1097 / TP.0b013e3182a9274a.